manejo general de la gonartrosis

1. 1
ARTROSIS DE RODILLA

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ARTROSIS DE RODILLA
 La artrosis es la patología reumática más común, y la artrosis de rodilla es
la más prevalente y ocasiona un mayor impacto sociosanitario
 PREVALENCIA: artrosis de rodilla sintomática en mayores de 20 años es
de 10,2%, llegando al 33,7% en mayores de 70 años
 La artrosis de rodilla es una patología de causa desconocida. Se presenta
en etapas tardías de la vida, afectando sobre todo al compartimiento
interno de la articulación femoro-tibial
 Clínicamente se caracteriza por dolor, deformidad, aumento del tamaño de
la articulación y limitación de la movilidad articular
 Radiológicamente aparecen erosiones focales y destrucción del cartílago,
esclerosis, quistes subcondrales, y aparición de osteofitos en los
márgenes de la articulación

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FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON LA
ARTROSIS DE RODILLA
NO MODIFICABLES
 GENÉTICOS
 SEXO
 EDAD
MODIFICABLES:
 Obesidad
 Ocupación y actividad laboral
 Práctica de deporte
profesional
 Alteraciones de la alineación
 Traumatismos previos de
rodilla
 Fuerza del cuadriceps
 Densidad mineral ósea
 Menopausia
 Tabaco

4. 4
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE LA
ARTROSIS DE RODILLA
CLÍNICOS
1. Dolor de la rodilla en el
último mes
2. Crepitación ósea con los
movimientos activos
3. Rigidez matutina de la
rodilla menor a 30
minutos
4. Edad > 38 años
5. Hipotrofia articular de
consistencia dura
CLÍNICOS, LABORATORIO Y
RADIOLÓGICOS:
1. Dolor de rodilla
2. Osteofitos
3. Liquido sinovial de artrosis
4. Edad > 40 años
5. Rigidez matutina < 30
minutos
6. Crepitación ósea con los
movimientos

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ESCALA DE KELLGREN Y LAWRENCE
 Grado I: posible disminución del espacio articular y posible
presencia de osteofitos
 Grado II: presencia de osteofitos y posible disminución del espacio
articular
 Grado III: osteofitos múltiples moderados, disminución del espacio
articular y alguna esclerosis y posible deformidad de los extremos
del hueso
 Grado IV: osteofitos importantes, marcado descenso del espacio
articular, esclerosis severa, y definitiva deformidad de los extremos
del hueso

6. 6

7. 7
Radiografía anteroposterior de rodillas en su evolución a los 5 años en la que se
aprecia pinzamiento articular femorotibial interno, esclerosis subcondral y
osteofitosis marginal más marcado en rodilla derecha, aumento de intensidad y
extensión de las calcificaciones en cartílagos y meniscos de ambas rodillas e
imagen quística en cara interna 1/3 superior de tibia derecha.

8. 8
TRATAMIENTO
INTERVENCIONES NO
FARMACOLÓGICAS:
REHABILITACIÓN:
1. Cinesiterapia
2. TENS
3. Ultrasonidos
4. Masaje terapéutico de Cyriac
5. Crioterapia
INTERVENCIONES
FARMACOLÓGICAS:
1. ANALGÉSICOS:
Paracetamol
Opiáceos
Analgésicos tópicos
2. AINE
3. SULFATO DE GLUCOSAMINA

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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 CINESITERAPIA: los ejercicios tradicionales de potenciación y de
flexibilidad son beneficiosos para:
- alivio del dolor ( A )
- Mejoría subjetiva global del paciente ( A )
- mejoría en la función ( A )
 TENS: la estimulación eléctrica nerviosa transcutánea mejora:
- Dolor ( A )
- Rigidez ( A )
 ULTRASONIDOS: no existe evidencia científica de su beneficio en
la artrosis de rodilla, pero sí está indicada en su sintomatología
periférica (tendinitis, edemas, cicatrices posquirúrgicas, etc.) ( C )
 CRIOTERAPIA: o aplicación de frío, produce una mejoría del dolor a
corto plazo ( A )

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FARMACOLÓGICO: ANALGÉSICOS
 PARACETAMOL:
- ES NECESARIO EL USO DE ANALGÉSICOS EN EL ALIVIO SINTOMÁTICO DE LA
ARTROSIS DE RODILLA ( A )
- El paracetamol es el fármaco aconsejado de primera elección a dosis
de 4 g al día ( A )
- El uso de AINE debería por lo tanto limitarse a la no mejoría con
paracetamol o ante una clara afectación inflamatoria de la articulación
- La aparición de efectos secundarios es inferior a la de AINE, incluidos
los inhibidores selectivos de la COX 2 ( A )
- Se desaconseja su uso en pacientes con hábito crónico de consumo
excesivo de alcohol ( A )

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FARMACOLÓGICOS: ANALGÉSICOS
 OPIÁCEOS:
- CODEÍNA: presenta leves ventajas en efectividad con evidentes
aumento de efectos secundarios de tipo central y digestivo. Por lo que
su uso se recomienda en cuadros de agudización puntual de dolor
crónico, en breves periodo de tiempo, y considerando la aparición de
efectos secundarios ( B )
- TRAMADOL: su uso se recomienda en el dolor moderado-
intenso que:
1. No mejora con analgésico no opioide ni AINE
2. Presenta contraindicaciones para uso de AINE
3. Concurre con graves patologías renales ( B )
 ANALGÉSICOS TÓPICOS:
- CAPSAICINA: sólo está indicada en combinación con
paracetamol para reducir el dolor ( C )

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FARMACOLÓGICO: AINE
CLASIFICACIÓN DE AINE SEGÚN LA INHIBICION DE LA COX:
 Selectivo de la COX 1: AAS (a dosis bajas) tiene efecto
antiagregante
 No selectivos: AAS (alta dosis), indometacina, piroxican,
ibuprofeno
 Selectivos de la COX 2: salicilatos, meloxicam, nimesulida
No inhiben agregación plaquetaria, no reducen la producción
de prostaglandinas renales y tienen menos efectos
gastrointestinales
 Altamente selectivos de la COX 2: rofecoxib y celecoxib
Presentan menos efectos secundarios gástricos

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AINE (Cont.)
 No hay evidencia científica de que un AINE sea mejor que otro
en el control de la clínica de la artrosis de rodilla ( A )
 La administración de AINE está indicada desde el inicio de la
enfermedad si existe inflamación ( A )
 Si hay riesgo elevado de presentar gastropatía asociada a AINE
se hará profilaxis con IBP o misoprostol ( A )
 Los AINE inhibidores de la COX 2 son igual de eficaces que los
AINE clásicos ( A )
 Los COXIBS tienen una mejor tolerancia gastrointestinal que
los AINE ( A )

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FACTORES DE RIESGO PARA TOXICIDAD
GASTROINTESTINAL
 Paciente mayor de 65 años
 Antecedentes de úlcera péptica o sangrado digestivo alto
 Empleo de combinación de AINE o un solo AINE a dosis muy alta
 Toma concomitante de esteroides
 Toma concomitante de anticoagulantes
 Duración de la terapia (más peligroso en los primeros 3 meses)

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FARMACOLÓGICO: Sysadoa (Fármacos sintomáticos
de acción lenta para la artrosis)
1.-SULFATO DE GLUCOSAMINA
 La glucosamina es un componente de la matriz cartilaginosa y del líquido
sinovial. El mecanismo real por el cual ejerce su acción analgésica es
desconocido
 Su efectividad es superior frente a placebo ( A )
 Su efectividad frente al dolor es igual o superior frente a AINE clásicos ( A )
 Su efecto es más prolongado pero de inicio más lento que AINE clásicos ( A )
 Escasos efectos secundarios a corto plazo ( A )
2.- DIACEREÍNA
 Evidencia disponible insuficiente (D)

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RESUMEN DEL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
 LÍNEAS DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 1a LINEA
 - Paracetamol
 - Analgésicos tópicos
 2a LINEA
 - AINE (selectivos o no)
 - Sysadoa
 3a LINEA
 - Tramadol (solo o combinado con paracetamol y/o AINE)
 - Combinación de analgésicos

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TRATAMIENTO INICIAL
 Farmacológico:
PARACETAMOL 3-4 g al día. Comenzando con dosis bajas
hasta alcanzar el control del dolor
 No farmacológico:
- Educación del paciente para adelgazar
- Utilizar bastón
- Aplicar calor / frío local
- Fortalecimiento del músculo cuadriceps y los
ligamentos periarticulares
- Recomendaciones para pasear

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ARTROSIS DE RODILLA
Educación sanitaria
Fisioterapia
Paracetamol
Bastón
DURANTE 4 SEMANAS
RESPONDE
-
¿contraindicados
AINES?
NO
SI
¿riesgo de
toxicidad G-I? NO
SI
AINES
Bastón
Fisioterapia
Sulfato de glucosalina
DURANTE 4 SEMANAS
AINES con omeprazol / misoprostol
ó coxib
ó Sulfato de Glucosalina
DURANTE 4 SEMANAS
Paractamol + codeína ó tramadol*
Bastón
Fisioterapia
Sulfato de glucosalina
DURANTE 4 SEMANAS
ALTA
+
+
+
+
ESPECIALISTA
NO
RESPONDE
AL TTO
Algoritmo de
tratamiento

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CRITERIOS DE DERIVACIÓN
 Articulación inflamada: R
 Bloqueo articular agudo: T
 Dolor intenso en reposo y nocturno: R
 Cambio en el ritmo del dolor: R
 Radiología no típica: R, T
 Radiología con destrucción articular o grado IV radiológico: R
 Deformidad severa: T
 Dolor articular con afectación del estado general: R
 Necesidad de rehabilitación individualizada: RH