nnn

1. EL LABORATORIO DE LAS
ENFERMEDADES REUMATICAS
DIANA LOPEZ
JOHANNA MAESTRE
SHEREEN MANNEH
GALO MANTILLA
DANIELA MAURY
AMIRA MEJIA
KAREN MENDOZA
Rotación de
Reumatología
VII semestre

2. Para que son útiles
• Corroborar o excluir un diagnostico
• Seguimiento de la enfermedad
• Extensión de la enfermedad
• Pronostico

3. Exámenes generales
• Hemograma completo
• Parcial de orina
• Velocidad de sedimentación globular (VSG)
• Proteína C reactiva (PCR)
• ASTO y acido úrico

4. Hemograma completo
Normocítica
normocrómica
• AR, LES
• Espondiloartropatias
Hipocrómica
normocítica
• Uso de AINES
Macrocítica
• Anemia hemolítica,
LES.
• Drogas inductoras de
remisión
Anemia

5. Hemograma completo
Leucocitosis
>18.000
• Vasculitis
necrotizante, artritis
reumatoidea juvenil,
enfermedad de still.
• Artritis séptica.
leucocitosis
<12.000
• Espondiloartropatia,
AR.
• Corticoesteroides.
Leucopenia
• LES, EMTC, SS.
• Síndrome de Felty en
AR.
• Fármacos.
Recuento
leucocitario

6. Hemograma completo
Trombocitosis
• Actividad
inflamatoria.
• AR.
• Espondiloartropatias.
Trombocitopenia
• Uso de fármacos
• LES
Plaquetas

7. EXAMEN PARCIAL Y CITOQUIMICO
DE ORINA
Sedimento urinario (problema glomerular) LES /
vasculitis/ Dimards
pH (problema tubular)-AINES
Pruebas complementarias ( Cr S, Albumina 24h,
depuración Cr disminuida)
Pruebas de función hepática (compromiso sistémico)
•Iniciacion de FARMES (Metotrexate)
•AINES (aspirina, diclofenaco. piroxicam,acetaminofen en dosis alta)
ESTUDIOS IMÁGENES O BIOPSIA RENAL
(ENSOMBRECE PRONOSTICOS)

8. EXAMENES GENERALES
REUMATOLOGICOS
Sedimentación
globular
(VSG)
Proteína C
reactiva
(PCR)
Asto Ácido Úrico

9. REACTANTES DE FASE AGUDA
Severidad del
compromiso
inflamatorio
Magnitud del
compromiso
inflamatorio
VSG PCR
http://bit.ly/iBxJYA

10. Velocidad De Sedimentación Globular
Se encuentra elevada
Diferentes coenctivopatías AR, polimialgia reumática (PR).
Hasta los más sensibles
WESTERGREEN ZETASEDIMENTACIÓN
Método desde el menos sensible
WINTROBE Disponible en nuestro medio

11. OTRAS CAUSAS DE ELEVACION DE VSG
• Las cifras de VSG están por
encima de 50mm
• WESTERGREEN
PR
• mielomas
• Neoplasias
• Infecciones
• Uso contraconceptivos orales
• embarazo
OTRAS

12. Proteína C reactivaProteína de
origen
hepático,
gran interés
en estudio
ya que se
eleva
precozment
e en
proceso
inflamatori
o
Algunos
medicamen
tos
modificado
res del
curso de la
enfermeda
d ejercen
efecto
sobre su
producción
.
ELEVADA EN:
• Fiebre reumática
• AR
• Vasculitis
• Espondiloartropatias
DISMINUIDA EN:
• LES
• Dermatopolimiositis|
• Escleroderma
• Enfermedad mixta del tejido
conectivo
http://bit.ly/lm

13. • LES la baja producción de PCR ha llevado a
preconizar esta prueba como Dx diferencial de
fiebre en el paciente lúpico.
• Si encontramos elevada indica que la fiebre es
por infección.
• Paciente con LES, febril pueden estar activos
como infectados, de manera que la prueba
pierde valor Dx.
• La PCR debe ser cuantificada siempre, con
parámetros normales valores inferiores a
1mg/dl.

14. INDICACIONES PCR
Detección temprana de actividad inflamatorio
Seguimiento de actividad
Remisión del proceso inflamatorio por efecto de
medicamentos

15. ASTO Y ÁCIDO URICO
Pruebas más
antiguas en el
diagnóstico de las
enfermedades
reumáticas.
Sugieren etiología y
la
fisiopatogenia de
estas enfermedades.

16. ASTO
 30% de la población seleccionada al azar puede tener
ASTO positivo.
 Si la positividad persistente, no indica cronicidad, y
sus títulos no se asocian con ella.
 Solamente en un 20 a 30% de pacientes se logra
aislar el estreptococo betahemolítico.
 Se debe solicitar cultivo faríngeo a los pacientes
vistos de primera vez.

17. ASTO
Sugiere diagnostico de Fiebre Reumática
Según los criterios de Jones, poliartralgias
migratorias, carditis, corea menor, eritema
marginado y nódulos subcutáneos.
Criterios menores : ASTO, la fiebre y la PCR
positiva, presente usualmente en pacientes < 20
años.
NOTA: El diagnostico erróneo de Fiebre R, retrasa diagnostico de artritis
reumatoidea juvenil, LES y/ó síndrome antifosfolípido.

18. ÁCIDO URICO
Valores de ácido
úrico > 7mg/dl
Sugieren
posibilidad de una
artritis gotosa
aguda
• Presencia de un cuadro clínico usual de monoartritis.
• Compromiso del primer artejo, tobillo o rodilla.
• Sexo masculinos entre la quinta a sexta década de la vida
• Análisis de líquido sinovial.
RECORDAR: La hiperuricemia asintomática no diagnóstica gota y en
pacientes masculinos entre los 40 a 50 años de edad un 30% pueden
presentar niveles elevados de ácido úrico.

19. EXAMENES INMUNOLOGICOS
Hargraves,
descubrió el
fenómeno de
células LE
1948
Fagocita en su
interior el
núcleo
destruido por
un anticuerpo
Polimor-
fonuclear
Enfermedades
reumáticas con
componente
inflamatorio.
Sistemas
antígeno-
anticuerp
o
UTILIDAD ANA (anticuerpos antinucleares)
• Asociación Clínica (EJ. Trombosis y anticuerpo antifosfolípido)
• Determinar el pronóstico (EJ. anti- DNA y nefritis lúpica)
• Seguimiento (EJ. anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos y
granulomatosis de Wegener).

20. Anticuerpos antinucleares (ANA)
Se encarga, de detectar si en el suero del
paciente con una enfermedad reumática ,existen
anticuerpos en contra de uno de estos
autoantígenos celulares. (Ej. (DNA, ENA,
histonas,RNA de trasferencia)
2 componentes:
• El suero del paciente (anticuerpo)
• Un substrato rico en antígenos nucleares
(antígeno)

21. Método de Detección de
Anticuerpos Antinucleares

22. Las fuentes de antígenos nucleares disponibles en nuestro medio son el
hígado o el riñón de ratón, las células Hep2 y la Crithidia Lucillae.
Las diferencias entre estos substratos esta en la cantidad de antígenos
nucleares que tienen, y por consiguiente la posibilidad de detectar o no
un anticuerpo en el suero del paciente con enfermedad reumática.

23. • En el LES solamente un 80 a 85% de las pruebas
realizadas con hígado o riñón de ratón son
positivas.
• La posibilidad se eleva hasta el 95% con las
células Hep2, ya que estas son mucho más ricas
en antígenos nucleares.

24. • La Crithidia Lucillae, es un buen método para determinar
Anti – DNA, ya que este homoflagelado cerca de su núcleo
tiene un organelo (quinetoplasto) que contiene sólo DNA de
doble cadena en su interior, por lo que exclusivamente es
capaz de detectar la presencia de anticuerpos Anti - DNA.
• Su utilización está indicada cuando se sospeche la presencia
de Anti – DNA, como por ejemplo, en el LES donde el Anti–
DNA esta presente en el 70 % de los pacientes

25. • Los ANA deben considerarse una prueba tamiz o de
“screening” en todo paciente que se sospeche una ERI.
• Los ANA además de contribuir al diagnóstico de la
enfermedad reumática, son útiles para establecer
asociaciones con diferentes manifestaciones clínicas.
• Su positividad nos obliga a investigar específicamente
el sistema responsable.

26. Autoanticuerpo Enfermedades
Anti - DNA LES, cutáneo y renal.
Anti – Sm LES
Anti - RNP EMTC.
Síndrome de Sjögren, LES
seronegativo
Anti -SS-A o Ro Anti -SS-B o
La
LES neonatal.
Anti -SCL 70 (topoisomerasa
1)
Esclerodermia.
Anti -Centromero CREST
Anti -Cadiolipina LES, Síndrome antifosfolípido.
ANCA Granulomatosis de Wegener
Factor Reumatoideo Artritis reumatoidea.
Anti -Jo-1 Dermatopoliomiositis

27. HOMOGÉNEO
Presente
principalmente
en LES, o en el
LES inducido por
drogas
MOTEADO
GRUESO
Enfermedad Mixta
del tejido Conectivo.
PERIFÉRICO
Se encuentra en
LES; Hepatitis
crónica activa.
NUCLEOLAR
Presente en la
esclerodermia , o
en la artritis
reumatoidea
CENTROMERICO
CREST
MOTEADO FINO
Síndrome de
Sjögren;
escleroderma.

28. PATRONES DE
INMUNOFLUORESCENCIA

29. • Se deben solicitar los diferentes autoanticuerpos
teniendo en cuenta los resultados de ANA y las
asociaciones clínicas.
LES:
Anti- DNA en el 70%
Anti- sm en el 20%
EMTC:
Anti U1RNP en el 95%
SS:
Anti- Ro o SS- A en el 60%
Anti- La o SS-B en el 40%
Escleroderma:
Anti- Scl- 70 en el 70%

30. FRECUENCIA DE AUTOANTICUERPOS EN
LAS ENFERMEDADES REUMATICAS
AN
A
ANTI -
DNA
NEGA
TIVO
FACTOR
REUMAT
OIDEO
ANTI
- SM
ANTI
- RO
ANTI –
LA
ANTI
SCL –
70
ANTI –
CENT
RO
MERO
ANA
AR 30-
60
0-5 72-85 0 0-5 0 0 0 0
LES 95-
100
60-70 20 10-25 15-
20
5-20 0 0 0
SJOGREN 95 0 75 0 60-
70
60-70 0 0 0
ESCLERODE
RMIA
DIFUSA
80-
95
0 25-33 0 0 0 20 50 0
CREST 80-
95
0 25-33 0 0 0 20 50 0
DPM 80-
95
0 33 0 0 0 10 0 20-30
GR.
WEGENER
0-15 0 50 0 0 0 0 0 0
ANCA
0
0-1
0
0
0
0
0

31. FACTOR REUMATOIDEO
 Es una IgG dirigida contra la fracción constante de
otra IgG, IgM y IgA.
 El FR IgG se detecta por la técnica de aglutinación de
partículas de látex.
 Para el diagnóstico de artritis reumatoide y es
positiva en el 80%.
 El FR IgM o IgA se detecta por nefelometria que
constituyen el factor reumatoideo “oculto”.

32.  Los titulos altos del FR se encuentran
principalmente en AR y SS.
 Los pacientes con titulos altos de FR son de mal
pronóstico, especialmente en pacientes con AR.
 El FR se puede presentar en varias enfermedades
como en la cirrosis biliar primaria, hepatitis crónica
activa, parasitosis diseminada e infecciones virales ya
que es una consecuencia de estimulación antigénica
crónica.

33. FACTOR REUMATOIDEO + EN LAS
ENFERMEDADES REUMÁTICAS
ENFERMEDAD %
ARTRITIS REUMATOIDEA 50-90
SÍNDROME DE SJÖGREN 75-95
LUPUS ERITEMATOSO 15-35
ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO
CONJUNTIVO
50-60
ESCLERODERMIA 20-30
DERMATOPOLIMIOSITIS 5-10
CRIOGLOBULINEMIA 40-100

34. FR + EN ENFERMEDADES NO
REUMÁTICASENFERMEDAD %
VEJEZ ( > 70 AÑOS) 10-25
ENDOCARDITIS BACTERIANA 25-50
ENFERMEDAD HEPÁTICA INFECCIOSA 14-40
TBC 8
SÍFILIS 13
ENFERMEDADES PARASITARIAS 20-90
LEPRA 5-58
FOBROSIS PULMONAR INTERSTICIAL 10-50
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA 45-70
SARCOIDOSIS 3-33
SILICOSIS 30-50
ASBESTOSIS 30
MALIGNIDAD 5-25

35. ENFERMEDADES REUMÁTICAS EN LAS
QUE EL FR ES USUALMENTE NEGATIVO
 OSTEOARTROSIS.
 POLIMIALGIA REUMÁTICA.
 ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS.
 ENFERMEDAD POR DEPÓSITO DE CRISTALES.
 ENFERMEDAD DE LYME.
 ENFERMEDADES METABÓLICAS Y
ENDOCRINOLÓGICAS.
 AMILOIDOSIS.
 INFECCIÓN POR PARVOVIRUS.
 ENFERMEDAD DE TEJIDOS BLANDOS.

36. Otras pruebas inmunologicas.

37. Anticuerpos antifosfolipidos
• Confirmación serológica de los anticuerpos
anticardiolipina.
• Hay 3 formas de detectarlos:
1. Reacción falsa positiva para sífilis.
2. Presencia de anticoagulante lupico.
3. Los anticuerpos anticardiolipina, se determinan
por ELISA

38. • La prueba mas sensible es ELISA y la mas
especifica el anticoagulante lupico.

39. Antígeno de histocompatibilidad
• Solo se consideran dentro del ámbito
investigativo.
• Excepciones en Espondiloartropatias
seronegativas como espondilitis anquilosante o
síndrome de Reiter.
• Asociación con HLA – B27.

40. • Artritis Reumatoide con HLA-DR4 positiva mal
pronostico, necesario hacer serotipificacion.
• Necesarias características inmunogeneticas para
q sea una prueba de rutina en pacientes con AR .

41. Complemento
• Principal utilización para establecer pronostico
de LES, ya que cuando hay títulos elevados de
anti- DNA y bajos de C3 hay una incidencia de
afección renal grave.
• Seguimiento de vasculitis algunos caso de LES y
enfermedades por inmunocomplejos.
• No se considera prueba de rutina.

42. Anticuerpos contra el citoplasma del
neutrofilo
• Inmunofluorecencia de los ANCA permite
diagnosticar y realizar seguimiento de la
Granulomatosis de Wegener.
• Patrón de tinción citoplasmático.
• Presencia de autoinmunidad en otras vasculitis
tienen un patrón de tinción perinucleares.

43. EXAMENES ESPECIALES
• La artrocentecis:
▫ Nos permite acceder directamente al liquido
sinovial y por ende donde esta ocurriendo la
inflamación.
▫ Permite realizar diagnósticos de artritis séptica, de
gota y de otras artropatías inducidas por
microcristales mediante sinovioanálisis.
▫ A todo líquido sinovial se le debe realizar un
recuento celular, gram, cultivo y búsqueda de
microcristales

44. Características del liquido sinovial en la artrocentecis
Parámetro
examinado
Normal No
inflamatorio
grupo I
Inflamatorio
grupo II
Septico
grupo III
Volumen
(Rodilla)
Menor de 3.5 ml Mayor de 3.5 ml Mayor de 3.5ml Mayor de 3.5
ml
Color Sin color a color
paja
De color paja a
amarillo
Amarillo variable
Glóbulos
blanco . mm3
Menor de 200 De 200 a 2000 2000 a 75000 Mayor de
100000
Neutrofílos
(%)
Menor de 25 Menor de 25 Mayor de 50 Mayor de 75
Cultivo Negativo Negativo Negativo Frecuentement
e positivo
Cuagulo de
mucina
Firme Firme Friable Friable
Glucosa (en
ayunas)
Igual a la
sanguínea
Igual a la
sanguínea
50% menor de
la sanguínea
50 % mayor de
la sanguínea
Viscosidad Alta Alta Baja variable

45. RECOMENDACIONES AL SOLICITAR UN EXAMEN
DE LABORATORIO A UN PACIENTE REUMATICO
• 1. No solicite un laboratorio a menos que sepa por
que le solicita y que hará si los resultados no son
normales.
• 2. El Asto y el Acido Urico no deben considerarse
pruebas reumáticas de rutina. Se deberían solicitar
solo si hay sospecha clínica de fiebre reumática o
gota respectivamente.
• 3. Los ANA y el FR son pruebas de tamizaje que se
solicitan al inicio del estudio de un paciente con
sospecha de Enfermedad Reumática Inflamatoria.

46. • 4. Los examenes como Anticuerpos Antinucleares, Factor
reumatoideo o Proteina C reactiva siempre deben
cuantificarse si son positivos ya que esto puede ayudarnos a
definir él diagnostico y pronostico del paciente afectado.
• 5. Todas las artritis monoarticulares requieren artrocentesis
para evaluar la posibilidad de una artritis séptica o de una
artropatía por microcristales.
• 6. Las pruebas generales, los autoanticuerpos específicos
incluidos los antifosfosfolípidos y los ANCA deben solicitarse
de acuerdo al criterio clínico y sospecha diagnóstica.
RECOMENDACIONES AL SOLICITAR UN EXAMEN
DE LABORATORIO A UN PACIENTE REUMATICO

47. Referencias bibliográficas
• Vinicio C. Modulo de reumatología. [en línea]
< http://es.scribd.com/doc/21018419/Modulo-
de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-
Uribe > [citado en 1 de junio del 2011]
• Molina M., Segovia A. TRATADO
HISPANOAMERICANO DE REUMATOLOGÍA.
Vol1. Bogota, Schering Plough, 2006. paginas
243-249