Manejo actual de la inferilidad

2. Capacidad reproductiva natural del ser
humano: según los los resultados
finales. Depende de factores
ambientales y factores intrínsecos.
Fecundidad: Probabilidad que tiene la
mujer de concebir en un ciclo
menstrual específico y es ~ 20%,
dependiendo de su edad.
Fertilidad: Capacidad de parir un
recién nacido vivo.
Población fértil

3. INFERTILIDAD: Incapacidad para lograr la concepción
después de un lapso de relaciones sexuales regulares sin el
uso de métodos anticonceptivos
• Mujeres menores de 35 años después de un año
• Mujeres de 35 años o más después de 6 meses
• No se justifican los límites estrictos para comenzar un estudio de una
pareja infértil
TIPOS
• Primaria: Sin embarazos previos
• Secundaria: Mujeres que han logrado un embarazo anterior pero que están
teniendo dificultades para concebir o llevar un embarazo a término.

4. Incapacidad para
concebir un hijo
Infertilidad  Anatomía
adecuada y una fisiología
alterada con posibilidad
de embarazo.
Esterilidad: Problemas
anatómicos y fisiológicos
que afectan a los órganos
genitales.
Parejas en realidad se
debe considerar subfértil
en lugar de estéril,
puesto que finalmente
concebirán si se les da el
tiempo suficiente.

5. ♣ Se estima que del 10-20% de las parejas son infértiles.
♣ CDC 1,5 millones mujeres casadas de entre 15 y 44 años E.E.U.U
son médicamente infértiles
♣ 7,4 millones de mujeres con edades de 15 a 44 años han buscado
los servicios médicos para la infertilidad.

6. Aparentemente en los últimos años un aumento del número
de consultas a las clínicas de infertilidad:
Edad promedio de deseo de embarazo ~35A ha aumentado en
las ultimas décadas (desarrollo social, profesional)/ divorcio y
búsqueda de la estabilidad con las nuevas parejas
Alteraciones en la calidad del semen: el tabaquismo y el
abuso del alcohol
Cambios en la conducta sexual: Uso de métodos
anticonceptivos expone a ITS productoras de infecciones
tubárico-peritoneales.
Eliminación de la mayoría de los tabúes sobre la fertilidad y
la mayor difusión de los estudios existentes y de los
tratamientos disponibles

7. EN GENERAL, LA ESTERILIDAD SE
ATRIBUYE A LA PARTE FEMENINA 33%
DE LAS VECES, A LA PARTE MASCULINA
33% DE LAS VECES Y A LA PAREJA EL
33% RESTANTE.

8. • Edad de la pareja, y especialmente a la edad de la
mujer.
EDAD
• Afecta calidad del óvulo, también afecta disminución
de la disponibilidad folicular.
• Ineficacia para completar el proceso meiótico del óvulo
 desequilibrio cromosómico
• Envejecimiento citoplasmático
• Disminución de síntesis de energía de las mitocondrias.

10.  Insuficiencia ovárica
intrínseca
 La disfunción ovárica,
secundaria a la regulación
gonadotrópica
Especificas
Funcionales
Bajo peso corporal
Exceso de ejercicio
Medicamentos
Ovulación Ocurre?
Calidad insuficiente para
lograr mantener un
embarazo
Transformación anormal
del endometrio
Secreción inadecuada o
insuficiente de
progesterona
Fase lútea inadecuada (3-
10%)
Ovarios poliquísticos
Causa más frecuente de
anovulación.
Varíacion clinica: Predominantes
Hiperandrogenismo y anovulación
Resistencia a la insulina
Hiperprolactinemia
Hipoestrogénicas 20 y 25 ng/ml/
Hiperestrogénica es 30-40 ng/ml
Medicaciones, estrés, ejercicio
excesivo, alta ingesta proteica,
traumatismo torácico, cirugías,
relaciones sexuales
Alt GnRH. Fase lútea inadecuada,
anovulación y amenorrea.

11. Enfermedad
inflamatoria
pélvica
crónica
FRDIU,
promiscuidad
sexual,
complicaciones
de la cirugía
pélvica
Historia: Dolor
abdominal
crónico unido a
episodios
febriles
ETS: Neisseria
gonorrhoea y
Chlamydia
trachomatis
Otras causas:
cirugía
abdominal baja,
embarazo
ectópico,
Adherencias
peritoneales

12. • Tejido endometrial, presente en útero, ovarios, vejiga
• Alteraciones anatómicas, ovulatorias, espermáticas,
fertilización y formación del embrión y de la fase
lútea.
Endometriosis
(48% VS 5%)
• Tejido muscular liso que se adhiere a la pared del
útero y en raras ocasiones a las trompas de falopio.
Fibroma
uterino
• alteraciones congénitas, exposición intrauterina a
medicamentos, miomas submucosos, pólipos y
sinequias

13. ALTERACIÓN DEL
MOCO CERVICAL
Sufre cambios en su
composición durante
el ciclo
Ovulación  debe
ser claro y filante,
permita movimiento
y supervivencia de
los espermatozoides
Anticuerpos
antiespermáticos y
de otros agentes
patógeno
Alteran la motilidad

15. Factores
psicológicos
• Infertilidad
inexplicada se
registran problemas
de estrés
Actividad
profesional
• exposición laboral
a tintes textiles,
plomo, mercurio o
cadmio reduce la
fertilidad

18. Evaluación de la
infertilidad se debe
enfocarse en la pareja y no
en uno sólo
Visitas conjuntas:
explicando razón de las
pruebas y procedimientos
Visitas regulares hablando
de resultados,
implicaciones. Garantizar
soporte médico y
emocional.
La evaluación general debe
ofrecerse a todas las parejas
que no han podido concebir
después de un año o más de
relaciones sexuales
regulares
Hombre: Infertilidad o mala
calidad del semen
Mujer: menstruaciones
irregulares o poco
frecuentes, ant. infección
pélvica o endometriosis, o
es mayor de 35A
Educación  Acerca de la eficiencia reproductiva normal, describir las pruebas recomendadas de
detección, y explicar las principales causas conocidas de infertilidad y los métodos para su detección.

19. HISTORIA
•Entrevistas individuales
•Duración de la infertilidad
•Características de los ciclos
menstruales: Regulares,
mastalgia, cólicos,
distensión abdominal?
Dismenorrea? Amenorrea?
•Relaciones sexuales:
Frecuencia del coito,
momento, dispareunia,
disfunción sexual.
•Infecciones previas
•Evaluaciones y
tratamientos previos
Anamnesis:
•Signos y síntomas de SOP,
secreción de las mamas, los
signos y síntomas de
hipotiroidismo o
hipertiroidismo, dolor pélvico
o abdominal, problemas
médicos y medicamentos que
toma actualmente.
•Exposición a dietilestilbestrol?
• EPI, ITS, FQ?
•Qx: Cesárea, Ectópico, D & C
•Antecedentes Familiares
•Inmunizaciones
Estilo de vida
•Explicar relación con
fertilidad
•Edad, la dieta, el peso y / o
cambios de peso, el
ejercicio, el estrés,la
ocupación, exposición a
toxinas o radiación, el
consumo de cafeína, así
como el tabaco, el alcohol y
uso de drogas recreativas.

20. EXAMEN FÍSICO
• IMC y la
distribución de la
grasa
• Glándula tiroides,
galactorrea y
signos de exceso
andrógenos
• Examen bimanual
completo
Ordenes
• Estado
inmunológico:
VIH, Rubeola,
Varicela, HBV,
HCV, Sífilis, CMV,
ITS.
• Vitamina prenatal
que contenga
ácido
docosahexaenoico
y 400 mcg de
ácido fólico

21. Disfunción
ovulatoria
Anomalías
del esperma
Anormalidades
del útero y de
trompas de
Falopio
Envejecimiento
reproductivo.

23. Primera prueba en el esdtudio de la pareja infértil 
Ahorrar costes
Debe ser entregada al laboratorio dentro de una hora de
recolección.
Recuento de espermatozoides debe ser mayor que 39
millones de espermatozoides por eyaculado, al menos 1,5
ml de volumen, 40% motilidad total
RMN  48 millones / ml, motilidad progresiva > 63% >
Morfología 12%
Subfertilidad  <13,5 millones / ml, la motilidad progresiva
<32%, y la morfología <9% normales

24. Evaluación
Endocrina
Evaluación
Urológica
Evaluación
Genética

26. HISTORIA CLINICA IDENTIFICAR
MUJERES CON RIESGO
Ciclos Fértiles: Son regulares, características
consistentes en duración y flujo molimina
reconocible VS menstruaciones irregulares
o poco frecuentes, que varían en duración
y carácter, y no tienen molimina
consistente.

27. •Medida simple y objetiva de la función ovulatoria
•Permanecen <1ng/ml durante la fase folicular
•Nivel de progesterona de más de 3 ng / ml es
evidencia de Ovulación
•Tomar el día 21 o 5 a 7 días antes de la menstruación
en ciclos irregulares
•No es útil para evaluar la función adecuada del cuerpo
luteo
PROGESTERONA
SÉRICA
•Detectar el pico preovulatorio de LH en la orina y por
lo general a será '' Positiva'' cuando las concentraciones
exceden de un valor de umbral
•Mediciones diarias antes del pico esperado
•Ovulación 14 a 26 horas después de la detección del
aumento y el ovocito fertilizable 24 horas después
•FERTILIZACION OCURRA EN EL DIA DEL PICO Y DOS DIAS
DESPUES
KITS
PREDICTORES
DE OVULACIÓN

28. • Temperatura corporal toma cada mañana al despertar, antes de
levantarse
• Se eleva aproximadamente 0.5-0.7ºc después de la ovulación
• Se mantiene en una meseta por 10 a 12 días (Secreción de
progesterona)
• No es adecuado para predecir cuando ocurrirá la ovulación.
• Baja S y E
BBT

29.  Revela el tamaño y el numero de
folículos preovulatorios
Documentar el crecimiento progresivo
del folículo dominante
El folículo maduro mide entre 18-23
mm en la dimensión interna media
Aparece el cuerpo lúteo como una
estructura hipoecogénica
Seguimiento en serie

30. Poco E y S. Tiene
mala
reproducibilidad
Especuloscopia 
Cervicitis crónica
y Estenosis
cervical
No hace parte de
los estudios de
primera línea
No es causa
principal de
infertilidad

31. HISTEROSONOGRAFIA
Infusión de solución
salina transcervical
Contrastar la cavidad
uterina
Visualización del útero ,
su posición, tamaño,
morfología, el contorno
de la cavidad uterina, el
segmento ístmico del
útero y su ancho
Detecta anomalías
comúnes del desarrollo
del útero, tal como un
septo o útero bicorne,
miomas, adherencias
2 y 5 días después de la
menstruación para
evitar interferencias
del tejido menstrual
Anormal: Atención
especializada

32. HISTEROSCOPIA Gold estándar
Exploración de la
cavidad uterina con o
sin anestesia utilizando
un histeroscopio
pequeño de 3 o 5 mm
de diámetro
Ofrece pocas ventajas
sobre la HSG

33.  HISTEROSALPINGOGRAFIA
 Se Inyecta un contraste radiopaco a través del cérvix
 Conforme se introduce el contraste este pasa a través
de la cav. uterina hacia las trompas de Falopio y la
cavidad peritoneal.
 Se evalúa por placas radiográficas bajo visión
fluoroscopica para demostrar la permeabilidad o la
obstrucción de las trompas
 Se realiza en la fase folicular temprana a la semana de
la finalización de la regla
 Profilaxis ATB si hay antecedentes o evidencia de
infección pélvica

34. CROMOTUBACION LAPAROSCÓPICA
Introducción de una solución
diluida de metileno carmín o azul
añil a través de la cuello del útero
durante la laparoscopia
Normal Flujo del tinte a través
de las fimbrias
CATS
• Chlamydia antibody test
• Identificar a las mujeres con
patología tubárica que podrían
beneficiarse más de pruebas más
específicas

35. Describir el tamaño y la calidad de la reserva de los
ovocitos restantes
Dx, Pronostico Actual de la mayoría de mujeres
infértiles
Objetivo: Identificar mujeres con DOR  Deplecion
foloicular  Debido a : Envejecimiento reproductivo
normal, envejecimiento reproductivo prematura,
Trauma ovárico previo
Prueba de reserva ovárica anormal Explicar
infertilidad sin causa aparente, menor probabilidad para
lograr un embarazo exitoso con el tratamiento

36. •Proporcional al número de
folículos primordiales restante
y por lo tanto proporciona una
medida de la reserva ovárica
•Número de folículos (en ambos
ovarios) miden entre 2 a 10 mm
de diámetro durante el fase
folicular temprana del ciclo
(ciclo de día 2 a 4).
•Valores <4
•Células de la granulosa
•Folículos antrales pequeños
Pool folicular restante
•Cae con la menopausia
•AMH (<0.8ng /ml)
•De elección
•Envejecimiento
•Tomar: Fase folicular temprana (día
ciclo de 2 a 4)
•FSH> 10 UI / L
•Pobre Rta al tto con gonadotrofinas
•Elev. estradiol séricoPrincipios
avanzados de desarrollo folicular (>
60 a 80pg/mL)
FSH en
suero
AMH
Sérica
Recuento
de
folículos
antrales

42. Antiestrógeno a nivel
del SNC
 LH y FSH
Superación de las
alteraciones de
ovulación-aumento del
número de ovocitos
disponiblespara la
fertilización
Afectar el desarrollo
endometrial y causa
moco cervical pegajosa
Infertilidad ovulatoria
normogonadotróficas,
normoprolactinémicas
y eutiroideas
Dia 5-9. 5Omg 100mg
Sofocos Hinchazón,
náuseas, molestias
pélvicas, o sensibilidad
EMBARAZO MULTIPLE

43. Inhibidor de la
aromatasa
Bloquea 
androstenediona en
estrona y testoterona a
estradiol
No causa Reduccion del
desarrollo endometrial
o moco cervical espeso
Maduración
monofollicular 
reduce el riesgo de
gestaciones múltiples.
Dosis de 5mg por 5 días
del dia 3-7
Letrozole tuvo éxito en
pacientes con SOP que
no respondieron a la
citrato de clomifeno.

44.  Gómez Ayala, A. E. Infertilidad Femenina: Actualización. Offarm Vol 30 Núm 5 Septiembre-octubre,
2011.
Koroma, L; Stewart, L. Infertility: Evaluation and Initial Management. J Midwifery & Womens Health
2012;57:614–621.
Fritz, M. The Modern Infertility Evaluation. Clinical Obstetrics and Gynecology 2012; 55 (3): 692–705
Brugo, S; Chillik, C; Kopelman, S. Definición y causas de la infertilidad. Revista Colombiana De
Obstetricia Y Ginecología Vol. 54 No 4 . 2003
 Rosas, M. R. Infertilidad femenina un problema multifactorial. Offarm Vol 27 Núm 8 Septiembre 2008