La sialolitiasis es la obstrucción inflamatoria benigna de las glándulas salivales causada por la presencia de cálculos dentro del cuerpo o conducto excretor de la glándula. Los cálculos se forman principalmente de sustancias orgánicas e inorgánicas y afectan más comúnmente la glándula submandibular. El cuadro clínico se caracteriza por tumefacción y dolor recurrentes en la glándula exacerbados con la ingesta de alimentos. El diagnóstico se realiza mediante exploración física

1. Sialolitiasis
Hernández Cruz Yucely Yovana
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2. Consideraciones
generales
Obstrucción
inflamatoria
benigna de las
glándulas salivales
Deshidratación,
gota, diabetes,
hipertensión
Presencia de
cálculo dentro del
cuerpo o del
conducto excretor
de la glándula.
- En cualquier
edad.
- Predomina en
varones
Sialoadenitis
obstructiva
Sialolito

3. 75% Glándula
submandibular
5% Sublingual
y menores
20% Parótida
Frecuencia

4. Patogenia
Teorías Existencia de microcálculos
intracelulares, excretados en el ducto
salival
Aparición de pequeños tapones de moco
en el sistema ductal
Migración retrógrada de alimentos,
sustancias y bacterias de la cavidad oral
hacia los ductos salivares.
Cálculos
Sustancias orgánicas
* Glicoproteínas
* Mucopolisacáridos
* Detritus celulares
* Bacterias
Sustancias inorgánicas 20-
25 %
* Carbonato de calcio
* Magnesio
* Fosfatos
* Sodio
* Manganesio, fierro y
cobre
Microcristales de apatita.
Únicos o múltiples en un
mismo conducto

5. Glándula
submandibular

6. Los cálculos en la
parte distal del
conducto pueden
eliminarse con una
incisión quirúrgica
en la boca
Cálculos
pequeños se
expulsan en
forma
espontánea.
75 % uno solo
Pueden originar
procesos
inflamatorios de
la parótida con
dolor y edema
intermitente
Los cálculos parotídeos
tienen menos probabilidad
de ser radiopacos ya que el
40% son de origen proteico
Glándula parótida

7. • sialogogos
• Estimulació
n de la
secreción
salival
Al probar
alimentos
Para
digestión de
alimentos
Producción
saliva
• Obstrucción, no
hay salida de la
saliva
• Glándula afectada
aumenta de
tamaño
Presencia de un
cálculo
• Las obstrucciones completas hacen que
la glándula quede edematosa y dolorosa.
Cólico
salival
Cuadro
clínico

8. Cuadro clínico
 La tumefacción y el dolor
recurrentes en la glándula
exacerbados con el alimento
son la presentación habitual de
los cálculos salivales.
 La obstrucción prolongada
puede provocar infección
aguda con dolor creciente y
eritema de la glándula (fiebre,
secreción bucal fétida).
 Los individuos pueden informar
el antecedente de xerostomía
y, en ocasiones, cuerpos
extraños arenosos en la
cavidad oral.

9. Exploración física
 La exploración física es esencial, ya que los cálculos pueden
palparse con frecuencia en los dos tercios anteriores del conducto
submandibular.
 Cuando el cálculo se encuentra dentro del conducto se palpa en el
piso de la boca, y cuando es intraglandular, la palpación bimanual
ayuda a localizarlo
Diagnóstico

10. Diagnóstico
Estudios
Sialografía
Ayuda a
determinar la
posición del
cálculo , si es
único o múltiple,
ayuda a
diferenciar
lesiones
inflamatorias de
las tumorales
Se observa un
defecto de llenado
u obstrucción de
los conductos,
parcial o total.
Sialoendoscopia
Remoción de
cálculos <4mm
Revisión del
sistema ductal.
Presencia de
dilataciones o de
estenosis ductales
.
Permite la exploración
endoscópica del
conducto y extracción
intraluminal.
Radiografía simple
Las radiografías con
proyecciones laterales
pueden revelar un
cálculo radiopaco. Las
intraorales son más
útiles.
Glándula
submandibular:
80% radiopacos y
20% radiolúcidos.
Glándula Parótida,
el 60% son
radiopacos y 40 %
radiolúcidos.
La sialografía es
el método
imagenológico
más preciso para
detectar cálculos.
La sialografía puede combinarse
con rastreo por CT o imagen por
resonancia magnética (MRI), en
especial debido a que los rastreos
por CT son sensibles a las sales de
calcio.

11.  Sialolito mucoso y la interrupción del conducto causando la apariencia
llamada «árbol podado»

12. Imagen en «árbol
podado», « de navidad» o
«de durazno»

16. Ránula
Síndrome
de
Mikulicz
Tumor
de
Warthin
Diagnóstico
diferencial
Sialoadenitis
bacteriana

17. Manejo tradicional
• Sialogogos
• Masajes
•Calor local
•Analgésicos:
 Paracetamol 10-15 mg/kg/día c/ 6 hrs
 Ibuprofeno 10-20 mg/kg/día c/ 8 hrs
Tratamiento

18. Tratamiento
 El tratamiento se basa en la localización de la piedra salival. Si el cálculo se
palpa o visualiza en la porción anterior del conducto, puede extraerse de modo
intraoral.
 La papila ductal puede dilatarse de manera seriada con facilidad mediante
sondas lagrimales graduadas, que succionan para extraer el cálculo (cálculo
en G. Parótida).
 Si el cálculo es mayor, es posible intentar un procedimiento intraoral extenso
con anestesia local o general. Se crea una incisión sobre el cálculo para
permitir su extracción.
Extracción intraoral

19. Tratamiento
Litotripsia
 Este método debe tenerse en cuenta en casos de litiasis no accesibles
por vía intraoral, estando siempre bajo control ecográfico.
 Técnica consistente en la fragmentación del cálculo mediante ondas
expansivas ultrasónicas que no requiere anestesia, sedación ni
analgesia. El procedimiento dura unos 30 minutos y se realizan
sesiones sucesivas semanalmente hasta la total eliminación de los
fragmentos del cálculo ayudado por sialogogos.
Litotripsia
extracorpórea
Con ondas de
choques
electromagnéticas.
Dispositivo
extracorporal
piezoeléctrico.
Litotripsia intraluminal
Láser guiado
endoscópicamente
Dispositivo
electrohidráulico

20. Tratamiento
 Los cálculos más grandes que se encuentran en el hilio o en el cuerpo de la
glándula submandibular, quizá requieran extracción quirúrgica de la glándula.
 De manera similar, un cálculo embebido en el cuerpo de la glándula parótida
necesitará una parotidectomia (sialoadenectomia).
Resección quirúrgica

21. Complicaciones
 La obstrucción persistente por sialolitiasis provoca estasis
salival.
 También predispone a la glándula a infecciones agudas
recurrentes e incluso la formación de abscesos.

22. Video

23.  Anil K. Lalwani, (2009), Diagnóstico y tratamiento en
Otorrinoaringología, Cirugía de cabeza y cuello, 2ª.
Edición; Editorial Mc Gaw Hill Lange: pág, 318-320.
 Jesús Ramón Escajadillo (2009) , Oídos, nariz,
garganta y cirugía de cabeza y cuello, 3ª. Edición;
Editorial El Manual Moderno: pág , 793-794.
 Rebolledo Cobos M, Carbonell Muñoz Z, Díaz
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Bibliografía