Este documento presenta la historia clínica de un paciente de 71 años que acudió al hospital por sangrado rectal de 3 meses de evolución. Se realizaron varias evaluaciones que detectaron hemorroides externas e internas, así como un tumor rectal de 5 cm. Una colonoscopia confirmó el tumor y enfermedad diverticular. Posteriormente, el paciente fue sometido a una resección local amplia con biopsia transquirúrgica que reveló un carcinoma in situ.

1. SESIÓN
ENDOSCOPÍA – PATOLOGÍA
Hospital Central Sur de Alta Especialidad
DRA. ANDREA LARA SIGÜENZA
ENDOSCOPÍA GASTROINTESTINAL

2. Masculino
Ficha: 245158-00
Edad: 71 años
2
FICHA DE IDENTIFICACION

3. CRÓNICO
DEGENERATIVOS
ANTECEDENTES
• Hipertensión Arterial Sistémica
Enalapril
• Hiperuricemia
Alopurinol

4. APP
ANTECEDENTES
Habito etílico (-)
Tabaco: 4 u/día desde hace 20 años
Alérgicos (-)
Transfusiones: (-)

5. AQX
ANTECEDENTES
Cirugía de columna lumbar hace 20
años

6. Rectorragia desde hace 3 meses, junto con la
evacuación.
Tacto rectal: Se aprecian 3 sacos hemorroidales externos a las
2, 3 y 4 horas, indoloros, esfínter externo normotónico, palpo
un trayecto vascular muy tortuoso, doloroso a las 9 hrs. Ampolla
rectal vacía , no palpo masas tumorales ni otras tortuosidades
vasculares, guante limpio.
ENVÍO A PROCTOLOGÍA
Medicina
General
Octubre/ 2020
EVOLUCIÓN

7. Inspección: Hemorroides externas tipo pliegue y vascular no
complicadas.
Tacto Rectal: Tono esfinteriano y calibre normal, inflamación
sobre paquetes hemorroidal internos,
Anoscopía: Eritema de paquetes principales grado II y áreas
aisladas de microtrombosis sin hemorragia ni despulimiento de
mucosa
 MANEJO MÉDICO
PROCTOLOGÍA
Octubre/ 2020
EVOLUCIÓN

8. Inflamación anal, dolor y sangrado precedido por un cuadro de
estreñimiento y diarrea, además dolor abdominal en CII desde hace 6
meses.
EF: Región anal hemorroides grado IV con edema colateral.
Dx: Prolapso de mucosa, edema y hemorroides grado IV. Se reduce
completamente de manera manual.
 MANEJO MÉDICO
PROCTOLOGÍA
Julio/ 2021
EVOLUCIÓN

9. EA: Heces líquidas, posteriormente sólidas y finalmente abundante gas
con una evolución de 8 meses. No había referido esta sintomatología en
citas previas.
EF: pliegues cutáneos en regiones posterior derecha y anterior.
Tacto: esfinter normotónico, mucosa con sensación polipoidea, guante
explorador con moco y restos hemáticos.
Anoscopía: secreción mucosa con estrías hemáticas. Hemorroides
grandes en cuadrantes principales.
 COLONOSCOPÍA
PROCTOLOGÍA
Agosto/ 2021
EVOLUCIÓN

10. 01/09/2021
COLONOSCOPÍA
Adecuada preparación intestinal
Tumor de recto y canal anal.
• A 5 cm del margen anal se observa tumor sobreelevado de 5 cm de longitud, que abarca el 70%
de la circunferencia y ocupa el 20% de la luz intestinal, con mucosa de aspecto cerebroide,
friable y recubierta de moco, con presencia de vasos ectásicos e hiperemia
Enfermedad Diverticular de sigmoides
Resto de segmentos explorados sin alteraciones endoscópicas

15. Hospitalización
24/ Septiembre/2021
CIRUGÍA
Biopsia Transquirúrgica: Carcinoma in situ
Resección Local Amplia: Extirpación del espesor
completo de la pared + cierre primario

16. Adenoma Velloso
Dra. Andrea Lara Sigüenza
Endoscopía Gastrointestinal

17. Clasificación
Pólipos Inflamatorios
Pólipos Hamartomatosos
Lesiones Serradas
Pólipos Adenomatosos
Recommendations for Follow-Up After Colonoscopy and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. ASGE 2020

18. Secuencia
Adenoma -
Carcinoma
Mecanismo de
regeneración es
dañado
Molecular Basis of Colorectal Cancer. UpToDate 2021

19. Adenomas
Pólipos neoplásicos más
prevalentes
• 2/3
• 30-50% lesión
sincrónica
Edad
Obesidad central
Masculino
Overview of colon polyps. UpToDate 2021

20. Histología
Tubular
• 80%
• <25% componente velloso
Velloso
• >75% componente velloso
Tubulo-velloso
• 25—75% componente velloso
Potencial maligno  presencia y volumen componente velloso
5%
> 40%
22%
Overview of colon polyps. UpToDate 2021

21. Potencial
Maligno
Tamaño
< 5mm : 1-2 %
5-10 mm : 7-12%
> 1cm : 20-30%
>2 cm : > 50%
Overview of colon polyps. UpToDate 2021

22.  Tamaño
 Histología
 Número
Recommendations for Follow-Up After Colonoscopy and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. ASGE 2020

24. Población
Especial
Resección incompleta:
• Repetir colonoscopía en 6 meses
Displasia de Alto Grado o Tis:
• Polipectomía (márgenes libres)
• Repetir colonoscopía en 3 meses
Cancer residual o invasión linfática
• Cirugía
Recommendations for Follow-Up After Colonoscopy and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. ASGE 2020