RETENCION URINARIA Y UPO EN EL ADULTO MAYOR

1. RETENCION
URINARIA
Dr. Carlos Garcia Espinoza
Medico Urologo Asistente HE Grau – EsSalud
Docente Facultad de Medicina UPC

2. DEFINICION
 La retención urinaria se define como la imposibilidad
para vaciar, de forma total o parcial, aguda o
crónica, el contenido vesical.

3. CLASIFICACIÓN
Retención urinaria aguda (RUA)
 Brusca y total
 Dolor intenso
 Distensión vesical a tensión
 Puede ser espontanea o provocada
Retención urinaria crónica (RUC)
 Insidioso y parcial (RPM)
 Tiempo variable de evolución
 Cuadro menos florido
 Deterioro morfo-funcional de las vías urinarias

4. EPIDEMIOLOGÍA
 RUA la urgencia urológica mas frecuente
 10% de varones entre 70 y 80 años
 30% de > 80 años
 30% de las RTU-P

5. ETIOLOGIA
 En ambos sexos obstructiva
 Varón: HBP
 Mujer: Tumores ginecológicos
 CAUSAS:
 Prostáticas
 Vesicales
 Uretrales y prepuciales
 Ginecológicas
 Anorrectales
 Postoperatorias
 Neurológicas
 Psicógenas
 Medicamentosas

6. Causas Prostáticas
 HBP
 Prostatitis
 Ca. Prostatico
 Abscesos prostáticos
 Hipertrofia del verum montanum

7. Causas Prostáticas

8. Causas Vesicales
 Tumor vesical
 Hematuria con Coágulos
 Litiasis vesical
 Esclerosis cervical
 Ureterocele
 Uréter ectópico

9. Causas Uretrales y Prepuciales
 Atresia, estenosis, rotura uretral
 Válvulas y pólipos uretrales
 Tumor uretral
 Litiasis uretral
 Divertículo uretral
 Cuerpos extraños
 Estenosis meato uretral
 Hipospadias, epispadias,
 Fimosis, parafimosis no reducida.
 Invasión uretral por metástasis cavernosa

10. Causas Ginecológicas
 Hematocolpos
 Tumor cuello uterino
 Quiste parauretral
 Estenosis por coalescencia de los
labios menores
 Traumatismo vulvar
 Fibroma uterino-pediculado
 Mixoma vaginal
 Quiste mülleriano
 Retroversión del útero en la mujer
embarazada

11. Causas Anorrectales
 Tumor rectal
 Cirugía de lesiones benignas anorrectales
(hemorroides, trombosis hemorroidal, fisura anorrectal)
 Estreñimiento grave con fecaloma
 Coito anal
 Absceso perirrectal

12. Causas Postoperatorias
 Anestesia peridural
 Cirugía pélvica
 Cirugía uroginecológica
 Cirugía anorrectal,
 Cirugía aórtica
 Artroplastia de cadera

13. Causas Neurológicas
 Lesiones suprasacras en la fase de choque espinal
 Lesiones traumáticas en el Cono medular terminal,
Raíces de la cola de caballo o en la Emergencia de
los agujeros sacros,
 Compresión medular metastásica
 Compresión radicular por hernia discal
 Espina bífida, absceso epidural, hematoma medular
 Esclerosis múltiple
 Mielorradiculitis víral
 Síndrome de Guillain-Barré
 Mielitis transversa
 Neuropatía diabética periférica

14. Otras Causas
Causas psicógenas:
 Fenómenos emocionales y conflictivos
 Histeria o esquizofrenia
Causas medicamentosas: Farmacos
 α-adrenérgicos
 β-bloqueadores
 Anticolinérgicos
 Antidepresivos
 Neurolépticos
 Antiparkinsonianos
 Miorrelajantes
 Analgésicos opiáceos.

15. ETIOLOGIA
 En 2005, Desgrandchamps et al. publican un estudio a partir de
2.618 pacientes franceses con HBP, en el que se detalla la
Etiología de la RUA.
 RUA y HBP: LUTS crecientes, aumento agudo de la resistencia al
vaciado vesical, inflamación por infarto prostático.

16. Factores de riesgo para RUA
espontánea
 Mayores de 65 años
 Capacidad vesical aumentada
 Residuo postmiccional mayor de 50 cc
 Volumen prostático > 30 cc
 Velocidad de flujo urinario < 12 ml/s
 PSA > 6
 Severidad de síntomas iniciales (IPSS > 7)
 Volumen urinario mayor a 1000 cc durante el sondaje
inicial

17. CUADRO CLÍNICO
RUA
 Forma brusca de deseo miccional intenso
 Imposibilidad total para orinar
 Dolor hipogástrico intenso y agitante
 Globo vesical
 Ureterohidronefrosis bilateral e IRA
 Después de una RUA espontánea, un 15% padecen otro
episodio y un 75% se operan.
 Después de una RUA provocada, el 9% padecen un
episodio posterior de RUA espontánea y el 26% se operan.

18. CUADRO CLÍNICO
RUC
 Vaciamiento vesical incompleto permanentemente
 Residuo postmiccional (RPM), incontinencia por
rebosamiento.
 Suele ser debida a HBP: polaquiuria, nicturia chorro débil
lento, micción en regadera, chorro intermitente, retardo de
la micción, pujo, goteo, tenesmo y goteo posmiccional.
 Primera fase: hipertrofia inicial del músculo detrusor
 Segunda fase: detrusor hipertrofiado
 Tercera fase: claudicación del músculo detrusor, distensión
de paredes vesicales, ureterohidronefrosis bilateral y
deterioro progresivo de la función renal.

19. DIAGNÓSTICO
 Anamnesis
 Examen físico:
 Masa hipogástrica
 Fosas lumbares
 Genitales externos
 Tacto rectal
 Exploración ginecológica
 Examen neurológico del perine

20. DIAGNÓSTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Hemograma completo
 G, U, Cr
 Sedimento urinario y/o Urocultivo
 Rx simple de Abdomen
 Ecografía abdominal

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Anuria excretora
 El paciente no orina, no tiene deseo miccional
 Hipogastrio está vacío
 Ecografía abdominal: vejiga vacua
 Ectasia del tracto urinario superior
Incontinencia paradójica o por rebosamiento
 Retención crónica de orina
 Escape involuntario, por rebosamiento, al completarse
una retención incompleta.
 Pierde orina, pero no experimenta sensación de
necesidad.
 Existe globo vesical, indoloro o poco doloroso.

22. TRATAMIENTO
CATETERISMO URETRAL
 Indicaciones:
 RUA o RUC
 Monitorización de diuresis
 Drenaje y lavado vesical
 Tutorización de anastomosis uretrales
 Medición de residuo post miccional
 Contraindicaciones:
 Infección uretral aguda,
 Prostatitis aguda
 Rotura uretral postraumática.

23. TRATAMIENTO
CATETERISMO URETRAL
Material necesario:
 Solución antiséptica
 Lubricante anestésico
 Guantes
 Gasas estériles
 Sonda vesical
 Jeringa de 20cc y 10 cc
 Bolsa colectora de orina
Situaciones especiales
 Fimosis
 Dificultad de paso en uretra péndula
 Dificultad de paso en el esfínter externo
 Dificultad de paso a nivel prostático
 Falsa Vía
 Cuello vesical alto

24. CATETERISMO URETRAL
TÉCNICA:
 Explicar al paciente el procedimiento que vamos a
realizar y preservar su intimidad.
 Comprobar el material
 Posición del paciente
 Limpieza de genitales externos con solución antiséptica,
luego proceder a usar guantes y gasas estériles.

25. CATETERISMO URETRAL
TÉCNICA:
 La lubricación uretral es preferible a la lubricación
directa de la sonda.
 Introduciremos la sonda con la mano dominante
mientras que con la no dominante sujetaremos el pene
o separaremos los labios vulvares.
 Comprobar que la sonda está en vejiga, procederemos
al inflado del balón de la sonda con 10 cc de suero y
luego conectar a bolsa colectora.
 Es obligado recolocar el prepucio en su posición inicial.

26. CATETERISMO SUPRAPÚBICO
INDICACIONES:
 Fracaso del cateterismo uretro-vesical o este contraindicado
su realización.
 Cateterismo permanente
CONTRAINDICACIONES:
 Tumor vesical
 Plaquetopenia o alteraciones de la coagulación
 Intervenciones abdominales previas
 Fractura pélvica

27. CATETERISMO SUPRAPÚBICO
MATERIAL:
 Solución antiséptica
 Guantes, gasas estériles
 Jeringas y aguja
 anestésico local
 Hoja de bisturí
 Trocar de punción vesical
 Catéter suprapúbico
 Bolsa colectora.

28. CATETERISMO SUPRAPÚBICO
TECNICA:
 Se debe tener absoluta certeza de que existe un globo
vesical.
 En caso de duda, debe confirmarse mediante ecografía.
 Paciente en decúbito supino y ligero Trendelemburg.
 Explicar la técnica al paciente y preservada su intimidad.
 Rasurado y limpieza del área hipogástrica con solución
antiséptica y colocación de guantes y gasas estériles.
 Anestesiar el trayecto unos 2-3 cm por encima de la sínfisis
púbica en la línea media,
 Realizar pequeña incisión con hoja de bisturí en el sitio de
punción.

29. CATETERISMO SUPRAPÚBICO
TECNICA:
 Se introduce el trocar perpendicularmente, siguiendo una
dirección un poco oblicua hacia arriba con el fin de evitar su
extravío en el espacio de Retzius.
 Comprobar la salida de orina y se procede a introducir el
catéter suprapúbico a través del trocar y a la retirada del
mismo.
 El catéter debe introducirse al máximo para asegurar que
todos los orificios de drenaje se sitúan en el interior de la vejiga
y no en el espacio prevesical.
 Finalmente se infla el globo del catéter, se fija a piel y se
conecta a bolsa colectora.

30. COMPLICACIONES
 Creación de falsas vías
 Perforación
 ITU
 Hematuria ex vacuo
 Hipotensión
 Poliuria postobstructiva

31. CRITERIOS DE INGRESO
 Hematuria asociada intensa e incoercible.
 Deterioro de la función renal.
 Fiebre e importante alteración del estado general.

32. INTENTO DE RETIRADA DEL
CATETER
 Catéter urinario durante largo tiempo presenta un
elevado riesgo de ITU.
 Factores que influyen en el éxito de un intento de retirada
de sonda:
 paciente menor de 65 años
 presión del detrusor mayor de 35 cmH2O,
 volumen retenido menor de 1 litro
 existencia de un factor precipitante

33. INTENTO DE RETIRADA DEL
CATETER
 La eficacia del intento de retirada de sonda puede
aumentarse asociando un fármaco α-bloqueante tras el
cateterismo.
 Esta terapia se fundamenta en la estimulación súbita de
los receptores α-adrenérgicos como la causante de la
retención.
 El éxito de la retirada disminuía con cateterismos
prolongados, que además aumentaban la morbilidad.
 Es recomendable una duración del tratamiento de unos 3-
5 días antes de la retirada del catéter.

34. INTENTO DE RETIRADA DEL
CATETER

35. MUCHAS
GRACIAS…!