El ultrasonido abdominal es una herramienta útil para el diagnóstico temprano de dengue grave. Los hallazgos ecográficos más comunes incluyen engrosamiento de la pared vesicular, derrames pleurales y ascitis. Estos hallazgos se correlacionan con la gravedad clínica y ayudan a identificar pacientes con alto riesgo de evolucionar desfavorablemente.

1. UTILIDAD DE LA ECOGRAFIA
ABDOMINAL EN EL DIAGNOSTICO DE
DENGUE
NUESTRA EXPERIENCIA
HOSPITAL MUNICIPAL FRANCES MARZO - ABRIL
2009
Dra. Zonia Rodas Vedia
Cirujana – Ecografista

2. GENERALIDADES SOBRE DENGUE
 Infección transmitida por el
mosquito del género Aedes, causa
una enfermedad grave y a veces
una complicación potencialmente
mortal denominada dengue
hemorrágico.
 La incidencia mundial ha
aumentado en los últimos decenios.
 Aproximadamente 40% de la
población mundial corre el riesgo de
contraerla.

3. GENERALIDADES SOBRE DENGUE
 No hay tratamiento específico, pero una
atención médica apropiada salva la vida
de los pacientes mas críticos es decir
aquellos con choque por dengue grave.
 La manera de prevenir la transmisión del
virus es luchar erradicando al vector.

4. GENERALIDADES SOBRE DENGUE

5. GENERALIDADES SOBRE DENGUE

6. IMPORTANCIA DEL ULTRASONIDO
Varios estudios señalan que el ultrasonido es
una herramienta esencial en la
diferenciación de la gravedad entre dengue
y dengue grave, ya que permite identificar la
poliserositis en forma temprana.

7. IMPORTANCIA DEL ULTRASONIDO
 Muchos trabajos al respecto mencionan la
importancia de la ecografía para orientar al
médico sobre la evolución de la
enfermedad, los hallazgos sirven como
factores pronósticos, índices de clasificación
y severidad del dengue.
 Además excluye posibles diagnósticos
diferenciales.

8. IMPORTANCIA DEL ULTRASONIDO
 Se hace énfasis en la detección y medición
del engrosamiento de la pared
vesicular, hallazgo de liquido libre en la
cavidad abdominal y pleural.
 La poliserositis ha sido señalada como un
hallazgo sonográfico muy frecuente en el
ultrasonido diagnóstico en la enfermedad del
dengue.

9. HALLAZGOS DEL ULTRASONIDO
 Hallazgos característicos: presencia
de engrosamiento de la pared
vesicular, con o sin colección
perivesicular, derrame pleural de
predominio derecho, derrame
pericárdico, ascitis moderada
manifestada como líquido libre
perihepático , en espacio de
Douglas, flancos, esplenorenal, tam
bién hepato y esplenomegalia.

10. UTILIDAD DE LA ECOGRAFIA ABDOMINAL EN EL
DIAGNOSTICO DE DENGUE
NUESTRA EXPERIENCIA
HOSPITAL MUNICIPAL FRANCES
ESTUDIO DE CASOS DE DENGUE EN LOS MESES
DE MARZO Y ABRIL 2009

11. EPIDEMIA DE DENGUE
 Durante los meses de enero a mayo
del 2009 nuestra ciudad vivió una
epidemia de dengue.
 El sistema de emergencia en atención
prioritaria a pacientes sintomáticos se
activó en todos los Hospitales y centros
de Salud de la ciudad y el
departamento.
 La alerta se instaló y el pánico se
apoderó de los habitantes.

12. OBJETIVO GENERAL
 Describir los hallazgos
ultrasonográficos abdominales
encontrados en los pacientes internados
con Dengue en el Hospital Municipal
Francés de la ciudad de Santa Cruz
durante los meses de Marzo y Abril del
2009
y su correlación con la clínica y con los
hallazgos laboratoriales mas
frecuentes.

13. SELECCIÓN DE PACIENTES
 Nuestro estudio tomó en cuenta sólo a
los pacientes adultos con diagnóstico de
Dengue que fueron hospitalizados en
nuestra institución durante los meses de
Marzo y Abril del 2009.
 Fueron 45 pacientes adultos internados
en los dos meses.

14. MATERIALES
 Se realizó el ultrasonido abdominal a
los pacientes adultos con más de un
día de internación , con diagnostico
de Dengue, independiente de la
forma clínica, y se realizaron
controles ecográficos al 3º y 5º día
de internación.
 Se utilizó un ecógrafo Toshiba con
transductor convexo de 3.5 Mhz.

15. CASOS DE DENGUE H.M.F
Durante los meses de marzo y abril(pico máximo)
se registraron los siguientes casos:
 Consulta externa: 48 pacientes
 Emergencias: 365 pacientes
 Hospitalización: 45 pacientes
PEDIATRIA:
 Consulta externa: 5 pacientes
 Emergencias: 69 pacientes
 Hospitalización: 17 pacientes
TOTAL: 549 pacientes

16. Pacientes adultos :
84%
Pacientes
pediátricos: 16%
Total pacientes atendidos con diagnóstico de
Dengue H.M.F
Marzo y Abril 2009
CASOS DE DENGUE H.M.F

17. DISTRIBUCION DE PACIENTES POR SEXO Y EDAD
18
19
20
21
22
23
24
25
24
21
DISTRIBUCION DE PACIENTES POR SEXO
1 2
La mayoría de los pacientes internados fueron
del sexo femenino con un 53%

18. DISTRIBUCION DE PACIENTES POR SEXO Y EDAD
0
2
4
6
8
10
12
14
16
10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 y mas
13
16
8
5
3
DISTRIBUCION POR EDAD
La mayor incidencia se observó en pacientes
comprendidos entre 20 y 29 años con un porcentaje de
36%

19. 0 5 10 15 20 25 30 35
DENGUE S/S/A
DENGUE C/S/A
DENGUE GRAVE
11
32
2
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN DIAGNOSTICO
Al momento del ingreso 32 pacientes que representan el
71 % se registraron con diagnóstico de Dengue con signos
de Alarma. Sólo 4% de los pacientes tuvo diagnóstico de

20. PROMEDIO DE DIAS DE INTERNACION SEGUN
DIAGNOSTICO
DIAS DE
INTERNACION
1 a 4
días
5 a 10 días 11 días y
más
Promedio de
días de
internación
DENGUE S/S/A 10 1 0 2
DENGUE C/S/A 22 10 0 3.5
DENGUE
GRAVE
1 0 1 8.5
TOTAL 33 11 1 45

21. DATOS LABORATORIALES
RECUENTO DE GB AL INGRESO NUMERO DE PACIENTES
< 5000 GB 31 (69%)
5000 A 10000 GB 14 (31%)
El Hematocrito promedio de todos los pacientes a su ingreso fue 45%.
RECUENTO DE
PLAQUETAS
NUMERO DE PACIENTES
< 50 000 3 (7%)
50 000 A 100 000 12 (27%)
100 000 A 200 000 20 (44%)
> 200 000 10 (22%)
Concluimos que al ingreso el 69% de los pacientes internados
registro leucopenia con valores inferiores a 5000 GB. El
hematocrito de ingreso fue normal en la mayoría y el recuento
plaquetario registró trombocitopenia en el 34% de la muestra.

22. EVOLUCION CLINICA Y LABORATORIAL DEL
DENGUE

23. 0
5
10
15
20
25
30
sin eco
Eco abdom 2º DDI
Eco abdom 3º DDI
Eco abdom 5º DDI
11
29
6
4
MOMENTO DE REALIZACION DE LA ECOGRAFIA
Vemos que el 67% de los pacientes internados realizaron ecografía
abdominal al 2º DDI, por tratarse de un momento clave en la evolución
clínica del Dengue. Los pacientes con mayor estadía hospitalaria
realizaron controles ecográficos al 3º y 5º DDI. 11 pacientes no se
hicieron el ultrasonido abdominal.

24. HALLAZGOS MAS FRECUENTES EN LA
ECOGRAFIA ABDOMINAL
 Se realizó ecografia abdominal a
aquellos pacientes con más de un día
de internación, con signos clinicos de
alarma en el curso de su enfermedad.
 El 2º DDI fue el más cercano y el 5º, el
más lejano.

25. HALLAZGOS MAS FRECUENTES EN LA
ECOGRAFIA ABDOMINAL

26. HALLAZGOS MAS FRECUENTES EN LA
ECOGRAFIA ABDOMINAL
edema de pared
de VB, 10
ascitis , 5
derrame
pleural, 1
normal, 19
otros, 4
derrame
pericardico, 2
El rastreo ecográfico abdominal resultó normal en el 44% de los
pacientes, 10(22%) pacientes reportaron edema de pared de vesícula
biliar como hallazgo mas frecuente, muchos de los pacientes
reportaron mas de un hallazgo a la vez.

27. HALLAZGOS MAS FRECUENTES EN LA
ECOGRAFIA ABDOMINAL
 El edema de pared vesicular fue importante en
todos los pacientes estudiados, con promedio de
8 mm de grosor de la pared.
 Solamente en pacientes con dengue grave o con
síndrome de choque por dengue se encontró más
de un hallazgo sonográfico, pues los pacientes
con dengue S/S/A no presentaron las
alteraciones sonográficas.
 En el día 5º se encontró mayor número de
pacientes con engrosamiento de la pared
vesicular > 5 mm.

28. HALLAZGOS ECOGRAFICOS
Edema de pared de vesícula biliar de 5 y 6
mm.

29. HALLAZGOS ECOGRAFICOS
Edema de pared vesicular de 12 y 14 mm con
pericolecistitis.

30. HALLAZGOS ECOGRAFICOS
LIQUIDO ASCITICO
LIQUIDO LIBRE EN
ESPACIO
HEPATORENAL O
ESPACIO DE
MORRISON

31. HALLAZGOS ECOGRAFICOS
ASCITIS Y EDEMA DE
PARED VESICULAR
ASCITIS EN
ECOGRAFIA DE
CONTROL AL 5º DDI

32. HALLAZGOS ECOGRAFICOS
DERRAME PLEURAL
DERECHO
IMPORTANTE
HEPATOESPLENO
MEGALIA

33. DISCUSION
 Muestra pequeña pero significativa.
 La clínica y el laboratorio corroboraron nuestros
hallazgos ecográficos .
 Estudios similares realizados en México y
Argentina muestran hallazgos ecográficos que
coinciden grandemente con los nuestros.
 La evolución de los pacientes fue buena en
general.
 Faltó confirmación serológica en los pacientes
estudiados.

34. DISCUSION
 La ecografía abdominal resultó de gran
utilidad, alta sensibilidad en la detección
temprana de la extravasación de
plasma por aumento de la
permeabilidad capilar, manifestada en el
engrosamiento de la pared vesicular, y
presencia de líquido en la cavidad
abdominal.

35. OTROS ESTUDIOS
 “Dada la sensibilidad de 87 % para el engrosamiento de
la pared vesicular > 3 mm en dengue hemorrágico, este
dato puede ser usado como criterio para confirmar la
enfermedad. Un valor predictivo positivo de 90 % puede
servir como criterio indicativo de hospitalización
inmediata y monitoreo. En nuestra serie, el
engrosamiento de la pared vesicular > 5 mm tuvo un
valor predictivo positivo de 91 %, por lo que este criterio
puede ser usado para confirmar el diagnóstico de dengue
hemorrágico”.
 Estudio mexicano realizado por Rocío Quiroz-Moreno et
al.
 “Utilidad del ultrasonido en dengue hemorrágico” muestra
132 pacientes, año 2007.

36. OTROS ESTUDIOS
 “El engrosamiento > 5 mm se ha propuesto como
criterio para identificar pacientes con dengue
hemorrágico con alto riesgo para desarrollar
choque hipovolémico, puesto que se ha
observado sensibilidad de 64.6 %, especificidad
de 91.7 %, valor predictivo positivo de 88.6 %y
valor negativo de 72.1 %” .
 “Hallazgos ultrasonográficos en pacientes con
dengue”Trabajo argentino elaborado por Maria
Elena Castrillon, del Hospital Rawson en
Córdova Argentina el año 2009 . Muestra 110
pacientes.

37. CONCLUSION
 En conclusión, podemos decir que el
ultrasonido es una herramienta altamente
útil para el diagnóstico precoz de signos de
alarma en pacientes con Dengue.
 Permite diferenciar los casos leves de
aquellos con riesgo de mala evolución al
reconocer tempranamente hallazgos que
tienen una correlación significativa con la
gravedad de esta enfermedad, como
derrames en cavidades, engrosamiento de
la pared vesicular, hepato-esplenomegalia.

38. GRACIAS !!!!