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Patología tiroidea por ultrasonido
     (US): Correlación clínico-
 bioquímico-radio-histopatológica.
              Dr. Kemuel Aguilar Pérez kemuel09@gmail.com
         Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez gamottar@yahoo.com.mx
                    Dra. Sandra Casas Romero
                   Dr. Carlos Paredes Manjarrez




Departamento de Radiología e Imagen del Hospital Ángeles del Pedregal.
Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.



                            Introducción.
 El estudio de US tiroideo aporta información
 importante con respecto a la glándula tales
 como: Sus dimensiones, su volumen, la
 irrigación, la identificación de patología nodular
 benigna / maligna, así como la demostración
 de “incidentalomas” y procesos inflamatorios
 glandulares.
Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.


   Ello es complementado con la Punción Aspirativa
   con Aguja Fina (PAAF) bajo visión por US, que
   constituye un método de excelente rendimiento
   (sensibilidad cercana al 90%) y de bajo costo, que
   permite, en un importante porcentaje de los
   casos, el diagnóstico definitivo en la patología
   nodular.



                  Arancibia G. Niedmann J, Ortega D. US de tiroides. Rev Chil Radiol 2002; 8: 101 - 106.
Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.

                              US tiroideo
             • Ventajas del
               ultrasonido.
                 –   Sin radiación.
                 –   Tiempo real.
                 –   Doppler.
                 –   Portátil.
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                            Indicaciones.
    – Seguimiento
         • Respuesta al tratamiento.
         • Evaluación postquirúrgica.
    – Preventivo.
    – Guía para biopsia.
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                            Indicaciones.
       – Determinar la
         ecogenicidad
         general de la
         glándula.
       – Búsqueda de
         nódulos y sus
         características.
           •   Sólido.
           •   Líquido.
           •   Mixto.
           •   Calcificaciones.
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                  US del nódulo tiroideo
    Nódulos tiroideos.
         – Se presentan en más del 50% de adultos.
         – Menos del 7% son malignos.
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    Tipos histológicos.

        –   Carcinoma papilar:         75%.
        –   Carcinoma folicular:       10%.
        –   Carcinoma medular:         5%.
        –   Carcinoma anaplasico:      >5%



    Supervivencia.
    –   Carcinoma papilar:          90-95% a 20 años.
    –   Carcinoma folicular:        75% a 20 años.
    –   Carcinoma medular:          42-90% a 10 años.
    –   Carcinoma anaplasico:       5% a 5 años.
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      Características del nódulo tiroideo.

         • Calcificaciones.
         • Invasión local.
         • Afección
           ganglionar.
         • Margen,
           contorno y
           forma.
         • Vascularidad.
         • Ecogenicidad.
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   Biopsia por aspiración con aguja fina
                 (PAAF).
    – Ventajas del ultrasonido.
         • Identificar la aguja.
         • Nódulos no palpables.
         • Muestra de un sitio específico del nódulo.
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    Objetivo.
    Reconocer los diferentes patrones por US
    de la patología tiroidea con inter-correlación
    de los mismos, los hallazgos bioquímicos y
    resultados patología.
Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.

 Material y Métodos.
    Se revisaron 115 pacientes a los que se les
    realizo US tiroideo de Agosto a Noviembre
    del 2010. Se agruparon acorde a sexo,
    edad, resultado de imagen y si contaban
    con     perfil  tiroideo y    estudio    de
    histopatología. Se reconocieron tanto la
    normalidad como 8 patrones de imagen
    ultrasonográfica tiroideos anormales.
Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.

 Material y Métodos.
    Los 8 patrones de US tiroideo anormal
    correspondieron a:
    Nódulo(s)     tiroideo(s), enfermedad
    quística, bocio multinodular, nódulos y
    calcificaciones, proceso infiltrativo, y
    enfermedad nodular difusa.
Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.

 Caso núm. 1




  US: Nódulos tiroideos de etiología
  por determinar, uno de ellos
  heterogéneo con degeneración                         T3     T4      T4    TSH    Yodo
  quística.                                                         libre         proteico
                                                      119.8   7.6   0.9     2.3     4.9
  Patología: Nódulo adenomatoso.
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    Caso núm. 2



US: Los hallazgos descritos son
compatibles con bocio nodular, con
predominio de imágenes nodulares en el
lóbulo tiroideo izquierdo, sin
descartar proceso infiltrativo izquierdo T3                    T4     T4    TSH     Yodo
                                                                    libre          proteico
                                                       58.7   3.5   0.61    140      2.2
Patología: Ca papilar
lóbulo tiroideo izquierdo.
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    Caso núm. 3




   US: Nódulo tiroideo con
  degeneración quística.
                                                       T3     T4      T4    TSH    Yodo
  Patología: Bocio                                                  libre         proteico
  adenomatoso mutinodular.                            104.1   8.7   1.2     0.8     5.6
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    Caso núm. 4




  US: Enfermedad difusa y multinodular del
   tiroides. Microlitiasis lóbulo derecho.
                        T3      T4       T4    TSH       Yodo
                                       libre            proteico

                      117.7     6.2    1.25    0.001       -
Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.

    Caso núm. 5




 US: Nódulos tiroideos
 con calcificaciones.
 Se recomienda PAAF.

  T3     T4      T4    TSH     Yodo
               libre          proteico
 102.7   8.4   1.2     1.79     5.4
Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.

    Resultado.
 Los nódulos tiroideos con calcificaciones
 representaron el hallazgo por imagen con mayor
 especificidad de malignidad alcanzando hasta
 un 85.8%-95% y un valor predictivo positivo de
 41.8%-94.2%.
 Es importante ante tal hallazgo sugerirle al médico
 tratante un abordaje de correlación clínico-
 bioquímico-radio-histopatológica.

               Hoang JK, Lee WK, Lee M, Johnson D, Farrell S. US features of thyroid malignancy: Pearls and pitfalls.
                                                                                  RadioGraphics 2007; 27:847–865
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    Caso núm. 6




  US: Bocio multinodular.                          T3    T4      T4    TSH     Yodo
                                                               libre          proteico
  No se descarta tiroiditis.                      87.9   8.8   1.54    1.03     5.7
Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.


              Reportes de Patología.
    11 pacientes (9.5%) tuvieron US/Perfil
    tiroideo/ Histopatología.
    En su correlación histopatológica, 3 fueron
    muestras insuficientes, 1 caso correspondió
    a Carcinoma papilar, 1 resulto normal, 1 con
    con enfermedad de Hashimoto y el resto 5
    (45%) con bocio multinodular.
Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.

    Resultados.
  En la correlación bioquímica con sus
  determinaciones varias de T3, T4, T4 libre,
  TSH y Yodo proteico así:
  54 tenían T3 y únicamente en 3 estuvieron
  aumentados los valores y en 1 disminuido.
  Con T4, 5 aumentado, 2 disminuido; con T4
  Libre, 5 aumentado, 2 disminuido; con TSH 2
  aumentado, 11 disminuido y por último yodo
  proteico en ninguno aumentado y en 2
  disminuido.
Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.

    Relación sexo masculino/femenino.  Hombres-Mujeres

             100
                                                             92
              90

              80

              70

              60

              50

              40

              30               23
              20

              10

               0
                             Hombres                       Mujeres




 De la totalidad de estudios, 23 pacientes masculinos (20%) y
 92 femeninos (80%).
Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
                                     US Normal Vs Anormal
           Relación US normal-anormal.
                                                         20




                                     95




                                          Normal   Anormal


 Del total de estudios, 95 pacientes tuvieron US anormal (82.6%),
 mientras que en 20(17.4 %) su estudio fue normal.
Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.

   Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
                                                   Estudios



                                                              11
                                                                    3




                                     59

                                                                         42




                        US+Bioquimica+Patologia   US+ Patologia    US + Bioquimica   Solo US



Del total de estudios 59 (51.3%) pacientes tuvieron solo al US como método de
estudio. En 42 (36.5%) los pacientes tenían US y perfil tiroideo; 11 (9.5%)
pacientes tuvieron US, perfil tiroideo y muestra histopatológica y solamente 3
(2.7%) pacientes tuvieron correlación US e histopatológica.
Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
              Patrones ultrasonograficos identificados.
                                                                                 Patrones US Tiroideo

Del universo de estudios,                                              2; 2%

17% pacientes tuvieron                                              1; 1%
                                                                                  9; 8%
                                                                   1; 1%                                 20; 17%
US normal.                                                     3; 3%
                                                            2; 2%

                                                                                                                   4; 3%
Un 19% tuvieron bocio                                 15; 13%                                                       3; 3%

multinodular y 13%                                                                                                  8; 7%

presentaron degeneración                                   1; 1%



quistica.                                                   13; 11%


Se identifico patrón nodular                                                   10; 9%
                                                                                                         23; 19%


en un 30% y en el 3% de
tales lesiones nodulares se            Normal
                                       Nodulos origen a determinar
                                                                               Tiroides Nodular difusa
                                                                               Bocio Multinodular
                                                                                                             Nodulos + Calcificaciones
                                                                                                             Nodulos de origen adenomatoso

identifico calcificación               Nodulos Tiroideos
                                       No reportado
                                                                               Proceso infiltrativo
                                                                               Linfadenopatia
                                                                                                             Degeneracion Quistica
                                                                                                             Lipoma

intranodular.                          Tiroides Nodular fino                   Parenquima heterogeneo        Postquirurgico
Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
              Patrones ultrasonograficos identificados.
                                                                                     Patrones US Tiroideo
Un 8% se realizaron en pacientes
con antecedente de cirugía, para                                           2; 2%
                                                                        1; 1%
                                                                                      9; 8%
efecto de seguimiento.                                                 1; 1%                                 20; 17%

Además, en un 3% se identifico                                     3; 3%
                                                                2; 2%
como hallazgo incidental la
                                                                                                                       4; 3%
presencia de linfadenopatía.                              15; 13%                                                       3; 3%
En el 1% de los casos se identifico
                                                                                                                        8; 7%
y se describió el hallazgo                                     1; 1%
inespecífico de parénquima
heterogéneo así como la                                         13; 11%

posibilidad proceso infiltrativo.                                                                            23; 19%
                                                                                   10; 9%



En el 2% de los casos, el estudio          Normal                                  Tiroides Nodular difusa       Nodulos + Calcificaciones
fue requerido inmediatamente por           Nodulos origen a determinar             Bocio Multinodular            Nodulos de origen adenomatoso
                                           Nodulos Tiroideos                       Proceso infiltrativo          Degeneracion Quistica
el médico tratante, solicitante lo         No reportado                            Linfadenopatia                Lipoma
                                           Tiroides Nodular fino                   Parenquima heterogeneo        Postquirurgico
que motivo el que no se
interpretase.
Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.

                          Conclusiones
    En el universo de pacientes estudiado el
    82.6% los estudios por US mostraron algún
    hallazgo.
    En el laboratorio, el 80% mostró
    alteraciones bioquímicas correspondientes a
    hipotiroidismo. El 100% de las muestras de
    patología mostró alguna alteración siendo el
    bocio multinodular difuso el diagnóstico más
    común.
Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.

                              Bibliografía
   1. Arancibia G. Niedmann J, Ortega D. US de tiroides.
      Rev Chil Radiol 2002; 8: 101 - 106.
   2. Hoang JK, Lee WK, Lee M, Johnson D, Farrell S. US
      Features of thyroid malignancy: Pearls and pitfalls.
      RadioGraphics 2007; 27:847–865
   3. Bastin S, Bolland MJ., Croxson MS. Role of US in the
      assessment of nodular thyroid disease. Journal of
      Medical imaging and radiation oncology 2009; 53: 177–
      187.
   4. Serbulo D, Cruz L, Ayala F, Santos M. Caracterización
      ultrasonográfica de los nódulos tiroideos como valor
      predictivo para la realización de BAAF. Anales de
      Radiología México. 2008; 2: 79-84

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US tiroides: Correlación clínico-bioquímico-histopatológica

  • 1. Patología tiroidea por ultrasonido (US): Correlación clínico- bioquímico-radio-histopatológica. Dr. Kemuel Aguilar Pérez kemuel09@gmail.com Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez gamottar@yahoo.com.mx Dra. Sandra Casas Romero Dr. Carlos Paredes Manjarrez Departamento de Radiología e Imagen del Hospital Ángeles del Pedregal.
  • 2. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Introducción. El estudio de US tiroideo aporta información importante con respecto a la glándula tales como: Sus dimensiones, su volumen, la irrigación, la identificación de patología nodular benigna / maligna, así como la demostración de “incidentalomas” y procesos inflamatorios glandulares.
  • 3. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Ello es complementado con la Punción Aspirativa con Aguja Fina (PAAF) bajo visión por US, que constituye un método de excelente rendimiento (sensibilidad cercana al 90%) y de bajo costo, que permite, en un importante porcentaje de los casos, el diagnóstico definitivo en la patología nodular. Arancibia G. Niedmann J, Ortega D. US de tiroides. Rev Chil Radiol 2002; 8: 101 - 106.
  • 4. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. US tiroideo • Ventajas del ultrasonido. – Sin radiación. – Tiempo real. – Doppler. – Portátil.
  • 5. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Indicaciones. – Seguimiento • Respuesta al tratamiento. • Evaluación postquirúrgica. – Preventivo. – Guía para biopsia.
  • 6. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Indicaciones. – Determinar la ecogenicidad general de la glándula. – Búsqueda de nódulos y sus características. • Sólido. • Líquido. • Mixto. • Calcificaciones.
  • 7. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. US del nódulo tiroideo Nódulos tiroideos. – Se presentan en más del 50% de adultos. – Menos del 7% son malignos.
  • 8. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Tipos histológicos. – Carcinoma papilar: 75%. – Carcinoma folicular: 10%. – Carcinoma medular: 5%. – Carcinoma anaplasico: >5% Supervivencia. – Carcinoma papilar: 90-95% a 20 años. – Carcinoma folicular: 75% a 20 años. – Carcinoma medular: 42-90% a 10 años. – Carcinoma anaplasico: 5% a 5 años.
  • 9. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Características del nódulo tiroideo. • Calcificaciones. • Invasión local. • Afección ganglionar. • Margen, contorno y forma. • Vascularidad. • Ecogenicidad.
  • 10. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF). – Ventajas del ultrasonido. • Identificar la aguja. • Nódulos no palpables. • Muestra de un sitio específico del nódulo.
  • 11. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Objetivo. Reconocer los diferentes patrones por US de la patología tiroidea con inter-correlación de los mismos, los hallazgos bioquímicos y resultados patología.
  • 12. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Material y Métodos. Se revisaron 115 pacientes a los que se les realizo US tiroideo de Agosto a Noviembre del 2010. Se agruparon acorde a sexo, edad, resultado de imagen y si contaban con perfil tiroideo y estudio de histopatología. Se reconocieron tanto la normalidad como 8 patrones de imagen ultrasonográfica tiroideos anormales.
  • 13. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Material y Métodos. Los 8 patrones de US tiroideo anormal correspondieron a: Nódulo(s) tiroideo(s), enfermedad quística, bocio multinodular, nódulos y calcificaciones, proceso infiltrativo, y enfermedad nodular difusa.
  • 14. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Caso núm. 1 US: Nódulos tiroideos de etiología por determinar, uno de ellos heterogéneo con degeneración T3 T4 T4 TSH Yodo quística. libre proteico 119.8 7.6 0.9 2.3 4.9 Patología: Nódulo adenomatoso.
  • 15. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Caso núm. 2 US: Los hallazgos descritos son compatibles con bocio nodular, con predominio de imágenes nodulares en el lóbulo tiroideo izquierdo, sin descartar proceso infiltrativo izquierdo T3 T4 T4 TSH Yodo libre proteico 58.7 3.5 0.61 140 2.2 Patología: Ca papilar lóbulo tiroideo izquierdo.
  • 16. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Caso núm. 3 US: Nódulo tiroideo con degeneración quística. T3 T4 T4 TSH Yodo Patología: Bocio libre proteico adenomatoso mutinodular. 104.1 8.7 1.2 0.8 5.6
  • 17. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Caso núm. 4 US: Enfermedad difusa y multinodular del tiroides. Microlitiasis lóbulo derecho. T3 T4 T4 TSH Yodo libre proteico 117.7 6.2 1.25 0.001 -
  • 18. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Caso núm. 5 US: Nódulos tiroideos con calcificaciones. Se recomienda PAAF. T3 T4 T4 TSH Yodo libre proteico 102.7 8.4 1.2 1.79 5.4
  • 19. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Resultado. Los nódulos tiroideos con calcificaciones representaron el hallazgo por imagen con mayor especificidad de malignidad alcanzando hasta un 85.8%-95% y un valor predictivo positivo de 41.8%-94.2%. Es importante ante tal hallazgo sugerirle al médico tratante un abordaje de correlación clínico- bioquímico-radio-histopatológica. Hoang JK, Lee WK, Lee M, Johnson D, Farrell S. US features of thyroid malignancy: Pearls and pitfalls. RadioGraphics 2007; 27:847–865
  • 20. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Caso núm. 6 US: Bocio multinodular. T3 T4 T4 TSH Yodo libre proteico No se descarta tiroiditis. 87.9 8.8 1.54 1.03 5.7
  • 21. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Reportes de Patología. 11 pacientes (9.5%) tuvieron US/Perfil tiroideo/ Histopatología. En su correlación histopatológica, 3 fueron muestras insuficientes, 1 caso correspondió a Carcinoma papilar, 1 resulto normal, 1 con con enfermedad de Hashimoto y el resto 5 (45%) con bocio multinodular.
  • 22. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Resultados. En la correlación bioquímica con sus determinaciones varias de T3, T4, T4 libre, TSH y Yodo proteico así: 54 tenían T3 y únicamente en 3 estuvieron aumentados los valores y en 1 disminuido. Con T4, 5 aumentado, 2 disminuido; con T4 Libre, 5 aumentado, 2 disminuido; con TSH 2 aumentado, 11 disminuido y por último yodo proteico en ninguno aumentado y en 2 disminuido.
  • 23. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Relación sexo masculino/femenino. Hombres-Mujeres 100 92 90 80 70 60 50 40 30 23 20 10 0 Hombres Mujeres De la totalidad de estudios, 23 pacientes masculinos (20%) y 92 femeninos (80%).
  • 24. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. US Normal Vs Anormal Relación US normal-anormal. 20 95 Normal Anormal Del total de estudios, 95 pacientes tuvieron US anormal (82.6%), mientras que en 20(17.4 %) su estudio fue normal.
  • 25. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Estudios 11 3 59 42 US+Bioquimica+Patologia US+ Patologia US + Bioquimica Solo US Del total de estudios 59 (51.3%) pacientes tuvieron solo al US como método de estudio. En 42 (36.5%) los pacientes tenían US y perfil tiroideo; 11 (9.5%) pacientes tuvieron US, perfil tiroideo y muestra histopatológica y solamente 3 (2.7%) pacientes tuvieron correlación US e histopatológica.
  • 26. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Patrones ultrasonograficos identificados. Patrones US Tiroideo Del universo de estudios, 2; 2% 17% pacientes tuvieron 1; 1% 9; 8% 1; 1% 20; 17% US normal. 3; 3% 2; 2% 4; 3% Un 19% tuvieron bocio 15; 13% 3; 3% multinodular y 13% 8; 7% presentaron degeneración 1; 1% quistica. 13; 11% Se identifico patrón nodular 10; 9% 23; 19% en un 30% y en el 3% de tales lesiones nodulares se Normal Nodulos origen a determinar Tiroides Nodular difusa Bocio Multinodular Nodulos + Calcificaciones Nodulos de origen adenomatoso identifico calcificación Nodulos Tiroideos No reportado Proceso infiltrativo Linfadenopatia Degeneracion Quistica Lipoma intranodular. Tiroides Nodular fino Parenquima heterogeneo Postquirurgico
  • 27. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Patrones ultrasonograficos identificados. Patrones US Tiroideo Un 8% se realizaron en pacientes con antecedente de cirugía, para 2; 2% 1; 1% 9; 8% efecto de seguimiento. 1; 1% 20; 17% Además, en un 3% se identifico 3; 3% 2; 2% como hallazgo incidental la 4; 3% presencia de linfadenopatía. 15; 13% 3; 3% En el 1% de los casos se identifico 8; 7% y se describió el hallazgo 1; 1% inespecífico de parénquima heterogéneo así como la 13; 11% posibilidad proceso infiltrativo. 23; 19% 10; 9% En el 2% de los casos, el estudio Normal Tiroides Nodular difusa Nodulos + Calcificaciones fue requerido inmediatamente por Nodulos origen a determinar Bocio Multinodular Nodulos de origen adenomatoso Nodulos Tiroideos Proceso infiltrativo Degeneracion Quistica el médico tratante, solicitante lo No reportado Linfadenopatia Lipoma Tiroides Nodular fino Parenquima heterogeneo Postquirurgico que motivo el que no se interpretase.
  • 28. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Conclusiones En el universo de pacientes estudiado el 82.6% los estudios por US mostraron algún hallazgo. En el laboratorio, el 80% mostró alteraciones bioquímicas correspondientes a hipotiroidismo. El 100% de las muestras de patología mostró alguna alteración siendo el bocio multinodular difuso el diagnóstico más común.
  • 29. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica. Bibliografía 1. Arancibia G. Niedmann J, Ortega D. US de tiroides. Rev Chil Radiol 2002; 8: 101 - 106. 2. Hoang JK, Lee WK, Lee M, Johnson D, Farrell S. US Features of thyroid malignancy: Pearls and pitfalls. RadioGraphics 2007; 27:847–865 3. Bastin S, Bolland MJ., Croxson MS. Role of US in the assessment of nodular thyroid disease. Journal of Medical imaging and radiation oncology 2009; 53: 177– 187. 4. Serbulo D, Cruz L, Ayala F, Santos M. Caracterización ultrasonográfica de los nódulos tiroideos como valor predictivo para la realización de BAAF. Anales de Radiología México. 2008; 2: 79-84