Este documento presenta los resultados de un estudio que evaluó 115 pacientes mediante ultrasonido de tiroides, perfil bioquímico tiroideo y, en algunos casos, histopatología. Se identificaron varios patrones ultrasonográficos anormales como bocio multinodular, nódulos tiroideos y degeneración quística. La mayoría de los estudios mostraron hallazgos anormales por ultrasonido y alteraciones bioquímicas consistentes con hipotiroidismo. La correlación de los métodos permitió caracterizar diversas patologías t

1. Patología tiroidea por ultrasonido
(US): Correlación clínico-
bioquímico-radio-histopatológica.
Dr. Kemuel Aguilar Pérez kemuel09@gmail.com
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez gamottar@yahoo.com.mx
Dra. Sandra Casas Romero
Dr. Carlos Paredes Manjarrez
Departamento de Radiología e Imagen del Hospital Ángeles del Pedregal.

2. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Introducción.
El estudio de US tiroideo aporta información
importante con respecto a la glándula tales
como: Sus dimensiones, su volumen, la
irrigación, la identificación de patología nodular
benigna / maligna, así como la demostración
de “incidentalomas” y procesos inflamatorios
glandulares.

3. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Ello es complementado con la Punción Aspirativa
con Aguja Fina (PAAF) bajo visión por US, que
constituye un método de excelente rendimiento
(sensibilidad cercana al 90%) y de bajo costo, que
permite, en un importante porcentaje de los
casos, el diagnóstico definitivo en la patología
nodular.
Arancibia G. Niedmann J, Ortega D. US de tiroides. Rev Chil Radiol 2002; 8: 101 - 106.

4. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
US tiroideo
• Ventajas del
ultrasonido.
– Sin radiación.
– Tiempo real.
– Doppler.
– Portátil.

5. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Indicaciones.
– Seguimiento
• Respuesta al tratamiento.
• Evaluación postquirúrgica.
– Preventivo.
– Guía para biopsia.

6. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Indicaciones.
– Determinar la
ecogenicidad
general de la
glándula.
– Búsqueda de
nódulos y sus
características.
• Sólido.
• Líquido.
• Mixto.
• Calcificaciones.

7. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
US del nódulo tiroideo
Nódulos tiroideos.
– Se presentan en más del 50% de adultos.
– Menos del 7% son malignos.

8. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Tipos histológicos.
– Carcinoma papilar: 75%.
– Carcinoma folicular: 10%.
– Carcinoma medular: 5%.
– Carcinoma anaplasico: >5%
Supervivencia.
– Carcinoma papilar: 90-95% a 20 años.
– Carcinoma folicular: 75% a 20 años.
– Carcinoma medular: 42-90% a 10 años.
– Carcinoma anaplasico: 5% a 5 años.

9. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Características del nódulo tiroideo.
• Calcificaciones.
• Invasión local.
• Afección
ganglionar.
• Margen,
contorno y
forma.
• Vascularidad.
• Ecogenicidad.

10. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Biopsia por aspiración con aguja fina
(PAAF).
– Ventajas del ultrasonido.
• Identificar la aguja.
• Nódulos no palpables.
• Muestra de un sitio específico del nódulo.

11. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Objetivo.
Reconocer los diferentes patrones por US
de la patología tiroidea con inter-correlación
de los mismos, los hallazgos bioquímicos y
resultados patología.

12. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Material y Métodos.
Se revisaron 115 pacientes a los que se les
realizo US tiroideo de Agosto a Noviembre
del 2010. Se agruparon acorde a sexo,
edad, resultado de imagen y si contaban
con perfil tiroideo y estudio de
histopatología. Se reconocieron tanto la
normalidad como 8 patrones de imagen
ultrasonográfica tiroideos anormales.

13. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Material y Métodos.
Los 8 patrones de US tiroideo anormal
correspondieron a:
Nódulo(s) tiroideo(s), enfermedad
quística, bocio multinodular, nódulos y
calcificaciones, proceso infiltrativo, y
enfermedad nodular difusa.

14. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Caso núm. 1
US: Nódulos tiroideos de etiología
por determinar, uno de ellos
heterogéneo con degeneración T3 T4 T4 TSH Yodo
quística. libre proteico
119.8 7.6 0.9 2.3 4.9
Patología: Nódulo adenomatoso.

15. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Caso núm. 2
US: Los hallazgos descritos son
compatibles con bocio nodular, con
predominio de imágenes nodulares en el
lóbulo tiroideo izquierdo, sin
descartar proceso infiltrativo izquierdo T3 T4 T4 TSH Yodo
libre proteico
58.7 3.5 0.61 140 2.2
Patología: Ca papilar
lóbulo tiroideo izquierdo.

16. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Caso núm. 3
US: Nódulo tiroideo con
degeneración quística.
T3 T4 T4 TSH Yodo
Patología: Bocio libre proteico
adenomatoso mutinodular. 104.1 8.7 1.2 0.8 5.6

17. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Caso núm. 4
US: Enfermedad difusa y multinodular del
tiroides. Microlitiasis lóbulo derecho.
T3 T4 T4 TSH Yodo
libre proteico
117.7 6.2 1.25 0.001 -

18. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Caso núm. 5
US: Nódulos tiroideos
con calcificaciones.
Se recomienda PAAF.
T3 T4 T4 TSH Yodo
libre proteico
102.7 8.4 1.2 1.79 5.4

19. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Resultado.
Los nódulos tiroideos con calcificaciones
representaron el hallazgo por imagen con mayor
especificidad de malignidad alcanzando hasta
un 85.8%-95% y un valor predictivo positivo de
41.8%-94.2%.
Es importante ante tal hallazgo sugerirle al médico
tratante un abordaje de correlación clínico-
bioquímico-radio-histopatológica.
Hoang JK, Lee WK, Lee M, Johnson D, Farrell S. US features of thyroid malignancy: Pearls and pitfalls.
RadioGraphics 2007; 27:847–865

20. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Caso núm. 6
US: Bocio multinodular. T3 T4 T4 TSH Yodo
libre proteico
No se descarta tiroiditis. 87.9 8.8 1.54 1.03 5.7

21. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Reportes de Patología.
11 pacientes (9.5%) tuvieron US/Perfil
tiroideo/ Histopatología.
En su correlación histopatológica, 3 fueron
muestras insuficientes, 1 caso correspondió
a Carcinoma papilar, 1 resulto normal, 1 con
con enfermedad de Hashimoto y el resto 5
(45%) con bocio multinodular.

22. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Resultados.
En la correlación bioquímica con sus
determinaciones varias de T3, T4, T4 libre,
TSH y Yodo proteico así:
54 tenían T3 y únicamente en 3 estuvieron
aumentados los valores y en 1 disminuido.
Con T4, 5 aumentado, 2 disminuido; con T4
Libre, 5 aumentado, 2 disminuido; con TSH 2
aumentado, 11 disminuido y por último yodo
proteico en ninguno aumentado y en 2
disminuido.

23. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Relación sexo masculino/femenino. Hombres-Mujeres
100
92
90
80
70
60
50
40
30 23
20
10
0
Hombres Mujeres
De la totalidad de estudios, 23 pacientes masculinos (20%) y
92 femeninos (80%).

24. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
US Normal Vs Anormal
Relación US normal-anormal.
20
95
Normal Anormal
Del total de estudios, 95 pacientes tuvieron US anormal (82.6%),
mientras que en 20(17.4 %) su estudio fue normal.

25. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Estudios
11
3
59
42
US+Bioquimica+Patologia US+ Patologia US + Bioquimica Solo US
Del total de estudios 59 (51.3%) pacientes tuvieron solo al US como método de
estudio. En 42 (36.5%) los pacientes tenían US y perfil tiroideo; 11 (9.5%)
pacientes tuvieron US, perfil tiroideo y muestra histopatológica y solamente 3
(2.7%) pacientes tuvieron correlación US e histopatológica.

26. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Patrones ultrasonograficos identificados.
Patrones US Tiroideo
Del universo de estudios, 2; 2%
17% pacientes tuvieron 1; 1%
9; 8%
1; 1% 20; 17%
US normal. 3; 3%
2; 2%
4; 3%
Un 19% tuvieron bocio 15; 13% 3; 3%
multinodular y 13% 8; 7%
presentaron degeneración 1; 1%
quistica. 13; 11%
Se identifico patrón nodular 10; 9%
23; 19%
en un 30% y en el 3% de
tales lesiones nodulares se Normal
Nodulos origen a determinar
Tiroides Nodular difusa
Bocio Multinodular
Nodulos + Calcificaciones
Nodulos de origen adenomatoso
identifico calcificación Nodulos Tiroideos
No reportado
Proceso infiltrativo
Linfadenopatia
Degeneracion Quistica
Lipoma
intranodular. Tiroides Nodular fino Parenquima heterogeneo Postquirurgico

27. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Patrones ultrasonograficos identificados.
Patrones US Tiroideo
Un 8% se realizaron en pacientes
con antecedente de cirugía, para 2; 2%
1; 1%
9; 8%
efecto de seguimiento. 1; 1% 20; 17%
Además, en un 3% se identifico 3; 3%
2; 2%
como hallazgo incidental la
4; 3%
presencia de linfadenopatía. 15; 13% 3; 3%
En el 1% de los casos se identifico
8; 7%
y se describió el hallazgo 1; 1%
inespecífico de parénquima
heterogéneo así como la 13; 11%
posibilidad proceso infiltrativo. 23; 19%
10; 9%
En el 2% de los casos, el estudio Normal Tiroides Nodular difusa Nodulos + Calcificaciones
fue requerido inmediatamente por Nodulos origen a determinar Bocio Multinodular Nodulos de origen adenomatoso
Nodulos Tiroideos Proceso infiltrativo Degeneracion Quistica
el médico tratante, solicitante lo No reportado Linfadenopatia Lipoma
Tiroides Nodular fino Parenquima heterogeneo Postquirurgico
que motivo el que no se
interpretase.

28. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Conclusiones
En el universo de pacientes estudiado el
82.6% los estudios por US mostraron algún
hallazgo.
En el laboratorio, el 80% mostró
alteraciones bioquímicas correspondientes a
hipotiroidismo. El 100% de las muestras de
patología mostró alguna alteración siendo el
bocio multinodular difuso el diagnóstico más
común.

29. Patología tiroidea por US: Correlación clínico-bioquímico-radio-histopatológica.
Bibliografía
1. Arancibia G. Niedmann J, Ortega D. US de tiroides.
Rev Chil Radiol 2002; 8: 101 - 106.
2. Hoang JK, Lee WK, Lee M, Johnson D, Farrell S. US
Features of thyroid malignancy: Pearls and pitfalls.
RadioGraphics 2007; 27:847–865
3. Bastin S, Bolland MJ., Croxson MS. Role of US in the
assessment of nodular thyroid disease. Journal of
Medical imaging and radiation oncology 2009; 53: 177–
187.
4. Serbulo D, Cruz L, Ayala F, Santos M. Caracterización
ultrasonográfica de los nódulos tiroideos como valor
predictivo para la realización de BAAF. Anales de
Radiología México. 2008; 2: 79-84