Este documento describe el sangrado digestivo bajo, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, anatomía, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Las principales causas de sangrado digestivo bajo son la enfermedad diverticular, las angiodisplasias, y las enfermedades inflamatorias intestinales como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. El diagnóstico se realiza mediante interrogatorio, exámenes físicos, pruebas de laboratorio, colonoscopia y

1. SANGRADO DE TUBO
DIGESTIVO BAJO
Definición
Epidemiología
Etiología
Anatomía
Fisiopatología
Cuadro clínico
Diagnostico
Tratamiento
Dra. Patricia Paz Peña Díaz

2. DEFINICIÓN
 Todo sangrado
originado en forma
distal al ligamento de
Treitz y termina en el
ano.

3. CLASIFICACIÓN
 Aguda: - 3 días (moderada o masiva.)
 Moderada: compensación en la hemodinámica
inicial, con restauración gradual del volumen.
 Masiva (grave): la presencia de taquipnea,
taquicardia e hipotensión ortostática.
Sangrado superior al 30% del volumen total o a
una velocidad superior a 100 ml/hr.

4. CLASIFICACIÓN
 Crónica: pérdida de sangre continua.
 Oculta: corresponde a las pérdidas digestivas
que no modifican las características
macroscópicas de las heces.
 85% se autolimita
 10-15 % tiene carácter persistente o
recidivante.

5. EPIDEMIOLOGÍA
 incidencia anual es de 20,5 a 27
casos/100.000 hab.
 Mortalidad global inferior al 5 %.
 Masculino > 75 años
 Su prevalencia de los 20 a 80 años.
 La edad media de presentación es alrededor
de los 65 años.
 Hasta un 80 % de los casos cesa en forma
espontánea.

6. ETIOLOGIA X EDAD

7. ETIOLOGÍA
 PATOLOGIA COLORRECTOANALES
 ENFERMEDAD. DIVERTICULAR 20 – 50 %
 ANGIODISPLASIAS 10 - 30 %
 E.I.I. (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 %
 NEOPLASICO/ POLIPOS 10 - 20 %
 HEMORROIDES/ FISURAS 4 %
 COLITIS INFECCIOSAS < 10 %
 COLITIS ISQUEMICA < 10 %
 PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 %

8. STDB

9. INTESTINO DELGADO 2- 15%
 Angiodisplasia meckel
 Enfermedad de Crohn
 Enteritis actinica
 Purpura de scholein-henoch

10. Sangrado Diverticular 20% - 55%
 sangrado 3 al 15 %
 Hematoquezia.
 El 75 % colon izquierdo.
 colon derecho 50 y 90 %

 75 % cesa espontáneo.
 Tx: inyección de adrenalina,la
electrocoagulación bipolar o ambos.
 La resección intestinal (persistencia
del sangrado)

11. Angiodisplasias 20-30 %
 Son malformación
vasculares
 mayores a 65 años
 Colon derecho.
 Difusa
 tamaño (entre 2 y 10 mm)
 Sangrado recurrente el
80 % de los casos.
 Colonoscopía
sensibilidad 80 %.

12. Angiodisplasia

13. TRATAMIENTO
 Tx: electro cauterización con sondas
térmicas, argon plasma y
electrocoagulación bipolar.
 La angiografía es el gold estándar en el
diagnostico de las angiodisplásias.
 La terapéutica es la embolización o la
infusión de vasopresina

14. E.I.I. (Colitis Ulcerosa- Enf. De
Crohn)
 Hematoquezia 6 %
Los pacientes con
colitis ulcerosa
reportan más
frecuentemente
episodios de STDB
en relación a aquellos
con enfermedad de
Crohn.

15. ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL

16. Colitis Isquémica
 Disminución en el flujo
sanguíneo en el territorio
mesentérico.
 el ángulo esplénico del colon,
colon derecho y recto-
sigmoides.
 dolor brusco, intenso en
hemiabdomen izquierdo
seguido de hematoquezia o
diarrea sanguinolenta
 Tx: sostén hemodinámico y del
dolor

17. Colitis infecciosa
 Salmonella, E. Coli,
campylobacter jejuny y
Yersinia.
 dolor abdominal cólico y
diarrea sanguinolenta.
 Raros CMV, amebiasis,
Mycobacterias atípicas.

18. DIAGNOSTICO
 El interrogatorio y el examen físico
 Pruebas de laboratorio
 Colonoscopía
 Angiografía

19. ANGIOGRAFIA
 Localiza la hemorragia activa intestinal
cuando la velocidad de sangrado es mayor a
0.5 ml/ min.
 sensibilidad entre 30 y 50 %
 especificidad cercana al 100 %.
 diagnostico y terapéutico
 sangrado activo que no logra ser identificado
por la colonoscopia.

20. TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Colectomia total o subtotal de urgencia
 Resección quirúrgica (neoplasias, Div.
de Meckel )
 Transfusiones mayor a 6 PG/ 24 hs
 Recurrencia de tres o mas episodios de
una misma fuente

23. BIBLIOGRAFÍA
 Cook DJ,Guyatt GH, Salena BJ et al, Endoscopic therapy for acute nonvariceal
upper gastrointestinal haemorrhage;Gastroenterology 2009
 Grace HE;Approach to the patient with gross grastointestinal bleeding;
Gastroenterology, Philadelphia.2008
 HARRISON et al; Medicina Interna, Mc Graw Hill,
 MASSO et al, Medicina Interna, Masson.
 BRUNICARDI f. Charles et al; Schwartz Principios de cirugia; Mc Graw Hil
 ROUVIERE Henri; Anatomía Humana; El Servier, Masson