SANGRADO GASTROINTESTINAL ALTO DESDE EL PUNTO DE VISTA DE MEDICINA FAMILIAR

1. SANGRADO GASTROINTESTINAL ALTO
Dra. María del C. Guzmán Fortunato
R1 Medicina Familiar Y Com.

2. Definición
Las hemorragias digestivas altas son aquellas
que se originan en los segmentos del tubo
digestivo proximales al ligamento de Treitz, y
representan casi el 80% de las hemorragias
digestivas significativas.

3. Epidemiologia
Incidencia anual de 100 casos por cada 100.000.
La morbilidad y la mortalidad tiene lugar en el 20% de los pacientes en los
que la hemorragia continúa o recidiva.
Es más frecuente en pacientes mayor a los 60 años
Es 4 veces más frecuente que la SGIB.
Su frecuencia oscila entre 50 y 150 episodios por c/ 100,000 habitantes x
año.

4. Etiología

5. Fisiopatología
El sangrado se produce por lesiones que ocurren en las arterias, venas o
capilares, lo que provocan la salida de la sangre de los vasos en mayor o
menor cantidad.
Las lesiones vasculares más comunes se producen por ruptura, trombosis,
embolia, exulceraciones, así como las lesiones propiamente de las paredes
de los vasos y las neoformaciones vasculares.
Las alteraciones de los factores que intervienen en la coagulación de la
sangre, que favorecen el sangrado y retardan la formación del coágulo,
incluso frente a pequeños daños que habitualmente en una persona sana no
desencadenarían sangrado.

6. Clasificación cronológica
Aguda de 0 a 4 días
Sub aguda de 5 a 10 días
Crónica más de 10 dias

7. Valoración clínica del volumen intravascular y hemodinámico.
Parámetro G 1 G 2 G 3 G 4
Pérdidas en ml 750 750-1500 1500-2000 >2000
Pérdidas
en %
15% 15-30% 30-40% >40%
FC <100 >100 >120 >140

8. TA Normal Normal Disminuida Disminuida
FR Normal Disminuida Disminuida Disminuida
Diuresis en
ml/h
>35 30-35 20-30 14-20
Estado
mental
Ligeramente
ansioso
Moderadament
e ansioso
Confuso Letargo

9. Según la evolución, pueden ser
Limitada:
Cese espontáneo,
hemodinamia estable
con medidas de sostén
convencionales.
Persistente:
Precisa sangre para
mantener la volemia. Recidivante:
Nueva hemorragia
después de 12 horas de
hemostasia, es el
principal factor
pronóstico de
mortalidad.

10. Según la perdida sanguina

11. Cuadro clínico
• De un 20 a un
70%, con
hematemesis de
un 20 al 50 %
MELENA
• 14 A 30 %
HEMATEMESIS
• 5%.
HEMATOQUECIA

12. Clínico
Anamnesis y Exploración física
Valoración de la hemorragia, clasificación,
repercusión hemodinámica
Estudios complementarios
Analítica general. Hemoglobina,
hematocrito, coagulación, bioquímica
general, pruebas cruzadas.
Diagnostico

13. ENDOSCOPICO

14. TRATAMIENTO
Estabilización hemodinámica de paciente.
Inhibidores de la bomba de protones .
Endoscopia, además de identificar la etiología en el
95% de las HDA, tiene valor pronóstico y permite
aplicar técnicas de hemostasia endoscópica.
Cirugía en caso de fallo con una segunda intervención
endoscópica