GASTROENTEROLOGIA

1. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Y BAJA
Dr. Marcelo Casas

2. ANATOMIA

4. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA)
 Toda perdida de sangre originada en el tracto
digestivo superior, entre la región faringoesofágica
y el ángulo de treitz, de una intensidad suficiente
como para manifestarse por hematemesis y/o
melenas.
 Puede originarse por cualquier hemorragia de
estructuras adyacentes que drenen su sangrado en
el tubo digestivo.

5. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA –
EPIDEMIOLOGIA
 Constituyen uno de los cuadros urgentes mas
frecuentes en países occidentales
 incidencia anal entre 60 y 150 casos por 100.000
habitantes en países occidentales.
 Su trascendencia de las HDA se agrava, debido a
que si mortalidad se encuentra entre el 5-10% a
pesar de los avances tecnológicos.
 EE.UU 300.000 ingresos hospitalarios anuales

6. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – CUADRO
CLÍNICO
 Rectorragia o hematoquecia dependiendo de la
velocidad del transito y de la cantidad de sangre
 En perdida importantes de sangre podemos
encontrar en su fase inicial (en paciente con estos
síntomas debe sospecharse HDA):
 mareos
 debilidad general
 hipotensión
 shock (sangrados masivos)
 no hay hematemesis ni melenas

7. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA - CUADRO
CLÍNICO
HEMATEMESIS
 Definición
 vomitos de sangre
 su color depende del
tiempo desde la
hemorragia hasta el
momento de la emesis,
debido a la oxidacion de
la sangre
 rojo brillante
 oscuro
 negro = melamenesis
(pozos de cafe)
MELENAS
• Deposición negra, brillante y
adherente
• Se debe a la presencia de sangre
oxidada a lo largo del intestino
delgado y colon. 8 horas para tomar
este aspecto.
• Cantidades de 100ml de adelante
pueden general heces melenicas
• sangrados distales del angulo de treitz
pueden general estas, si el transito en
muy lento
• diferenciar de pseudomelenas
• Las HDA que se manifiestan con
hematemesis franca, rectorragia o
hematoquesia suelen ser de mayor
gravedad desde el punto de vista
hemodinámico.

9. HDA - CAUSAS
ENFRMEDAD PORCENTAJE
ULCERA DUODENAL 20-30%
ULCERA GASTRICA 15-25%
VARICES ESOFAGICAS 10-20% (MORTALIDAD 30%)
LESIONES AGUDAS MUCOSA
GASTRICA
12-18%
TUMORES -
SINDROME DE MALLORY-WEISS 2-7%
ESOFAGITIS POR REFLUJO 1-3%
OTRAS LESIONES 12%

10. HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA:
Debe realizarse una HC completa a los pacientes con HDA. Debe
prestarse especial atención en registrar:
 Forma de presentación: hematemesis, melena o hematoquecia.
 Tiempo de evolución del sangrado.
 Síntomas previos: dispepsia, pirosis, dolor abdominal, etc.
 Antecedentes personales: edad y enfermedades previas (diabetes,
insuficiencia cardiaca, renal o hepática, IAM, etc).
 Antecedentes de tabaquismo u otras drogas de abuso.
 Antecedentes de ingesta de gastroerosivos (como AINE).
 Exploración general completa. Observación de las heces, con la
realización de un tacto rectal.
 Colocación de sonda nasogástrica. En caso de sangrado
importante permite el vaciamiento del estómago y controlar la
actividad de la hemorragia. No usar si existe sospecha de varices
esofágicas

11. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 ANALISIS que incluyan hemograma, bioquímica en
sangre, estudio de coagulación GRUPO FACTOR.
 Otras pruebas complementarias (radiografías de
tórax y abdomen, ECG...) se realizarán en función
de la patología que presente el paciente y la
previsible necesidad de cirugía.
 La endoscopia digestiva es la exploración de
elección en los pacientes con HDA. Debe
realizarse una vez estabilizado el paciente. Además
de obtener un diagnóstico preciso de la lesión
sangrante en aproximadamente el 90% de los
casos, aporta criterios pronósticos y permite el
tratamiento local de la lesión,

13. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (HDB)
 Toda perdida de sangre situada por debajo del
Angulo de treitz
 En su mayoría se presentan en forma aguda,
manifestándose con rectorragia o hematoquecia
 Rara vez se presenta con melenas (el transito
intestinal tiene que estar disminuido y la cantidad
de sangre moderada)

14. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (HDB)
 Algunos casos pueden presentarse de forma
cronica generalmente como anemia ferropenica
 Al igual que en la HDA, la apariencia de la sangre
depende del tiempo de permanencia en el intestino
 la mayoría de los episodios se origina en el colon,
con menor frecuencia se origina en el intestino
delgado

15. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (HDB)
 Incidencia anual estimada entre 20-27 casos por
100.000 habitantes en países occidentales
 Se estima que es 1/5 a 1/3 de casos de HDA
 Es mas frecuente en hombres que en mujeres
 Su incidencia aumenta con la edad

16. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (HDB)
 Las hemorragias digestivas bajas se clasifican
dependiendo de la evolución del cuadro:
 Episodios autolimitados
 Recidiva
La gravedad del cuadro depende de:
 PA, FC, cambios ortostaticos en dichas constantes
perfusión tisular

17. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA –
CUADRO CLINICO
 SEVERA: PA diastolica menor 100, FC 100, baja
perfusion – hemorragia mayor a 1500 ml de sangre (30%
del volumen total)
• MODERADA: existencia de cambios ortostaticos –
hemorragia entre 800-1000ml de sangre (15-20% del
volumen total)
• LEVE: PA mayor 100, FC menor 100; no hay signos de
compromiso hemodinamico

19. HEMORRRAGIA DIGESTIVA BAJA -
CAUSAS
ENFERMEDAD PORCENTAJE
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE
COLON
33-40%
MALFORACIONES VASCULARES 3-12%
COLITIS (ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS, ISQUEMICAS;
IRRADIACION,ETC)
18-21%
NEOPLASIAS 11-19%
PATOLOGIA ANO-RECTAL 4-10%
LESIONES DEL TRACTO DIGESTIVO
ALTO
2-11%
LESIONES DEL INTESTINO
DELGADO
2-9%

20. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE
COLON
 La hemorragia se produce por rotura de las ramas
intra-murales de la arteria marginal (vasos rectos),
por la distorsión debida a la tracción a la que son
sometidos por la herniación de la mucosa a través
de una zona de debilidad de la pared colonica
 Son mucho mas frecuentes en el colon izquierdo
 Los divertículos en colon derecho son menos
frecuentes pero mas graves
 el sangrado se manifiesta como rectorragia o
hematoquecia generalmente profusa e indolora
 80% se auto-limitan – riesgo de recidiva del 25%

21. MALFORMACIONES VASCULARES
 Lesiones arteriovenosas degenerativas adquiridas
 La prevalencia aumenta con la edad (2-30% de los
mayores de 50 año)
 Localizacion habitual: ciego y colon derecho (con
frecuencia multiples )
 Se manifista con hemorragia lece o mederada e
intermitente
 Puede ser cronica
 Entre el 10% -15 son graves
 Autolimitación de 85-90% - recidivas del 25-85%

22. ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
 Generalmente se manifiesta con diarrea
sanguinolenta
 Puede manifestarse con HDB franca en el 6% de
los casos
 Los pacientes con enfermedad de crohn tienen
mayor susceptibilidad que los portadores de colitis
ulcerosa debiduo a que:
 las lesiones se caracteriza por ser una lesion trasnmural
 puede existir ulceras profundas

23. NEOPLASIAS DE COLON
 Pólipos y cáncer causan sangrado
 La mayoría de los casos se presenta de forma
crónica o como hemorragias leves recurrentes (los
episodios graves o de hematoquecia franca son
infrecuentes)
 Hemorragia post - polipectomia

24. PATOLOGIA ANO RECTAL
 Hemorroides, fisuras y fistulas anales pueden
provocar sangrado
 Generalmente son perdidas pequeñas,
intermitentes que acompañan una deposición
normal o que solo mancha el papel
 en casos infrecuentes puede haber un sangrado
profuso (10% de los casos)

25. OTRAS LESIONES COLONICAS
 Ingesta de AINES
 Los enfermos que han sangrado, tiene el doble de
probabilidad de haber consumido de aines
 En paciente con enfermedad diverticular, se asocia
al 92% de los casos
 Colitis por irradiación neoplásica prostática o de
genitales femeninos – afecta principalmente la
región recto-sigmoidea
 Ulceras rectales o colonicas
 Varices colonicas
 Fistulas aortocolonicas

26. HEMORRAGIA PROCEDENTE DE
INTESTINO DELGADO
 Poco frecuente
 Las mas importantes son las malformaciones
vasculares (70-80% de las hemorragias
procedentes del intestino delgado)
 Otras caudas
 polipos
 tumores de tamaño pequeño
 diverticulos , el diverticulo de meckel es la causa mas
frecuente de hdb en niños puede manifestarse en
adolecentes o adultos jovenes

27.  Gracias…