Este documento resume los diferentes tipos de dolor torácico, incluyendo sus características clínicas. Describe el dolor torácico de origen cardiovascular isquémico y no isquémico (como la pericarditis y la disección aórtica), dolor torácico pleurítico, por tromboembolismo pulmonar, musculoesquelético, esofágico y psicógeno. También resume los pasos para la evaluación de un paciente con dolor torácico, incluyendo el examen físico y las

1. DOLOR TORÁCICO
ALUMNO: LUIS ROMERO RODRÍGUEZ

2. El dolor torácico es…
…toda experiencia sensorial
y emocional generalmente
desagradable
localizada
entre la base del cuello y el
diafragma.

3. Cardiovasculares
No traumáticas
No
cardiovasculares
ETIOLOGÍA
Traumáticas

7. ¿Qué debemos preguntar acerca de
cómo es ese dolor?
 Localización e irradiación
 Intensidad
 Tipo
 Duración
DOLOR
 Síntomas asociados
 Factores que aumentan el
dolor
 Factores que alivian el dolor
 Factores precipitantes

8. Dolor torácico cardiovascular de origen
isquémico
Localización e irradiación
Intensidad
Tipo
-Localización precordial o retroesternal
-Irradiación a nivel mandibular, brazos,
epigastrio..
-Variable (Más intenso en angina inestable e
infarto de miocardio)
-Opresivo
Duración
Síntomas asociados
Factores que alivian el dolor
Factores precipitantes
-Anginoso entre 2 a 15 minutos
-Infarto variable: generalmente más de 30
min.
-Sintomatología vegetativa y/o disnea
-Anginoso alivia con NTG y reposo
-Infarto no alivia con NTG
-Ejercicio, presión emocional,

9. Dolor torácico cardiovascular de origen
no isquémico (Pericarditis)
Localización e irradiación
-Localización retroesternal o
precordial
-Irradiación a cuello y espalda
Intensidad
-Generalmente elevada intensidad
Tipo
-Puede ser de tipo pleural, punzunta
o simular un SCA
Duración
-Larga (incluso días)
Síntomas asociados
-Puede existir fiebre y/o
antecedentes de infección
respiratoria
Factores que aumentan el
dolor
-Decubito supino
Factores que alivian el dolor
-Al incorporarse y echarse hacia
delante
Factores precipitantes
-Tos, cambios de postura o
respiraciones profundas

10. Dolor torácico cardiovascular de origen
no isquémico (Disección aórtica)
Localización e irradiación
Intensidad
-Localización pared anterior del
tórax.
-Irradiación a espalda,
interescapular,…
Tipo
-Extremadamente elevada.
Duración
-Transafixivo, como desgarro o
rotura
Síntomas asociados
Factores que alivian el dolor
Factores precipitantes
-Minutos/horas
-Disnea, sincope, isquemia
mesentérica,..
-No hay alivio
-Síndrome de Marfan,
traumatismos, …

11. Dolor torácico pleurítico
Localización e irradiación
-Localización en pared torácica
unilateral (zona afectada)
Intensidad
-Variable
Tipo
-Punzante
Duración
-Horas o días
Síntomas asociados
-Disnea, fiebre, tos, …
Factores que alivian el dolor
-Respiración superficial, decubito
sobre el lado afecto..
Factores precipitantes
-Tos, respiración profunda,…

12. Dolor torácico por tromboembolismo
pulmonar
 El dolor retroesternal de la embolia pulmonar se
debe a la distensión de la arteria pulmonar o al
infarto del pulmon adyacente a la pleura.




La embolia pulmonar masiva produce un dolor que se asemeja
al producido en el IMA.
Las embolias menores sin embargo producen focos de infarto
pulmonar que producen un dolor de características pleuríticas
En ocasiones puede ser indolora
La disnea es el síntoma acompañante más frecuente

13. Dolor torácico musculo-esquelético
Localización e irradiación
-Localización en pared torácica,
cartílagos articulares,…
Intensidad
-Moderada
Tipo
-Punzante, radicular
Duración
-Días
Síntomas asociados
-Dolor a la presión
Factores que aumentan el
dolor
-Movimientos, presión
Factores que alivian el dolor
-Reposo, analgésicos

14. Dolor torácico musculo-esquelético
 La osteocondritis es la causa más frecuente de
dolor de origen musculo-esquelético en la región
anterior del tórax.
 No siempre encontramos signos clínicos como
hinchazón o enrojecimiento.
 Suele afectar a gente joven (20-40 años)
 También es conocida como síndrome de Tietze

15. Dolor torácico esofágico
Localización e irradiación
-Localización retroesternal y
epigastrio.
-Irradiación a cuello, brazo
izquierdo.
Intensidad
-Variable (RGE vs espasmo)
Tipo
-Variable (Urente vs opresiva)
Duración
-Variable (Prolongada vs corta)
Síntomas asociados
-Pirosis, nauseas, vómitos
Factores que aumentan el
dolor
-Alcohol, AAS, determinados
Factores que alivian el dolor
Factores precipitantes
alimentos
-Antiacidos, NTG.
-Vaciamiento gástrico, decúbito
supino.

16. Dolor torácico psicógeno
Localización e irradiación
-Localización: Ápex cardiaco, brazo
izquierdo.
Intensidad
-Variable
Tipo
-Tirantez visceral o dolor sordo
Duración
-Segundos, horas, días.
Síntomas asociados
-Mareo, palpitaciones,…
Factores que alivian el dolor
-Ansiolíticos, relajación
Factores precipitantes
profundo
-Estrés, ansiedad.

17. Valoración de paciente con
dolor torácico
Historia clínica
Antecedentes patológicos: FRCV
Enfermedad actual:
●
Tipo dolor
●
Localización
●
Duración
●
Desencadenantes y atenuantes
●
Cortejo vegetativo acompañante

18. Examen físico
Estado hemodinámico:
●
Impresión del estado general
●
Hipotensión arterial PA<90 mmHg
●
Hipertensión arterial
●
Fc < 50 o > 120 x´
●
FR <10 o >29 x´
●
Escala de Glasgow < 12

19. Examen físico
●
●
●
●
●
Signos Vitales: FC, FR, Tº, TA
Cardiovascular: pulsos, ritmo, soplos, galope, TA en
ambos brazos, roce pericárdico.
Pulmonar: Crepitantes, roncus, sibilantes, áreas de
disminución de MV, roce pleural
Abdomen: distensión, megalias, masas pulsátiles, soplos
Extremidades: color, perfusión, pulsos, temperatura,
edemas, signos de TVP, signos de venopunción

20. Pruebas complementarias
●
ECG: elevación ST, BRIHH, descenso ST o T
negativas...
●
Rx tórax: dolor traumático, sospecha de patología
mediastino o Ao; complemento dx (IC, tamaño corazón)
●
Enzimas cardíacas:
CPK mb ( inicio 3-4hs, pico 20-24hs, dura 2-4 días)
Troponina I/T(inicio: 2-4hs, pico 10-24hs, dura 5-14 dias)
●
●
●
Gasometría arterial
Otras: ECOCARDIO: disección Ao inestables o
taponamiento cardíaco
TAC helicoidal: TEP y disección Ao estables

21. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

22. Perfil isquémico
●
Dolor: opresivo, restroesternal, cuello, mandíbula,
brazo izquierdo, lado cubital de antebrazo hasta
4º y 5 º dedos de la mano.
●
Duración: 2 a 30 min
●
Desencadenantes: frío, ejercicio, ingesta, estrés.
●
Se alivia: reposo, NTG SL
●
●
Smas asociados: sudoración, mareos, náuseas y
vómitos
ECG: ascenso o descenso ST o BRIHH no
conocido, T (-); o normal.

23. Disección aórtica
Dolor torácico (85-95%):
●
súbito, lancinante, muy intenso, pulsátil.
●
Centrotorácico (Ao asc.) o interescapular (Ao desc.)
●
Irradia: mandíbulas, epigastrio, región lumbar y MMII
Puede debutar como síncope o ACV
EF: - sudoración, taquicardia,
(taponamiento cardíaco)
hiperTA,
hipoTA
- Ausencia, disminución o asimetría pulsos periféricos
- 50 % Ao asc: insuficiencia Ao (soplo)

24. Disección aórtica
●
●
●
●
●
PPCC:
Rx tórax: ensanchamiento mediastino, desplazamiento
tráquea y esófago hacia la derecha.
ECO TT: S 99% y E 98%. No visualiza Ao abdominal
TAC: S 83% y E 100%. No informa afectación valvular
ni taponamiento cardíaco.
RMN

25. Trombo Embolismo Pulmonar
Clínica:
●
Disnea
●
Dolor torácico tipo pleurítico
●
Síncope
●
Ansiedad
●
Hemoptisis
●
Taquipnea
●
Taquicardia
●
Fiebre
●
Cianosis
●
Signos TVP en MMII

26. Trombo Embolismo Pulmonar
PPCC:
●
GAB: hipoxemia e hipocapnia
●
ECG: S1Q3T3 (15%), T (-) de V1 a V3, BRDHH
●
Rx tórax: inespecífica
●
Dímero D: alto valor predictivo negativo
●
Angio TAC con contraste: elección
●
Gammagrafia V/Q