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1. VALENTINA ZULUAGA HOLGUIN
MEDICINA INTERNA
VI SEMESTRE
DOLOR TORACICO

2. ANATOMIA

3. INTRODUCCION
El dolor torácico es una de las causas mas comunes por las cuales los
pacientes acuden a solicitar atención medica. La valoración del dolor torácico
no traumático es difícil por la amplia variedad de posibles causas, una menor
parte de las cuales son enfermedades que ponen en riesgo la vida y que no
deben ser pasadas por alto.
Es útil enmarcar la valoración diagnostica inicial y la clasificación de pacientes con dolor
torácico agudo alrededor de 3 categorías.
1. isquemia miocárdica
2. Otras causas cardiopulmonares ( enfermedad pericárdica, urgencias aorticas,
y enf pulmonares)
3. Causas no cardiopulmonares

4. DEFINICION
Se define dolor torácico como cualquier molestia o sensación anómala
localizada en el tórax, por encima del diafragma y la base del cuello, de
instauración reciente que requiere diagnostico rápido y preciso ante la
posibilidad de que se derive un tratamiento médico-quirúrgico urgente.
Las sensaciones de la pared torácica, así como los impulsos nerviosos de las
vísceras torácicas confluyen a nivel de las astas posteriores de la medula, por
ello dolores torácicos de origen distinto tienen una misma localización.

5. EPIDEMIOLOGIA
 El dolor torácico es la tercera causa mas común de visita
a los servicios de urgencia en Estados Unidos.
 Mas del 60% de los pacientes con manifestación clínica
se hospitalizan para realizar pruebas adicionales.
 Menos del 25% de los pacientes valorados finalmente se
dx con ACS, en el resto los diagnósticos mas comunes son
causas gastrointestinales.
 No obstante, un desconcertante 2 a 6% de pacientes con
dolor torácico de causa no isquémica, son dados de alta y
mas tarde se establece dx de IM

6. CAUSAS DE DOLOR TORACICO

7. Etiología
•Isquémico (Espasmo, embolia coronaria, arterioesclerosis,
estenosis aortica, miocardiopatía)
•No isquémico ( Pericarditis, miocarditis, prolapso mitral, ruptura
cuerdas tendinosas)
•Aórtico ( Aneurisma)
• Neumonía, embolia, infarto pulmonar, ca pulmonar,
traqueítis, bronquitis)
• Pleuritis, neumotórax, empiema, mesotelioma

8. Etiología
• Mediastinitis aguda, enfisema mediastinico
y tumores .
• Ulcus, Espasmo esofágico, Divertículo, reflujo,
tumor y perforación.
• Herpes zoster, costilla cervical, espondilitis,
neuritis intercostal, compresión radicular, sx
hombro mano y lesión plexo branquial.
Neurogeno

9. ETIOLOGIA
• Miositis, espasmo muscular, sx tietzee, fibrositis,
bursitis subacromial ytraumatismo costal.
• Mastodinia, mustitis, flebitis venas toracicas y
tumor mamario.
• Peritonitis, colecistitis, ulcera péptica, colelitiasis,
pancreatitis, perforación gastrointestinal y tumor
INFRADIAFRAGMATICO
PSICOGENA • Depresión, ansiedad y secundario a
hiperventilación.

13. Anamnesis
Características del
dolor
Ubicación de dolor Patrón del dolor
Factores
desencadenantes y
que alivien el dolor
Síntomas
asociados
Antecedentes
personas y
familiares
patológicos

14. CARACTERISTICAS DEL DOLOR
El dolor esofágico, en
particular con
espasmo, puede
causar dolor opresivo
intenso idéntico a la
angina.
El dolor desgarrante
a menudo se
describe en
pacientes con
disección aortica
aguda.
La sensación de
opresión es típica de
dolor de isquemia
miocárdica.
El dolor pleurítico
sugiere enfermedad
que afecta la pleura (
Pericarditis, embolia
pulmonar o
enfermedad del
parénquima pulmonar)

15. UBICACIÓN DEL DOLOR
La ubicación
subesternal con
irradiación al cuello,
mandíbula, hombros o
brazos es típico de
isquemia miocárdica.
.El dolor que esta muy
localizado es poco
probable que este
relacionado con angina
La ubicación
retroesternal debe
sugerir dolor de origen
esofágico.
Enf. Gastrointestinales
por lo general se
manifiestan con dolor
intenso en el abdomen
o epigastrio con posible
irradiación a tórax.
El dolor intenso que se
irradia a espalda, en
particular entre las
escapulas debe sugerir
SAA.
La irradiación a
musculo trapecio es
característico de dolor
pericárdico y no suele
asociarse angina.

16. PATRON DEL DOLOR
El dolor de Isquemia miocárdica progresa a lo largo
de minutos y se exacerba con la actividad y mejora
con el reposo.
El dolor que alcanza su máxima intensidad sugiere
disección aortica, embolia pulmonar, o neumotórax
espontaneo.
El dolor que es transitorio (duración de unos
cuantos segundos) rara vez es de origen
isquémico.
La isquemia miocárdica y el reflujo acido pueden
tener inicio en la mañana por la ausencia de
alimentos que absorban acido gástrico.

17. FACTORES DESENCADENANTES Y QUE
ALIVIEN EL DOLOR
Pcte con dolor de isquemia prefieren permanecer en
reposo, sentados, o dejar de caminar.
Las alteraciones de la intensidad del dolor con cambios
en la posición o en el movimiento de la extremidad
superior, cuello, tiene menos probabilidad de estar
relacionado con isquemia miocárdica.
El dolor de la pericarditis a menudo empeora con el
decúbito dorsal y se alivia al sentarse en posición
erecta e inclinarse hacia el frente.

18. EXAMEN FISICO
Signos vitales
FC, FR, TA,Tº, SPO2
GRADOS HTA
SISTOLICA DIASTOLICA
1: 140-159 1: 90-99
2: 160-179 2: 100-109
3: > 180 3: > 110
4: > 190 4: <90

19. Herpes zoster
EXAMEN FISICO
PALPACION
Piel – Musculo-Hueso-
Cartílago
Ejemplo: sx de tietze
(OSTEOCONDRITIS)
FRACTURA.
INSPECCION

20. EXAMEN FISICO
ASCULTACION
CARDIACA
1: Ruidos cardiacos rítmicos
2: frecuencia
3: intensidad

21. EXAMEN FISICO
ASCULTACION
PULMONAR
1: murmullo vesicular
2: sobre agregados
Ejemplo: neumotórax
Disminución murmullo
Sibilancias
Timpanismo percusión

22. Estudio del paciente
Dada el amplia variedad de causas potenciales y riesgo de
complicaciones graves en pacientes que acuden con dolor
torácico agudo no traumático. El encuentro clínico inicial incluye:
1: ESTABILIZACION DEL
PACIENTE
2.Probabilidad de que el
paciente tenga una causa
subyacente de dolor que pueda
poner en riesgo la
vida(enfermedades
cardiopulmonares agudas)
Entre causa no pulmonar, la
posible ruptura esofágica se
presenta una causa de gran
urgencia para diagnostico.

24. Ayudas dx
EKG
RX
BIOMARCADORES (TROPONINA T, I)

25. Referencia bibliográfica
• HarrisonMedicina from McGraw-Hill Medical. Harrison Principios
de Medicina Interna, 19e. Medical updates. Multimedia. Q&A. Acronyms.