PRESENTACION DE LA CLASIFICACION Y FISIOPATOLOGIA DE LA CEFALEA. BUENAS REFERENCIAS

1. ALUMNOS:
FAZ 559
CHANG 535
MATEOS 558

2.  Definir el concepto de cefalea.
 Definir la epidemiologia mundial y en México de
los tipo de cefalea.
 Mencionar la clasificacion de tipos de cefalea.
 Hablar a fondo de la FISIOPATOLOGIA de la
cefalea y ademas de la FISIOPATOLOGIA de sus
sintomas acompañantes mas relevantes y de mas
importancia clinica.

3.  SE CONSIDERA QUE EL 11% DE LA POBLACION
MUNDIAL PADECE MIGRAÑA U OTRO TIPO DE
CEFALEAS.
 Se ha estimado que en México hay 5 millones de
mexicanos que padecen migraña(INFANCIA =;
PUBERTADAD 1.5-2/1 M/H).
 La cefalea vascular de tipo migraña se inicia a
cualquier edad, pero su pico es entre los 25 y 35
años.

4.  Se ha definido como
un dolor que abarca
de las cejas hacia
atrás incluyendo la
región occipital y
suboccipital y en
ocasiones incluye
dolores faciales.

6.  La cefalea se diferencia en dos grandes grupos:
1. Cefalea funcional (primaria): no existe lesión
anatómica demostrable como etiología.
2. Cefalea estructural (secundaria): si existe una
lesión causal demostrable.

7. 1. Cefalea funcional (primaria): no existe lesión anatómica
demostrable como etiología.
 Migrañosa
 Cefalea por tensión
 Cefalea en racimo
 Cefalea diaria crónica
90% de los diferentes tipos de cefaleas.
En general se considera que un dolor de cabeza mientras
mas intenso y agudo en ausencia de alteración de las
funciones neurológicas, corresponde a un dolor de tipo
funcional.

8. 2. Cefalea estructural (secundaria): si existe una lesión causal
demostrable.
 Algunas de estas pueden ser indicadores de meningitis,
tumores cerebrales o aneurismas cerebrales.
 Una cefalea intensa de instalación brusca refractaria al tx. Se
puede asociar a un trastorno intracraneano grave.
 Las cefaleas que interfieren con el sueño , relacionadas con el
ejercicio y presenten síntomas neurológicos (somnolencia, ts.
Visuales) sugieren lesión intracraneana.
Un dolor de cabeza aunque no sea muy intenso, pero este se
asocia a alteraciones neurológicas , lo mas probable es que
tenga como causa una lesión estructural.

9.  Los mecanismos de producción de todo tipo de
cefalea pueden ser los siguientes:
1. Tracción de venas y arterias de la
superficie, base del encéfalo sus
ramas y de la arteria meninge media.
2. Distensión y dilatación de
las arterias intraraneales.
3. Inflamación de estructuras
cefálicas sensibles al dolor o de
los tejidos vecinos. (cuero
cabelludo, la arteria meníngea
media, los senos de la
duramadre, la hoz del cerebro y
los segmentos proximales de las
grandes arterias piales.)

10. 4. Presión directa sobre nervios cervicales y
craneales.
5. Espasmo de los músculos de
cabeza y cuello.
6. Irradiación del dolor apartir de
estimulación nociceptiva en otro
región cefálica.
7. Mecanismos psicológicos.

11.  “Existe una onda de despolarización en las neuronas cerebrales
propagándose a una velocidad de 3 mm/seg. Seguida de una
fase de oligohemia.” EXPLICACION DEL AURA--- mas adelante
 Además se sabe que hay un papel importante de la serotonina
(5HT) y de sus receptores.
 Neurotransmisor que interviene en la inhibición del enfado, la
inhibición de la agresión, la temperatura corporal, el humor, el
sueño, el vómito, la sexualidad, y el apetito.

12.  GENETICA: trastorno heredado como rasgo AD
con penetrancia incompleta.
 CATEGORIAS:
 1. Migraña s/ aura
 2. Migraña con aura (mayor influencia genética)

13.  85% de todas las migrañas
 Cefalea pulsátil unilateral
 Persiste de 1 a 2 días y se agrava con la actividad
física habitual.
 La cefalea se acompaña de nauseas y vómitos y
un aumento de la sensibilidad a la luz y sonido.
 Las alteraciones visuales son frecuentes y
consisten en alucinaciones visuales tales como
estrellas, chispas y destellos de luz.

14.  15% restante.
 Cuadro similar pero precedido por alteraciones
neurológicas o visuales.
 La duración del aura es de 5 a 20 minutos pero no
mas de una hora.
 El trastorno visual (50%) va precedido del aura
somatosensorial que se manifiesta por ts.
Sensitivos en la mitad inferior de la cara y mano
(afasia, hemiparesia) continua con cefalea,
nausea, vomito, fotofobia y sonofobia.

15.  MIGRAÑA OFTALMOPLEJICA
 MIGRAÑA AFASICA
 MIGRAÑA RETINIANA
 MIGRAÑA TRANSFORMADA (MIXTA)

16.  Antes de la pubertad, la incidencia de cefalea
migrañosa es la misma en ambos sexos como ya
se menciono.
 Dx. Dolor abdominal, nauseas, vómitos, cefalea
pulsátil unilateral, aura, alivio durante el sueño,
interrupción de actividades.
 Remisión espontanea después de los 10 años.

17.  Ts. Cerebral primario relacionado con
alteraciones episódicas de :
 Hiperexcitabilidad nerviosa que conduce a la
dilatación de los vasos sanguíneos lo que provoca
dolor y aumenta la activación nerviosa.

18. 1. “Una de las posibles causas podría ser
disfunción de un canal iónico en el tronco cerebral
o los núcleos diencefálicos que modulan los
impulsos sensitivos y ejercen influencias
nerviosas sobre los vasos sanguíneos
craneanos.”
New England Journal of Medicine

19.  2. Se sabe con certeza que durante un ataque de
migraña se activa el nervio trigémino. Esto
conduce a la liberación de neuropeptidos y
provoca una inflamación neurogenica dolorosa en
los vasos sanguíneos meníngeos asociada con
extravasación de proteínas plasmáticas, vd, y
desgranulacion de mastocitos.
 También se observo un aumento del nivel del
péptido relacionado con el gen de la calcitonina.

20.  Las modificaciones hormonales, sobre todo a
nivel de estrógenos, contribuyen a determinar el
patrón de los ataques de migraña. En muchas
mujeres coinciden con el periodo menstrual.
 COMPONENTES DE LA DIETA: monoglutamato
sódico, queso muy estacionado y el chocolate;
vino tinto; pueden desencadenar ataques de
migraña.

21.  ESTRÉS.
 ALIMENTACION
 Ac. Acetilsalicilico, combinaciones con
acetaminofeno y cafeína y los famosos AINES.
 Agonistas de receptores para serotonina

22.  Infrecuente
 1 de cada 1000 personas
 Mas a menudo en los hombres. (85%)
 Comienza en la tercera década de la vida y rara vez después de
los 70 años de edad.
 Se manifiestan en cursos de semanas a meses y remiten por
periodos.
 Es una cefalea neruovascular primaria que se localiza en zonas
orbitarias y temporales.
 El dolor dura entre 15 y 180 min.
 El dolor retroorbitario irradia al nervio trigémino homolateral
(sien, mejilla y encía).
 CC: inquietud, enrojecimiento conjuntival, lagrimacion,
congestión nasal, rinorrea, sudoración de frente y cara; miosis,
ptosis y edema palpebral.

23.  FISIOPATOLOGIA:
 Herencia AD
 El dolor y los síntomas autónomos podrían
deberse a la activación del sistema
trigeminovascular y a los reflejos parasimpáticos
autónomos craneanos.
 HIPOTALAMO (ts. Circadianos y
neuroendocrinos).
 Aumento del FS y alteraciones del área gris
hipotalámica del lado doloroso durante un ataque.

24.  TX. De acción rápida:
 Inhalación de oxigeno o lidocaína; o sumatripan
IV.

25.  Es el tipo de cefalea mas frecuente.
 No alcanza una intensidad que impida continuar las actividades
diarias.
 Dolor sordo y difuso alrededor de toda la circunferencia de la
cabeza y no se asocia a nauseas ni vómitos.
 Puede ser infrecuente, episódica o crónica.
 FP: tensión persistente de los músculos del cuero cabelludo y del
cuello.
 Se piensa es un cefalea migrañosa o que esta puede cambiar a
cefalea tensional crónica.
 Esta ultima podría estar asociada a estrés o abuso de cafeína.
 EL CONSUMO DIARIO DE CAFEINA PUEDE CREAR ADICCION,
Y EN ESTE CASO LA FALTA DE CAFEINA DURANTE VARIAS
HORAS PUEDE PROVOCAR CEFALEA.
 TX: aspirina, acetaminofeno, AINES.

26.  Cefaleas que duran 15 o mas días por mes y
comprenden cefaleas secundarias al abuso de
medicamentos.(analgésicos, ergotamina).

27.  Causa frecuente de cefalea.
 Desequilibrio del movimiento articular debido a
una mordida deficiente, bruxismo o diversos ts.
Articulares.
 Se presenta como un dolor de los músculos
faciales, cefalea, dolor cervical u otalgia. Se
agrava con el movimiento mandibular.