Expo neurologia

1. CEFALEAS
Itzia Sepúlveda Esparza
Mónica Aine Pilo Benítez
Damaris Elizabeth Rodríguez Cruz
Cynthia Cristina Lomelí Cabello

2. Cefalea
Dolores y molestias localizados en la región de
la bóveda craneal.
Gravedad
Localización
Duración
Evolución
Identificar que lo producen, exacerban o alivian.

3. La mayor parte de
las cefaleas, sin
importar cuál sea
su tipo, tienden a
ser sordas, vagas y
de localización
imprecisa
Alguna experiencia
sensitiva, puede
aludir a cualidades
como apretado,
compresivo,
explosivo,
penetrante o
pulsátil.
La información más
relevante que
debe obtenerse es
saber si la cefalea
es pulsátil, pues
indicaría un origen
vascular.

4. INTENSIDAD DEL DOLOR
INDICE DE INTENSIDAD
Grado el cual el dolor se vuelve incapacitante
y no permite la ejecución de las tareas diarias.
Otro índice es la cualidad de despertar al
sujeto del sueño o impedirle dormir

5. LOCALIZACIÓN
Las lesiones en la fosa posterior causan dolor en la región occipital
Las lesiones supratentoriales suscitan dolor frontotemporal
El dolor en las regiones frontales puede deberse a lesiones y
mecanismos tan diversos como glaucoma, sinusitis, trombosis de las
arterias vertebral o basilar, presión sobre el tentorio o elevación de
la presión intracraneal.

6. Forma de inicio, tiempo e intensidad
y duración
En los individuos migrañosos
es más frecuente el dolor
intenso y breve que dura
unos cuantos segundos en el
globo ocular o en el cráneo
(dolor de pica hielo).
La migraña típica aparece
en las primeras horas de la
mañana . A menudo
desaparece con el sueño.

7. Muy raro que se presente más de un
ataque de migraña en varias semanas.
Por lo regular, en un sujeto migrañoso
que sufre varios ataques por semana se
demuestra una combinación de migraña
y cefalea tensional, una “cefalea de
rebote” analgésica o, rara vez, alguna
lesión intracraneal nueva e inadvertida.

8. Estructuras craneales sensibles
al dolor
Piel, tejido subcutáneo,
músculos, arterias
extracraneales y
periostio craneal
Ojo, oído, cavidades
nasales y senos
paranasales;
Senos venosos
intracraneales y las
estructuras
pericavernosas
Partes de la duramadre
y arterias cerebrales
Nervios óptico,
oculomotor, trigémino,
glosofaríngeo, vago y
primeros tres nervios
cervicales

9. El dolor proveniente de las estructuras supratentoriales se
refiere hacia los dos tercios anteriores de la cabeza
El de las estructuras infratentoriales se refiere hacia la
bóveda craneal y el dorso de la cabeza y el cuello por
las raíces cervicales superiores.
Los nervios craneales séptimo, noveno y decimo refieren
el dolor hacia la región nasoorbitaria, el oído y la
garganta.
El dolor dentario o de la articulación temporomandibular
puede tener también referencia craneal.

10. PRINCIPALES VARIEDADES
DE CEFALEA

11. Migraña
Transtornos familiar frecuente
reconocible por cefalea
periódica, casi siempre unilateral
y comúnmente pulsátil.
Infancia, adolescencia o al
principio de la vida adulta.
4 a 6% entre los hombres y 13 a 18%
en las mujeres

12. Migraña con aura Migraña sin aura
Una migraña típica o neurológica Una migraña común
Sitio: Frontotemporal unilateral o bilateral =
Se presenta como evidente trastorno de la
función nerviosa más a menudo visual
seguido en unos minutos por cefalea
hemicraneal y en un tercio de los casos con
bilateral, nausea y vomito.
Aparición sin previo aviso de una cefalea
hemicraneal o con menor frecuencia
generalizada con o sin vomito
Para después seguir el mismo patrón que la
migraña con aura.
Sensibilidad a la luz, afectación por ruido,
Intensificación con el movimiento de la
cabeza, cambio en el estado de animo y
apetito
=
Manifestaciones clínicas: Pulsátil: Por detrás
de un ojo o en un oído, dolor se vuelve sordo
y generalizado la piel cabelluda se torna
sensible.
=
Factores concomitantes: Luces
centelleantes, perdida visual y escotomas,
parestesias unilaterales, debilidad, disfagia,
vértigo, rara vez confusión
Factores concomitantes: Nauseas y vómitos
en algunos casos
Los signos más característicos de la migraña son su carácter hemicraneal y pulsátil

13. Factores desencadenantes de
migraña
• Periodo menstrual solo 15 % “migraña menstrual verdadera”
• Consumo ACO mayor frecuencia e intensidad
• Alimentos como chocolate, queso,grasas,narajas,jitomates y
cebollas algunos ricos en tiramina , que se ha referido como
un factor desencadenante de la migraña.
• Alcohol, vino tinto.
• Exposición a la luz intensa u otros estímulos sensitivos
• Golpeteo de la cabeza “migraña del futbolista”
• Consumo excesivo de cafeína o abstinencia a esta.

14. Migraña con aura
Con frecuencia su inicio es después de
despertar.
Durante el día anterior o poco antes
son posibles cambios en el estado de
animo(incremento de la energía,
sensación de bienestar) hambre o
anorexia, somnolencia y bostezos
frecuentes.
Trastorno de la visión de manera
abrupta Destellos en forma de luces
blancas o colores (Fotopsia)
Alargamiento de la mancha ciega con
un borde reluciente(escomotoma
centelleante) con formaciones de
líneas brillantes en zigzag.
Visión borrosa, brillante o nublada

15. Otros síntomas neurológicos focales
Debilidad
de un
brazo y
una
pierna
Adormecimi
ento y
hormigueo
de los labios
cara y
manos
Confusión
ligera del
pensamiento disartria
Somnolencia
Vértigo e
inestabilidad
de la
marcha

16. Variantes de la migraña
Migraña basilar:
Paciente antecedente familiar de
migraña, Fenómenos visuales
similares a los de la migraña típica
pero estos ocupan la totalidad de
ambos campos, pueden presentar
vértigo, bamboleo,
descoordinación, disartria,
hormigueo en ambas manos pies
y algunas veces a ambos lados de
la boca(10 a 20min) Anticipan
cefalea de predominio occipital
Los síntomas se parecen
mucho a los consecutivos a
la isquemia en el territorio
de las arterias basilar y
cerebrales posteriores,
de allí el nombre de
migraña de la arteria basilar
o vertebrobasilar.

17. Migraña oftalmopléjica y retiniana
Cefaleas
unilaterales
recurrentes
vinculadas con
debilidad de los
músculos
extraoculares
El cuadro ordinario: parálisis
transitoria del tercer nervio con
ptosis y afección o no de la pupila;
rara vez está dañado el sexto nervio.
Más frecuente en niños.
Paresia puede durar días
o semanas
Defectos permanentes:
Midriasis ligera y rara vez
oftalmoparesia
Isquemia
retiniana y en la
parte anterior del
nervio óptico
Hemorragias
retinianas
Migraña retiniana

18. Migraña secundaria a traumatismo
craneal
Se presenta en un niño o
adolescente el sujeto,
luego de un traumatismo
craneal insignificante.
Perdida de vista, cefalea,
estado de confusión

19. Migraña en niños
En vez de quejarse de cefalea, el niño luce débil y pálido y sufre
dolor abdominal; el vómito es más frecuente que en el adulto y
puede presentar fiebre. Ataques recurrentes "síndrome periódico”.
Otra variante en el niño es el vértigo
episódico y el tambaleo seguido por
cefalea.

20. Migraña abdominal
Es un trastorno caracterizado por
episodios de dolor abdominal
moderado con períodos libres de
dolor entre cada ataque.
El dolor suele ser descrito como
«sordo» y puede ser moderado o
severo.
El dolor puede persistir de 1 a 72
horas, generalmente suele
localizarse en línea media, pero
puede ser periumbilical.
Para cumplir los criterios de migraña
abdominal, el niño debe tener dolor
abdominal que se acompaña al
menos de dos de los siguientes
síntomas: anorexia, náuseas, vómitos
o palidez.

21. Migraña hemipléjica
Un lactante, niño o adulto tienen episodios de
parálisis unilateral que pueden durar más que la
cefalea
Algunos casos de migraña hemipléjica son
causa de infartos cerebrales inexplicables en
mujeres jóvenes y adultos ancianos de ambos
sexos.
La migraña hemipléjica familiar (MHF) es un
trastorno autosomico dominante.
Se caracteriza por hemiplejía durante el
episodio de cefalea, y en algunas familias se
asocia a atrofia cerebelosa progresiva.

22. Causa y patogenia
• Interviene un factor genético (autosómico dominante)
en un número bastante pequeño de familias.
La depresión cortical propagada (DCP), un fenómeno que
se cree es responsable del aura migrañosa, se asocia con
elevación de iones hidrógeno y potasio en el SNC, con
liberación de glutamato y óxido nítrico.

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• EPILEPSIA FOCAL
• HEMORRAGIA DE EVOLUCION LENTA (MALFORMACION
ARTERIO-VENOSA)
• ANEURISMA
• ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
• EVC (TROMBOTICO O EMBOLICO)

24. • La migraña oftalmoplegica sugiere un aneurisma
carotideo lo cual puede provocar seguera mono-ocular
tranistoria.

25. M.A.V.
• ESTUDIO DE ADAMS
• LAS CEFALEAS SE ACOMPAÑAN DE AURA VISUAL EN LA
MAYORIA DE LOS PACIENTES (REGION OCCIPITAL )
• PUEDE SER FRECUENTE Y PROBLEMÁTICA EN UN LARGO
LAPSO DE TIEMPO ANTES DE LLEGAR AL DIAGNOSTICO DE
MALFORMACION.

26. TRATAMIENTO CONTROL
CEFALEAS LEVES
ACIDO ACETIL SALICILICO,
ACETAMINOFENO, U OTRO AINE´s,
OXICODONA, CODEINA
CEFALEA INTENSA
• SUMATRIPTAN O TRIPATAMOS
COMO SOLMITRIPTAN Y
RISATRIPTAN, TARTRATO DE
ERGOTAMINA
CASOS GRAVES
• METROPROCLAMIDA 10Mg , IV
• DIHIDRO ERGOTAMINA .5-1Mg,
VO
• KETOROLACO
• LIDOCAINA INTRANASAL

27. EN ATAQUES FRECUENTES TRATAMIENTO DE
PROFILAXIS:
• PROPANOLOL 60Mg/ dia
• ATENOLOL
• TIMOLOL
• METROPOLOL
• ANTICONVULSIVOS
• ANTIDEPRESIVOS
• BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
• INYECCION DE TOXINA BOTULINICA EN
TEMPORALES
• EVITAR ALIMENTOS QUE PROPICIEN ATAQUES

28. Cefalea en brotes (en racimos)
Sinónimos
• Cefalalgia paroxística nocturna
• Neuralgia migrañosa
• Cefalalgia histamínica
• Migraña roja
• Eritromelalgia de la cabeza y otros

29. • El dolor se percibe en la profundidad y alrededor del ojo.
• Es intenso y no pulsátil y con frecuencia se refiere hacia la
frente, región temporal y mejilla, menos a menudo a oído,
occipucio y cuello.

30. Se identifica por algunos fenómenos
vasomotores concomitantes:
• Bloqueo de fosas nasales
• Hiperemia conjuntival
• Miosis
• Rubor y edema de mejillas

31. • La arteria temporal ipsilateral puede tornarse
prominente e hipersensible durante los
ataques
• La piel cabelluda y de la cara adquiera una
naturaleza hiperalgésica.

32. Diagnostico diferencial
• Migraña
• Neuralgia del trigémino
• Aneurisma carotídeo
• Arteritis temporal o feocromocitoma
• Síndrome de Tolosa-Hunt de dolor ocular
• Parálisis motoras oculares
• El síndrome paratrigeminiano de Raeder

33. Variantes de la cefalea en racimos
Hemicrania paroxística crónica
Afecta la región
temporoorbitaria
de un lado
Hiperemia
conjuntival
Rinorrea
Asociado a
síndrome de Horner
parcial
SUNCT (ataques neuralgiformes unilaterales
duraderos con hiperemia conjuntival y epífora).

34. Causa:
Manifestación de lesiones cerca del seno
cavernoso o en la fosa posterior del cráneo

35. Neuralgia migrañosa y migraña en racimos
Cefalea en
racimos
•Enrojecimiento de la
mitad de la cara
•Elevación de la
presión intraocular
•El aumento de la
temperatura cutánea
sobre la frente, región
maxilar y mejilla
•Sujetos sensibles con
el uso de nitroglicerina
Migraña
• Palidez
• Presión normal
• Disminución de
temperatura

36. Tratamiento
Ergotamina: a la hora de
acostarse 2mg por VO.
Inhalación de oxígeno al 100%
por 10 a 15 minutos al
aparecer
Lidocaína Intranasal

37. Tratamiento
Profiláctico
*Veramapilo: 480 mg al día
*Metisergida: 2 a 8mg al día
*Prednisona: con 75 mg al día
*Indometacina: 75 a 200 mg
al día

38. Cefalea tensional
• Bilateral
• con predominancia
occipitonucal, temporal o
frontal o extensión difusa
sobre el vértex del cráneo.

39. Cefalea
crónica de
tipo tensional
Relacionada
con ansiedad
y depresión

40. • Endurecimiento los músculos pericraneales y
trapecio
• El óxido nítrico interviene en la génesis, en
especial al causar una sensibilización central
a la estimulación sensitiva por estructuras
craneales

41. Tratamiento
Aspirina, acetaminofeno,
agentes antiinflamatorios no
esteroides
Bloqueadores del canal del
calcio, fenelcina o
ciproheptadina.

42. Cefalea en ancianos
• Mas frecuente en mujeres
• 1 de cada 6 ancianos
Cefalea hípnica
síndrome de cefalea
en ancianos que
comparte con la
cefalea en racimos su
ocurrencia nocturna

43. La mayoría se
acompaña:
• Cefalea
postraumáticas
• Enfermedad
cerebrovascular,
• Tumores
intracraneales
• Arteritis craneal
• Hipertensión
grave
Causa mas grave:
La arteritis temporal
(craneal) con o sin
polimialgia reumática

44. Cefalea y otros dolores craneofaciales
con enfermedad psiquiátrica
Causa mas frecuente de cefalea
generalizada: depresión o ansiedad

45. Pacientes psiquiátricos graves:
Difieren dolor
cefálico pulsátil
unilateral o
generalizado de
varias horas de
duración cada
uno o dos días.
Síntomas ilusorios
distorsión física
de las estructuras
craneales.
Dolores cefálicos
extraños:
Sensación de
martillar un clavo
en la cabeza
(clavo histérico)
Niños y
adolescentes:
gritan, lucen
aturdidos, se
aprietan la
cabeza con un
aspecto
agonizante

46. Cefalea postraumática
Las cefaleas graves, crónicas, continuas o
intermitentes son el síntoma cardinal de
diversos síndromes postraumáticos, que se
distinguen en cada caso de la cefalea
observada después de un traumatismo
craneoencefálico

47. La cefalea postraumática es un aspecto
destacado de un síndrome complejo
vértigos, fatiga,
insomnio, nerviosismo,
temblor, irritabilidad,
incapacidad para
concentrarse y
tendencia al llanto
Síndrome de
inestabilidad nerviosa
postraumática

48. Cefalea de hematoma subdural
• Suele acompañarse o ir seguida de:
• Somnolencia
• Confusión
• Estupor
• Hematomas agudos
• Dolor ocular

49. Cefalalgia disautonómica
postraumática
•Cefalea grave, punzante, pulsátil
•Unilateral,
•Midriasis ipsilateral
•Sudación excesiva de la cara
•Ptosis parcial y miosis Causa:
después de lesión de los tejidos
blandos del cuello en la región de las
capas externas de las arterias
carótidas.
Tratamiento: administración del agente bloqueador
adrenérgico beta propranolol.

50. Cefaleas de los tumores cerebrales
• El dolor tiende a ser profundo, por lo general de tipo no
punzante y se describe como sordo o explosivo
• Tiempo: minutos a horas y varias veces al día
• Vómitos en proyectil: pueden caracterizar a la
enfermedad en su etapa final.

51. Tumor supratentoriales
Dolor delante de la
circunferencia intrauricular
del cráneo
Tumor de la fosa posterior
Dolor detrás de la
circunferencia
intrauricular del cráneo
Tumor encefálico
vómitos, amaurosis transitoria,
debilidad de extremidades
pélvicas con “crisis de caídas”
e inconsciencia

52. Cefalea de la arteritis temporal
• Causa importante de cefalea en los ancianos.
• El individuo desarrolla una cefalea pulsátil
cada vez más intensa, a menudo con dolores
penetrantes agudos sobrepuestos.

53. Las arterias temporal superficial y otras de la piel cabelluda
suelen hallarse engrosadas, hipersensibles y carentes de
pulso.

54. Complicaciones:
• Ceguera por trombosis de las arterias oftálmicas y,
de las ciliares posteriores
• Oftalmoplejía
Ante una sospecha:
• Biopsia de la arteria apropiada del cráneo
• Administración inmediata de
corticoesteroides

55. Tratamiento
Prednisona:
45 a 60 mg/día, dividida en un periodo de
varias semanas
reducción gradual de10 a 20 mg/día y
conservación de esta cifra durante varios
meses o años

56. VARIEDADES ESPECIALES DE CEFALEA
• Cefalea por tension baja y despues de una puncion
raquidea.
Reducción de
presión del
compartimiento
csf
Tracción de
vasos
sanguíneos
craneales

57. MIGRAÑA MENSTRUAL, MIGRAÑA DEL EMBARAZO Y
OTRAS RELACIONADAS CON EL CICLO HORMONAL
• Se deben a la disminución de concentraciones de
estradiol.
• Puede adoptar la sintomatología de una migraña o
cefalea tensional, suele reaccionar a un aine’s. 3 días
antes del ciclo menstrual.
• Sumatriptan y solmitriptan suelen ser igual de efectivos.
• En embarazadas; compuestos adrenérgicos beta y
antidepresivos tricíclicos en fracciones moderadas

58. TOS Y CEFALEA DE ESFUERZO
• Dolor intenso que se produce al toser, estornudar, reir
intensamente, levantar objetos pesados, inclinarse y
realizar maniobra de vansalva.
• Puede ser frontal u occipital
• Una variante de cefalea de esfuerzo es la “cefalea de
levantadores de pesa”
• Tratamiento indometacina, aine´s y punción lumbar

59. CEFALEA RELACIONADA CON
ACTIVIDAD SEXUAL
• Lance 21 casos h16—m5
Tiene dos formas
• Cefalea de tipo tensional:
Se desarrolla conforme aumenta la excitación
sexual.
• Cefalea después del orgasmo
Es intensa, pulsátil y explosiva
• Tratamiento: indometacina

60. CEFALEA EN TRUENO
• Se considera un signo del prodrómico de la
ruptura de aneurismas
• Puede ser causado apoplejía hipofisaria,
trombosis venosa cerebral, disección de
arterias cervicales, crisis de hipertensión o
hipotensión intracraneal.
• Diagnostico, punción lumbar e
imagenologia cerebral

61. CEFALEA ERITROCIANOTICA
• Es pulsátil
• Intensa
• Generalizada
• Enrojecimiento de la cara, manos
• Adormecimiento de dedos
• Se produce al despertar de un sueño
profundo
• Pude presentarse en; mastositosis, tumor
carcinoide, tumor secretor de serotonina y
tumor en islotes pancreáticos,
feocromocitoma

62. CEFALEA RELACIONADA CON
ENFERMEDADES MEDICAS
• Causados por virus banales de vías respiratorias; mycoplasma
o coxyella, influenza, hipertensión 50% pacientes
• Después de crisis convulsiva
• Fiebre
• Exposición a monoxido de carbono
• Hipotiroidismo
• Enfermedad de Cushing
• Tumores suprarrenales
• Anticonceptivos orales
• Anemia