IMA

1. IMA

2. RESISTENCIA CORONARIA AL FLUJO PARA
AUTOREGULACIÓN.
Grandes arterias epicardicas (R1)
Vasos prearteriolares (R2)
Capilares arteriolares e intramiocárdicos (R3)
TR Harrison. Principios de la Medicina Interna Tomo 2, Edición 18, 2018, Mexico DF, Editorial Mc Graw Hill

3. OTRAS CAUSAS:
Aumento de demanda de
oxígeno.
Circulación coronaria limitada.
(Hipertrofia ventricular por
estenosis aórtica)
Anemia
Constricción anormal o
imposibilidad de dilatación de
los vasos de resistencia
coronaria.
TR Harrison. Principios de la Medicina Interna Tomo 2, Edición 18, 2018, Mexico DF, Editorial Mc Graw Hill

4. ATEROESCLEROSIS CORONARIA
 ARTERIAS CORONARIAS EPICÁRDICAS  Principal sitio de
ateroesclerosis.
Factores de riesgo:
- Aumento de LDL
- Disminución de HDL
- Tabaquismo
- HTA
- DM
- Afección de control local del tono
vascular
- Conservación de una superfice
antitrombótica
- Disminución de la adherencia y la
diapédesis de las células de
inflamación.
TR Harrison. Principios de la Medicina Interna Tomo 2, Edición 18, 2018, Mexico DF, Editorial Mc Graw Hill

5. Factor de riesgo
Fallo en la
función
endotelial
Formación de
placa
ateroesclerótica
Activación y
agregación
plaquetaria
Activación de la
cascada de
coagulación.
Formación de
trombo.
Isquemia
Formación de
vasos
colaterales
TR Harrison. Principios de la Medicina Interna Tomo 2, Edición 18, 2018, Mexico DF, Editorial Mc Graw Hill

6. Gravedad y duración del desequilibrio entre el aporte y
demanda miocárdica de oxígeno.
•Daño
reversible
<20
min
•Daño
irreversible
>20
min
TR Harrison. Principios de la Medicina Interna Tomo 2, Edición 18, 2018, Mexico DF, Editorial Mc Graw Hill

7. Cardiopatía isquémica asintomática….
Las pruebas de esfuerzo efectuadas en individuos asintomáticos
pueden mostrar signos de isquémia asintomática = cambios
electrocardiográficos inducidos por el ejercicio que no van
acompañados de angina, la angiografía coronaria de estos pacientes
a menudo revela placas y obstrucción de la arteria coronaria que no
se había identificado antes.
La muerte súbita, a veces
no precedida de episodio
episodio clínico alguno,
es una forma frecuente
de presentación de
cardiopatía isquémica.
Miocardiopatía isquémica:
Cardiomegalia e insuficiencia
cardíaca secundarias a lesión
isquémica asintomática.
TR Harrison. Principios de la Medicina Interna Tomo 2, Edición 18, 2018, Mexico DF, Editorial Mc Graw Hill

8. …y sintomática.
Se caracteriza por
molestias torácias
causadas por angina
o infarto al
miocardio.
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9. Clasificación
Cardiopatía
isquémica
Angina de
pecho
Estable
Inestable
IAM
Síndrome
coronario
agudo
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10. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Conjunto de
síntomas clínicos
compatibles con
isquemia miocárdica
aguda; comprende la
angina inestable y el
infarto agudo del
miocardio.
Presentación
aguda de la
cardiopatía
isquémica.
DEFINICIÓN
TR Harrison. Principios de la Medicina Interna Tomo 2, Edición 18, 2018, Mexico DF, Editorial Mc Graw Hill

11. CAUSA
Se debe a la reducción aguda o
subaguda de la suplencia primaria de
oxígeno al miocardio, provocada por
la ruptura de una placa
aterosclerótica asociada a trombosis,
vasoconstricción y embolización.
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12. CLASIFICACIÓN
SCA
Con elevación de ST=
IAM
Sin elevación de ST=
subendocárdico y angina
inestable.
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13. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
Manifestación más significativa
la cardiopatía isquemia, que se
presenta cuando se produce una
necrosis del músculo cardiaco
como consecuencia de una
isquemia severa.
Síndrome coronario agudo
ocurrido como consecuencia de
oclusión aguda de una arteria
coronaria con la consiguiente
necrosis miocárdica,
clínicamente por angor y/o
equivalentes anginosos.
Destrucción y necrosis
las células musculares
estriadas cardíacas
debido a un
aporte de oxígeno.

14. ANGINA DE PECHO ESTABLE E INESTABLE
Causa: Isquemia
miocárdica transitoria.
Los varones constituyen alrededor
de 70% de todos los pacientes
con angina y este porcentaje
todavía incrementa en individuos
menores (¿?) de 50 años.
La angina de pecho en mujeres
suele tener un cuadro inicial
atípico.

15. Historia clínica
Paciente masculino de 50 años de edad/ paciente femenino
de 60 años de edad, se queja de molestia en el tórax que
describe como sensación de pesantez, opresión,
compresión, asfixia o sofocación.
SIGNO DE LEVINE
La angina es casi siempre de naturaleza creciente-
decreciente, con una duración de 2 a 5 min y algunas se
irradia hacia la espalda, región interescapular, base del
cuello, mandíbula, dientes y epigastrio
No se irradia a los músculos trapecias

16. Los episodios de
angina son causados
por el ejercicio o la
emoción (estable).
También pueden
aparecer en reposo
(Inestable)
O mientras la
persona está en
decúbito (angina de
decúbito)

17. El enfermo puede despertarse por la noche con molestias
torácicas y disnea.
Angina de esfuerzo estable: La estenosis coronaria y el aporte
miocárdico de oxígeno son fijos y la isquemia es precipitada
cuando aumenta la demanda miocárdica de oxígeno.
Tx: reposo + nitroglicerina sublingual.

19. SÍNTOMAS DE ISQUEMIA MIOCÁRDICA
DISTINTOS A LA ANGINA
Disnea Náusea
Fatiga desmayos
EQUIVALENTES ANGINOSOS

20. La ateroesclerosis coronaria a menudo se
acompaña de ateroesclerosis en otras
arterias, de manera que en el paciente con
angina también se debe buscar arteriopatía
periférica por medio del interrogatorio y la
esploración física.
El antecedente de angina de pecho
típica establece el diagnóstico de
cardiopatía isquémica hasta que se
compruebe lo contrario

21. otros factores de riesgo
Edad avanzada
Sexo masculino
Edad posmenopáusica

22. Elevación del segmento ST en la
cardiopatía isquémica
Es uno de los signos más tempranos del infarto
agudo del miocardio y generalmente está
relacionado con la oclusión aguda y completa de
una arteria coronaria.

24. ONDA T DE ISQUEMIA

25. Prueba de esfuerzo
ELECTROCARDIOGRÁFICA
- Prueba más utilizada tanto para el diagnóstico como para el
pronóstico de la cardiopatía isquémica.
- ECG de 12 derivaciones (antes, durante y después del
ejercicio)
- Consiste en un aumento progresivo de la carga de trabajo
externo mientras se vigilan de forma continua el ECG, los
síntomas y la presión arterial del brazo.
Objetivo: Descubrir cualquier
limitación para realizar esfuerzos,
identificar signos electrocardiográficos
típicos de isquemia miocárdica y
establecer su relación con el dolor
torácico.

26. ESTUDIOS DE IMAGEN DEL CORAZÓN
- Administración intravenosa de un redioisótopo, como el talio-
201 o tecnecio.99m sestamibi, durante el ejercicio (prueba de
esfuerzo farmacológica)
- Tomografía por emisión de positrones. (amoniaco N-13 o
ribidio-82).
- Ecocardiografía
- CMR
- TC

27. TRATAMIENTO
Angina de pecho
Explicar al paciente el
problema y asegurarle
que es posible
elabrorar y plan de
tratamiento
Identificar y
atender los cuadros
que agravan el
problema.
Adaptaciones
de actividad.
Corregir
factores de
riesgo
Administrar
farmacoterapia
Posible
revascularizaci
coronaria
PLAN TERAPÉUTICO