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FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
Título de informe
Hipertensión arterial
AUTOR (ES)
•Aaron Nicolas Uchuypuma Choquechambi
•Liliana Mujica Castro
•Jaime Ruiz Daga
•Stefany Milagros Jaamanch Oliva
ASESOR (A)
Dr. Ernesto Hermilio Rodríguez Castilla
Lima-Perú
2023
INDICE
I. INTRODUCCION...........................................................................................................................2
II. OBJETIVOS....................................................................................................................................2
III. CASO CLÍNICO .............................................................................................................................3
IV. CUESTIONARIO............................................................................................................................4
V. CONCLUSIONES.........................................................................................................................11
VI. REFERENCIAS ............................................................................................................................12

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INTRODUCCION
La hipertensión arterial representa un importante problema de salud pública y su prevalencia
se incrementa dramáticamente. En nuestro país un elevado porcentaje de la población padece
de hipertensión arterial, con el consecuente aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular.
Esto nos obliga a considerar seriamente cambios en estilos de vida (hábitos en actividad física
y alimentación), así como el uso de terapia antihipertensiva en aquellos individuos en quienes
es necesario prevenir serias complicaciones.
Los avances en la terapia antihipertensiva durante los últimos treinta años han repercutido
favorablemente en el mejor control de la hipertensión. Diversas clases demedicamentos han
sido incorporados al atramentario terapéutico, y hoy existe la capacidad de normalizar la
presión arterial en la mayoría de sujetos hipertensos, previniendo serias complicaciones en
órganos blancos.
No obstante, el buen conocimiento de estos beneficios, el control de la hipertensión, incluso
en países desarrollados, dista mucho de ser óptimo. Diversos factores son considerados
responsables, pero principalmente la poca atención de la clase médicaen su mejor manejo, y
la falla de los pacientes en adherirse a la terapia prescrita. Consecuentemente, se requiere
capacitación en ambos grupos, antes de aspirar a una mejora en los resultados.
En el presente informe detallaremos los aspectos fisiopatológicos referentes a la hipertensión
arterial, su clasificación, manejo y tratamiento, así como también algunas de sus
complicaciones.
I. OBJETIVOS
 Aprender a identificar a un paciente hipertenso.
 Conocer cómo se clasifica la hipertensión arterial.
 Conocer las complicaciones del paciente hipertenso.
 Conocer la fisiopatología de la Hipertensión arterial.
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II. CUESTIONARIO
1.- ¿Cuáles son los procedimientos que debemos seguir para diagnosticar a
un paciente Hipertenso?
Se acepta que un adulto mayor tiene la condición de hipertensión arterial cuando tiene una
presión sistólica mayor o igual a 140 mm. Hg, una presión diastólica mayor o iguala 90 mm.
Hg o está tomando medicamentos antihipertensivos.
Se considera una sospecha de hipertensión cuando el promedio de dos mediciones seguidas,
en el brazo de mayor valor de la presión arterial, es mayor o igual a 130/85. La persona con
sospecha de hipertensión debe referirse al establecimiento de salud para que se descarte o
confirme el diagnóstico. Si se trata de una mujer embarazada la referencia debe ser con
prioridad.
Una persona con un promedio de presión arterial igual o superior a 180/110, debe
considerarse una posible crisis hipertensiva. Además se debe considerar portador de una
posible crisis hipertensiva a cualquier paciente con una presión arterial superior a 140 de
sistólica y/o 90 de diastólica que además tenga un inicio súbito de:
1. disnea (falta de aire)
2. dolor de pecho
3. pérdida de fuerza en alguna extremidad
4. dificultad para hablar Estos pacientes deben referirse de inmediato para valoraciónmédica.
Ciertos estudios han mostrado que cuando no se utiliza el procedimiento adecuado para la
toma de la presión arterial (PA), se incurre en mediciones erróneas. Esa falta de precisión
puede conllevar a que se omita el diagnóstico de hipertensión. La medición exacta exige que
se preste atención especial a la preparación del paciente,a la técnica estandarizada y al equipo
a utilizar.

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PASOS FUNDAMENTALES EN LA TECNICA DE TOMA DE LA PRESION
ARTERIAL
El manguito de presión debe tener el tamaño adecuado para cada paciente.
2. El paciente debe haber estado en reposo al menos cinco minutos antes de la medición.
3. Al momento de la medición el paciente debe estar sentado en una silla con respaldo y con
el brazo extendido a la altura del corazón.
4. El reloj o la columna de mercurio deben ser claramente visibles al examinador y
perpendiculares a la vista de este.
5. El estetoscopio no debe ir por debajo ni por encima del brazalete. El manguito se infla
rápidamente palpando la arteria radial o braquial, hasta 30 mmHg por encima delpunto donde
desaparece el pulso, luego el manguito se desinfla a un ritmo de 2 a 3 mmHg por segundo
hasta 30 mmHg por debajo de la desaparición de los ruidos. No se debe reinflar en el
transcurso de la toma de la presión arterial.
6. La aparición del primer ruido (fase 1 de Korotkoff), define la presión sistólica. La
desaparición del ruido (fase 5 de Korotkoff), define la presión diastólica.
7. La primera vez deben realizarse tomas de presión en ambos brazos ya que ocasional-
mente pueden existir discrepancias. Se escogerá la extremidad con la mayor presión y la
misma se empleará como base para una segunda toma. Registrelas tres tomas.
8. Si las dos primeras lecturas difieren en más de 5 mmHg entre sí, se deben realizarnuevas
mediciones hasta obtener dos lecturas con diferencias iguales o menores a 5mmHg.
9. La cifra registrada de presión arterial debe ser un número par. Para ello se debe aproximar
al valor par inmediatamente superior de la medición obtenida en el manómetro.

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La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European Society of Hypertension (ESH),
recomiendan que el diagnóstico de la HTA esté basado en múltiples mediciones de la PA, un
mayor uso de la medición de la PA fuera de consulta mediante MAPA y AMPA,
especialmente esta, como una alternativa para confirmar eldiagnóstico de HTA.
La Monitorización Ambulatoria de Presión Arterial (MAPA)
Técnica disponible actualmente para el diagnóstico y control de la presión arterial, que
consiste en la realización de múltiples medidas de la misma, fuera de la consulta, durante un
periodo de 24-48 horas, en las que el individuo realiza, en su entorno, la actividad física y
laboral habitual.
La MAPA debe priorizarse en pacientes con:
 Gran variabilidad entre la PAC y la PA domiciliaria (AMPA).
 Sospecha de HTA de bata blanca.
 Sospecha de HTA enmascarada.
 HTA resistente que no responde al tratamiento farmacológico convencional.
 Pacientes con signos o síntomas de hipotensión durante el tratamiento
antihipertensivo.
La automedida de la presión arterial (AMPA)
Consiste en la medida de la presión arterial fuera de la consulta, realizada y registrada por
personas que no son profesionales sanitarios, es decir, el mismo paciente o un familiar,
siguiendo unas pautas, recomendaciones indicadas y supervisadas por el personal sanitario.
Esta técnica es sencilla, segura, de bajo coste, que puede ser muy útil en el manejo clínico del
hipertenso en atención primaria. A pesar de la sencillez de la técnica, éstatiene que realizarse
de forma rigurosa y para que sea fiable debe cumplir unos requisitos mínimos:
 Elección adecuada de dispositivos de medida validados, calibrados, y con
manguitos apropiados según el tamaño del brazo.
 Indicación, supervisión médica y formación de los pacientes.
 Adecuada programación yregistro de los informes.
 Interpretación adecuada de los resultados por parte del médico.

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2. ¿Cómo se clasifica la Hipertensión Arterial?
La hipertensión a menudo se divide en primaria y secundaria. Hipertensión primaria o
esencial es el término que se aplica al 95% de los casos, en los que no es posible identificar
una causa para la hipertensión. En la hipertensión secundaria, la elevaciónde la presión arterial
se debe a una causa subyacente identificable.
Hipertensión secundaria: La hipertensión secundaria, que describe el aumento de la presión
arterial a causa de otra enfermedad, represente del 5% al 10 % de los casosde hipertensión. A
diferencia de la hipertensión primaria, muchos de los trastornos que causan la hipertensión
secundaria pueden corregirse o curarse con un tratamiento quirúrgico o médico específico. La
hipertensión secundaria tiende a encontrarse en personas menores de 30 o mayores de 50
años.
Las intervenciones para tratar la causa secundaria de la HTA que se realizan más tarde en la
vida tienen menos posibilidades de ser curativas (es decir, hacer innecesaria la medicación
antihipertensiva), debido a que la HTA de larga duración produce daño vascular y orgánico
que mantiene alta la PA, aunque la intervención sigue siendo importante porque a menudo da
como resultado un mejor control de la PA con menos medicación.
La búsqueda de HTA secundaria en todos los pacientes hipertensos no es viable ni costo-
efectiva; sin embargo, algunas características generales pueden indicar una mayor
probabilidad de HTA secundaria y debe considerarse el cribado de estos pacientes una vez
que se confirme la elevación de la PA mediante la medición ambulatoria.
La mayoría de las pruebas de cribado se pueden realizar con análisis de sangre y orina,
ecografía abdominal y ecocardiografía. Se recomienda derivar a los pacientes a un centro
especializado para confirmar la sospecha diagnóstica de HTA secundariay para el tratamiento.
En el caso de nuestra paciente, al presentar una HTA resistente, presión arterial de 168/114
(grado 3) con encefalopatía hipertensiva y características clínicas de apnea obstructiva del
sueño (cefaleas matutinas, obesidad); cumple con algunas de las

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características que deben suscitar la sospecha de HTA secundaria ya mencionadas
anteriormente.
Sin embargo, no se encuentran otros indicios que nos puedan sugerir la existencia de una
enfermedad renal o endocrina superpuesta, coartación aórtica o feocromocitoma que pueda
causar la hipertensión secundaria.
3. ¿Cuál es la importancia de estudiar y tratar al paciente hipertenso, qué
complicaciones serias está expuesto?
Se sabe que la hipertensión arterial (HTA) aumenta el riesgo de sufrir un episodio fatal en la edad
media de la vida, aunque lo peor es sufrir un episodio no fatal a una edad temprana, como un
accidente cerebrovascular, para quedar hemipléjico por diez o quince años y morir después.
La hipertensión arterial acorta la expectativa de vida de las personas, de manera que su tratamiento
tiene un doble objetivo; aunque no se logre modificar la mortalidad, al menos se debería reducir el
tiempo de vida con enfermedad clínica, es decir, la morbilidad. En suma, el objetivo del tratamiento
antihipertensivo es lograr la reducción de la morbilidad y de la mortalidad cardiovascular.
La hipertensión arterial se define por la detección de promedios de la presión arterial sistólica
(“máxima”) y/o diastólica (“mínima”) por encima de los límites establecidos como normales para los
registros obtenidos en el consultorio. Durante mucho tiempo los parámetros para determinar la
hipertensión son de 140/90 mmHg; sin embargo, según datos epidemiológicosmuestran continuamente
relaciones positivas entre riesgo de muerte por enfermedad arterialcoronaria (EAC) y ACV con cifras
de PA sistólica o diastólica de tan solo 115/75 mmHg. Por otra parte, el conjunto actual de indicios
procedentes de estudios controlados aleatorizados no permite que los expertos lleguen a un consenso
sobre la recomendación de administrar medicamentos antihipertensores a pacientes de alto riesgo con
PA en el intervalo correspondiente a «prehipertensión» de 120-139/80-89 mmHg.
En el 90-95% de los casos de hipertensión arterial, se desconoce la verdadera causa (se denomina
“hipertensión esencial”). Asociadas a la hipertensión pueden aparecer complicaciones que afectan
fundamentalmente a zonas concretas del organismo en las que pueden causar lesiones de diferente
magnitud. Así, esta enfermedad mórbida predispone de manera intensa a las personas afectadas al
desarrollo de lesiones en órganos como el cerebro, en el que puede desencadenar accidentes
cerebrovasculares, delirio agudo o crónico y demencia; el riñón en el que puede originar insuficiencia
renal; las arterias; los ojosen los que puede provocar por ejemplo hemorragias, y, como se ha dicho
anteriormente, al corazón.

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4. Mencione las causas más importantes de HTA secundaria
La hipertensión arterial debida a una causa identificable (hipertensión arterial secundaria)
afecta aproximadamente al 5-10 % de los pacientes hipertensos. Las causas más frecuentes de
hipertensión arterial secundaria son la enfermedad renal parenquimatosa, la enfermedad
renovascular, el hiperaldosteronismo primario y el síndrome de apnea del sueño. Otras causas
menos frecuentes son el feocromocitoma, los hipercortisolismos, las alteraciones tirodeas, el
hiperparatiroidismo primario, la coartación aórtica y el consumo de fármacos. La HTA
secundaria es una patología relativamente poco frecuente, por lo que será necesario un alto
índice de sospecha para detectarla .
Fig. 1. Tabla sobre las causas más frecuentas de hipertensión arterial secundaria.
Fuente: Santamaría R, Gorostidi M. Revista nefrología [Internet]. 2015

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CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL:
La hipertensión arterial puede dañar silenciosamente el organismo durante años antes de que se
manifiesten los síntomas. La presión arterial alta no controlada puede generar discapacidad, una
mala calidad de vida o incluso un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular que esa fatal.
En la mayoría de los casos, el daño causado por la hipertensión arterial se produce con el tiempo.
Si no se detecta la hipertensión arterial puede provocar:
-Ataque al corazón: la hipertensión arterial daña las arterias que comienzan a obstruirse y evitan el
flujo sanguíneo al músculo cardíaco.
-Derrame cerebral: la hipertensión arterial puede hacer que los vasos sanguíneos del cerebro se
obstruyan más fácilmente o incluso que se rompan.
-Insuficiencia cardíaca: el aumento de la carga de trabajo debido a la hipertensión arterial puede
hacer que el corazón aumente y que no suministre sangre al cuerpo.
-Pérdida de vista: La hipertensión arterial puede producir tensión o dañar los vasos sanguíneos de
los ojos.
-LA ARTERIOESCLEROSIS HIALINA
-LA ARTERIOESCLEROSIS HIPERPLASICA
-LA ARTERIOESCLEROSIS HIALINA: microscópicamente en esta lesión se observa un engrosamiento
hialino de la túnica íntima y la pérdida de su estructura que mucho mas adelante causa una estenosis de la
luz arterial. Esta Patología que se presenta con mayor frecuencia en personas de la tercera edad que ya
cuentan con alguna enfermedad de base, como ser diabetes, hipertensión arterial y nefroesclerosis benigna.
-LA ARTERIOESCLEROSIS HIPERPLASICA: Observada comúnmente en personas con una elevada
presión arterial diastólica, se puede observar en la imagen un engrosamiento laminar y de la pared arterial
en forma de piel de cebolla llegando así a la estenosis total o parcial de la luz arterial, debido a presencia de
una proliferación de las células musculares lisas acompañada a veces de sustancias fibrinoides y necrosis de
la pared arterial llegando a provocar atrofia del órgano afectado.

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Fig. 2. Tabla con los datos clínicos de sospecha de las causas más frecuentes de hipertensión arterialsecundaria. Fuente:
Santamaría R, Gorostidi M. Revista nefrología [Internet]. 2015

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III. CONCLUSIONES
• Para diagnosticar a un paciente con HTA se debe realizar la toma de PA en consulta y
debe tener un resultado mayor de 140/90
• La hipertensión arterial se clasifica en: normal, prehipertensión, hipertensión grado 1 ,
hipertensión grado 2 e hipertensión grado 3
• Entre las complicaciones más comunes tenemos insuficiencia cardiaca,
encefalopatías, retinopatías, aneurismas y ACV
• La HTA produce una hipertrofia e hiperplasia de las células musculares lisas y un
aumento de la producción de elastina y colágeno, lo cual produce un aumento del
grosor de la pared arterial y una disminución de la distensibilidad y luz arterial
obteniendo repercusiones cardiovasculares
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IV. REFERENCIAS
1. ESC/ESH. Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
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2. Santamaría R., Gorostidi M. Hipertensión arterial secundaria: cuándo y cómo debe
investigarse. NefroPlus. 2015; 7(1): 1-106.
3. Bellido C., Fernández E., Lopéz J., Hernández P., Rodríguez L. Etiología y
fisiopatología de la hipertensión arterial esencial. Rev Monocardio. 2003; 5(3): 141-
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4. Wagner Grau Patrick. Fisiopatología de la hipertensión arterial: nuevos conceptos.
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6. N. Fontseré, J. Bonet, J. Bonal, R. Romero. Hipertensión arterial y soplo abdominal.
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7. Grossman S, Porth C. Porth Fisiopatología. Alteraciones de salud. Conceptosbásicos.
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González J. Tratamiento de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus Tipo 2.
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