Cai

1. INFORME DE
EXPOSICION
EN CAI
“REVISION DE ARTICULOS, COMPARATIVOS
DE LAS ULTIMAS 4 GUIAS DE
HIPERTENSION ARTERIAL”
NOMBRE Y APELLIDOS: Leandro Torres Calabi
PROFESIÓN: Estudiante
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: C.S.CI. Janko Marca
ÁREA DE SALUD: Medicina
MUNICIPIO: San Pedro de Curahuara
RED DE SALUD:1
2
PROVINCIA: Gualberto Villaroel
MES: Agosto - 2023

2. Definición de hipertensión
El Colegio Estadounidense de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón (ACC/AHA)
sugirió en 2017 las siguientes definiciones y sistemas de estadificación, que se basan en la
presión arterial medida adecuadamente
 Presión arterial normal: sistólica <120 mmHg y diastólica <80 mmHg
 Presión arterial elevada: sistólica de 120 a 129 mmHg y diastólica <80 mmHg
Hipertensión:
1. Etapa 1: sistólica de 130 a 139 mmHg o diastólica de 80 a 89 mmHg
2. Etapa 2: sistólica al menos 140 mmHg o diastólica al menos 90 mmHg
Si hay una disparidad en la categoría entre las presiones sistólica y diastólica, el valor más alto
determina la etapa.
El diagnóstico de hipertensión requiere la integración de la monitorización ambulatoria o
domiciliaria de la presión arterial (MAPA), además de las mediciones realizadas en el entorno
clínico. Cumplir uno o más de estos criterios mediante MAPA se considera hipertensión
 Una media de 24 horas de ≥125 mmHg sistólica o ≥75 mmHg diastólica
 Media diurna (despierto) de ≥130 mmHg sistólica o ≥80 mmHg diastólica
 Media nocturna (dormido) de ≥110 mmHg sistólica o ≥65 mmHg diastólica
Consideramos que el promedio diurno (despierto) de ≥130 mmHg sistólica o ≥80 mmHg
diastólica es la más útil de estas definiciones.
Medición de la presión arterial.
La técnica y la interpretación adecuadas de la presión arterial son esenciales en el diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión (consulte 'Medición de la presión arterial' más arriba):
Lo ideal sería seguir una serie de pasos para lograr la máxima precisión en las mediciones en el
consultorio. En lugar de un dispositivo de auscultación (que requiere un estetoscopio),
recomendamos utilizar un dispositivo oscilométrico de presión arterial diseñado
específicamente para el consultorio. Los dispositivos automatizados de presión arterial en el
consultorio (AOBP) pueden tomar múltiples lecturas consecutivas en el consultorio con el
paciente sentado y descansando solo (es decir, medición desatendida) o con un asistente
presente. La AOBP atendida o desatendida predice mejor los resultados de la MAPA despierto
(diurno) que la medición tradicional de la presión arterial en el consultorio y puede reducir el
efecto de bata blanca.
 La MAPA es el método preferido para confirmar el diagnóstico de hipertensión. Los
datos de alta calidad sugieren que la MAPA predice el daño a órganos diana y los
eventos cardiovasculares mejor que las lecturas de presión arterial en el consultorio.
(Consulte 'Monitoreo ambulatorio de la presión arterial' más arriba).

3.  Para medir la presión arterial en casa, se debe indicar a los pacientes que utilicen un
dispositivo oscilométrico automatizado y validado que mida la presión arterial en la
arteria braquial (parte superior del brazo) y que realicen mediciones en una habitación
tranquila después de cinco minutos de descanso en posición sentada con el espalda y
brazos apoyados y piernas sin cruzar. Se deben obtener al menos de 12 a 14
mediciones, tanto por la mañana como por la tarde, durante un período de una
semana cada mes.
Diagnóstico de hipertensión.
En un paciente individual, creemos que hacer el diagnóstico de hipertensión requiere la
integración de múltiples lecturas de presión arterial, el uso de una técnica adecuada y también
el uso de mediciones realizadas fuera del entorno habitual del consultorio
Se puede realizar un diagnóstico, sin más lecturas confirmatorias, en los siguientes escenarios
poco comunes :
 Un paciente que presenta urgencia o emergencia hipertensiva (es decir, pacientes con
presión arterial sistólica ≥180 mmHg o diastólica ≥120 mmHg).
 Paciente que presenta una presión arterial inicial sistólica ≥160 mmHg o diastólica
≥100 mmHg y que también tiene daño conocido en el órgano diana (p. ej.,
hipertensión ventricular izquierda [HVI], retinopatía hipertensiva, enfermedad
cardiovascular isquémica).
En todos los demás pacientes que tienen una presión arterial elevada en el consultorio, el
diagnóstico de hipertensión debe confirmarse mediante una medición de la presión arterial
fuera del consultorio siempre que sea posible. La MAPA se considera el “estándar de oro” para
determinar la presión arterial fuera del consultorio. Sin embargo, muchos pagadores exigen
evidencia de lecturas normales fuera del consultorio (sospecha de hipertensión de bata blanca)
para el reembolso de la MAPA. Por ello, sugerimos la medición domiciliaria de la presión
arterial como estrategia inicial para confirmar el diagnóstico de hipertensión en la mayoría de
los pacientes:
1. La hipertensión se diagnostica si la presión arterial media en el hogar, medida con una
técnica adecuada y con un dispositivo validado en el consultorio, es ≥130 mmHg
sistólica o ≥80 mmHg diastólica.
2. La MAPA es una alternativa al monitoreo de la presión arterial en el hogar en entornos
donde la MAPA está fácilmente disponible, particularmente si no se pueden obtener
presiones arteriales adecuadas en el hogar, si hay dudas sobre la validez de las lecturas
en el hogar o si hay una gran discrepancia entre las lecturas en el consultorio y en el
hogar. . Cuando se utiliza MAPA, se diagnostica hipertensión si la presión arterial media
diurna es ≥130 mmHg sistólica o ≥80 mmHg diastólica.
3. En ocasiones, no es posible confirmar la hipertensión fuera del consultorio debido a
problemas con la disponibilidad del equipo, el seguro y el costo. En estas situaciones, el

4. diagnóstico de hipertensión puede confirmarse mediante mediciones seriadas (al menos tres)
de la presión arterial en el consultorio espaciadas durante un período de semanas a meses con
una media de ≥130 mmHg sistólica ≥80 mmHg diastólica. Si bien el uso de una técnica
adecuada es importante en todos los pacientes, es particularmente esencial en aquellos en
quienes el diagnóstico de hipertensión se basa únicamente en lecturas en el consultorio. En
entornos donde la medición de la presión arterial fuera del consultorio no está disponible,
sugerimos utilizar AOBPM.
Evaluación de la hipertensión.
Cuando se sospecha hipertensión según las lecturas del consultorio o se confirma según las
lecturas de presión arterial fuera del consultorio, se debe realizar una evaluación para
determinar lo siguiente:
1. El alcance del daño al órgano diana, si lo hubiera.
2. La presencia de enfermedad cardiovascular o renal establecida.
3. La presencia o ausencia de otros factores de riesgo cardiovascular.
4. Factores del estilo de vida que potencialmente podrían contribuir a la hipertensión
5. Posibles sustancias que interfieren
Tratamiento de la hipertensión
Se debe prescribir una modificación del estilo de vida a todos los pacientes con presión arterial
elevada o hipertensión; sin embargo, no todos los pacientes diagnosticados de hipertensión
requieren tratamiento farmacológico.
La decisión de iniciar la terapia farmacológica debe ser individualizada e implicar una toma de
decisiones compartida entre el paciente y el proveedor. En general, sugerimos que se inicie la
terapia con medicamentos antihipertensivos en los siguientes pacientes hipertensos "¿Quién
debe ser tratado con terapia farmacológica?"
Pacientes con presión arterial diurna fuera del consultorio ≥135 mmHg sistólica o ≥85 mmHg
diastólica (o una presión arterial promedio en el consultorio ≥140 mmHg sistólica o ≥90 mmHg
diastólica si las lecturas fuera del consultorio no están disponibles)
pacientes con una presión arterial fuera del consultorio (media en casa o ambulatoria diurna)
≥130 mmHg sistólica o ≥80 mmHg diastólica (o, si las lecturas fuera del consultorio no están
disponibles, el promedio de las lecturas medidas apropiadamente en el consultorio ≥130
mmHg sistólica o ≥80 mmHg diastólica) que tienen una o más de las siguientes características:
 Enfermedad cardiovascular clínica establecida (p. ej., síndrome coronario crónico
[cardiopatía isquémica estable], insuficiencia cardíaca, enfermedad carotídea,
accidente cerebrovascular previo o enfermedad arterial periférica)
 Diabetes mellitus tipo 2
 Enfermedad renal crónica

5.  Edad 65 años o más
 Un riesgo estimado de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a 10 años es de al
menos el 10 por ciento
Sin embargo, en pacientes que tienen hipertensión en etapa 1 (130 a 139 mmHg sistólica o 80
a 89 mmHg diastólica), consideraríamos suspender el tratamiento antihipertensivo entre
aquellos de 75 años o más o aquellos que no tienen enfermedad cardiovascular establecida,
diabetes o enfermedad renal crónica. enfermedad si, además, presentan caídas recurrentes,
demencia, múltiples comorbilidades, hipotensión ortostática, residencia en una residencia de
ancianos o esperanza de vida limitada.
Algunos pacientes tienen una indicación “convincente” para uno o varios medicamentos
específicos que no están relacionados con la hipertensión primaria. Si no hay indicaciones
específicas para un medicamento en particular según las comorbilidades, recomendamos que
la terapia inicial se elija entre las siguientes cuatro clases de medicamentos
1. Diuréticos tiazídicos o tipo tiazida
2. Bloqueadores de los canales de calcio de acción prolongada (más a menudo una
dihidropiridina como amlodipina )
3. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
4. Bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA)
Nuestras sugerencias para el objetivo de presión arterial son las siguientes y dependen del
riesgo inicial del paciente de sufrir un evento cardiovascular:
Sugerimos un objetivo de presión arterial sistólica <130 mmHg y diastólica <80 mmHg
utilizando mediciones fuera del consultorio (o, si la presión arterial fuera del consultorio no
está disponible, entonces un promedio de lecturas medidas adecuadamente en el consultorio)
en la mayoría de los pacientes. que califican para terapia farmacológica antihipertensiva.
Sin embargo, existe cierto desacuerdo entre los autores y editores de UpToDate. Algunos creen
que, entre pacientes hipertensos seleccionados que califican para terapia antihipertensiva pero
que tienen un riesgo cardiovascular absoluto bajo, un objetivo menos agresivo de presión
arterial de <135 mmHg sistólica y <85 mmHg diastólica (usando medición fuera del consultorio)
o <140 mmHg sistólica y <90 mmHg diastólica (usando un promedio de lecturas medidas
adecuadamente en el consultorio) es apropiado.
Sugerimos un objetivo de presión arterial menos agresivo de <135 mmHg sistólica y <85
mmHg diastólica (usando mediciones fuera del consultorio) o <140 mmHg sistólica y <90
mmHg diastólica (usando un promedio de lecturas medidas adecuadamente en el consultorio)
en los siguientes casos grupos de pacientes hipertensos:
 Pacientes con presión arterial muy variable (lábil) o hipotensión postural.
 Pacientes con efectos secundarios de múltiples medicamentos antihipertensivos.
 Pacientes de 75 años o más con alta carga de comorbilidad o presión arterial diastólica
<55 mmHg

6. En adultos mayores con fragilidad grave, demencia y/o una esperanza de vida limitada, o en
pacientes que no pueden caminar o están institucionalizados (por ejemplo, residen en un
centro de enfermería especializada), individualizamos los objetivos y compartimos la toma de
decisiones con el paciente, sus familiares, y cuidadores, en lugar de apuntar a uno de los
objetivos de presión arterial mencionados anteriormente
Adjunta anexo de CAI