11. Distocia
Las distocias pueden ser debidas a varias causas,
entre las que se encuentran:
• 1. Distocias pélvicas óseas
• 2. Distocias de tejidos blandos
• 3. Distocias fetales
• 4. Distocias debidas a los anexos ovulares.
• 5. Distocias dinámicas
Del griego DIS: malo, difícil, y TOCOS: parto)
EL TRABAJO DE PARTO O EL PARTO DIFÍCIL.
13. Modificaciones de la forma de la pelvis
A.- desde el
punto de vista
funcional
B.- desde el
punto de vista
anatómico
14. Desde el punto de vista FUNCIONAL son 3 circunstancias:
• Alteración del estrecho superior:
Pelvis anillada
.
• Alteración de los 3 estrechos:
pelvis canaliculada.
• Deformación disminuye
progresivamente el canal óseo:
pelvis infundibuliforme.
15. Desde el punto de vista ANATOMICO:
Simétricas:
modificación en ambas
hemipelvis.
Asimétricas:
pelvis oblicuas, presentan
un diámetro oblicuo corto
y otro largo. Cuando hay
mas de 1 cm entre ambos
diámetros.
17. ESTRECHO
SUPERIOR
Pelvis plana pura.
Pelvis generalmente
estrechada.
Pelvis transversalmente
estrechada.
Pelvis plana y
generalmente estrechada.
EXCAVACIÓN
Disminución de los
diámetros transversos.
Alteración de la pared
anterior.
Alteración de la pared
posterior.
ESTRECHO
INFERIOR
Alteración
del triangulo
anterior.
Alteración
del triangulo
posterior.
19. PELVIS PLANA PURA
• Disminución del diámetro A-P.
• Diámetro transverso permanece igual ó >.
• El arco anterior se encuentra aplanado.
• Etiología congenita, raquítica.
• Frecuencia del 60% entre las estrecheces
pelviana.
• Funcionalmente: P. anillada
• Biopatologicamente: P. platipeloide
20. PELVIS GENERALMENTE ESTRECHADA
• Disminución armónica de todos los
diámetros.
• Mujeres de baja estatura, escaso
desarrollo esquelético y tipo varonil.
• Frecuencia es de 10% .
• Funcionalmete: P.
canaliculada.
• Biopatologicamente: P.
Androide
21. PELVIS TRANSVERSALMENTE ESTRECHADA
• Forma oval en sentido A-P por diámetro
transverso.
• Acercamiento paredes laterales de la
excavación: diámetro biciático.
• Acercamiento de los isquiones: diámetro
biisquiatico.
• Arco pubiano: estrecho (<90º)
• Frecuencia es 2% y 25%.
• Funcionalmente: P. Infundibuliforme.
• Biopatologicamente: P. Antropoide.
22. PELVIS PLANA Y GENERALMENTE ESTRECHADA
• En las pelvis plana cuando el diámetro
promontopubiano mínimo es < 8.5cm,
todos los diámetros están reducidos.
• Por eso es estrechada y además plana
por la deformación del arco anterior.
• Frecuencia del 5%
• Pelvis de las enanas acondroplásicas.
• Funcionalmente: P. Canaliculada
24. 1.Por disminución de los diámetros transversos y acercamiento
de las paredes laterales de la excavación.
2.Por alteración de la pared anterior ante modificaciones
del grosor o inclinación de la pelvis.
3.Por alteración de la pared posterior de la excavación
• - Por haber perdido su incurvación normal.
• - Por aumento de su altura debido a sacralización de la 5ta
lumbar.
• - Por protrusión de las vértebras sacras entre
sí denominada pelvis con falsos promontorios.
26. Alteración De Triangulo
Anterior.
Alteración funcional
por diámetro biisquitico y de la
ojiva subpubiana en pelvis
transversalmente estrechadas
(diámetro biisquiatico menor de
7.5cm vuelve no viable la pelvis).
Alteración del triangulo
posterior:
- Por anquilosis o fractura en ángulo
recto de la articulación
sacrococcígea.
- Por proyección hacia arriba y
adelante de la punta
del sacro
27. GRADO DE ESTRECHEZ DE LA PELVIS
• 1er grado: diámetro promontopubiano mínimo no es menos de
9,5 cm
• 2do grado: 9,5 y 8 cm
• 3er grado: 8 y 6 cm
• 4to grado: < 6 cm
• Pelvis viables: 8 cm
• Pelvis no viables: < 8 cm
28. DEFORMACIONES ASIMETRICAS
• Son también denominadas pelvis oblicua, tienen un frecuencia
del 6%.
• Diámetro oblicuo corto y otro largo; se considera que una pelvis
es oblicua cuando hay una diferencia de mas de 1 cm.
• La asimetría deforma la pelvis en mayor o menor grado.
• El arco anterior del E.S tiene aplanada la rama horizontal del
pubis, de ahi parte el oblicuo corto y la sinfisis pubiana esta
lateralizada, fuera de la linea media hacia el lado contrario
• Se deben a escoliosis, defectos en piernas, como pierna mas
corta que la otra, poliomielitis y defectos congénitos
29. ETIOLOGIA PELVIS ASIMETRICAS
Congénitas: pelvis oblicuo-
oval de Naegele.
Adquirida : pelvis
escolióticas, coxálgicas, de la
luxación congénita unilateral
de cadera , parálisis infantil ,
fractura...
30. DIAGNOSTICO DE LA ESTRECHEZ PELVIANA
ANAMNESIS:
• Nacionalidad
• Alimentación durante la niñez
• Cuando comenzó a caminar
• Cojeras
• Parálisis infantil
• Coxalgia acaecidas antes de los 14 años.
• Atc ginecológicos: menarca tardía se asocia a patologías oseas.
Atc obstétricos: partos distocicos y las maniobras para solucionarlos, el peso y el
estado del RN.
31. DIAGNOSTICO DE LA ESTRECHEZ PELVIANA
• AMEN OBSTETRICO:
• Inspección: A tener en cuenta,vientre prominente (forma
de obus en primigestas)
• Palpación: Presentación móvil. Esta desproporción se
puede determinar con: palpación mensurada de Pinard
• Tacto vaginal: se verifica la altura de la presentación y su
facilidad para ser rechazada.
• Tacto impresor de Muller
