obstetricia

2.  Pelvis Menor o Verdadera:
Limitada por detrás de el sacro, a los lados
por la cara interna del isquion y al frente,
por el hueso púbico y las ramas
ascendentes del isquion.
 Pelvis Mayor o Falsa:
 La línea Innominada
Limitada por detrás por la columna lumbar y a los
lados las Fosas iliacas y al frente la pared abdominal.
La Pelvis esta conformada por 4 huesos:
1 Sacro
1 Coxis
2 Coxales: Cada Hueso coxal se forma de la fusión de 3 huesos
Ilion, Isquion, Pubis

3. ESTRECHO SUPERIOR - ANTEROPOSTERIOR
ESTRECHO DIAMETRO NOMINACION MEDIDA ANATOMIA
SUPERIOR ANTEROPOSTERIOR
PROMONTO SUPRAPUBICO
(Conjugado anatómico verdadero)
11cm Desde el promontorio a la parte
superior de la sínfisis del pubis
PROMONTO RETROPUBICO
(Conjugado obstétrico)
10 -10.5 Desde el promontorio a la parte
posterior a la sínfisis del pubis
PROMONTO SUBPUBICO
(Conjugado diagonal)
<11.5 cm Desde el promontorio a la parte inferior
de la sínfisis del pubis
(Tacto vaginal)
Promonto Suprapubico 11
Promonto Retropubico 10.5
Promonto Subpubico 12.5
Alteración ósea está a nivel del ES, que a
manera de un anillo impide o dificulta el
paso de la presentación.
Superada esta dificulta el parto se
realizará sin problemas.

4. ESTRECHO MEDIO - TRANSVERSO
ESTRECHO DIAMETRO NOMINACION MEDIDA ANATOMIA
MEDIO TRANSVERSO BICIATICO 10,5 –
11CM
Diámetro que va unir las espinas ciáticas.
Toda la pelvis se ha transformado en
un estrecho canal a manera de un
conducto canaliculado.
La dificulta del parto será a lo largo
del conducto.

5. ESTRECHO INFERIOR – PLANO DE SALIDA
ESTRECHO DIAMETRO NOMINACION MEDIDA ANATOMIA
INFERIOR TRANSVERSO BIISQUIATICO 8cm - 10.5 Que lo medimos con la mano cuando
hacemos tacto vaginal y va unir ambas
protuberancias biisquiaticas.
Biisquiatico 11
La deformación disminuye
progresivamente el canal del parto óseo,
trasformándolo en un embudo. La
dificultad es progresivamente mayor a
medida que el móvil avanza por el canal
del parto.

6. DISTOCIAS DEL CANAL ÓSEO
Se denomina distocia ósea a la perturbación en la evolución de
un parto originadas por las alteraciones
en la forma, dimensiones o inclinación de la pelvis ósea.
CLASIFICACION DE LAS ANOMALÍAS
PELVIANAS
Caldwell, Moloy y D” Esopo propusieron
una clasificación de las variantes de la
pelvis femenina basada en la forma de la
misma.

7. CLASIFICACIÓN DE CALDWELL Y MOLOY
Ginecoide Antropoide Androide Platipeloide
Estrecho
superior
Redondeada,
Diámetro
transverso mayor
que el
anteroposterior
Ovalada, con
estrechamiento
transversal
Triangular,
Diametro transverso
cruza al anterior cerca
del sacro
Ancho en sentido
transversal
y estrecho en sentido
anteroposterior
Espina
ciática
NO son
prominentes
Poco prominente Prominentes prominentes
Sacro Concavo Mas largo y recto Recto,sin ninguna
curvatura
Corto
Angulo
subpubico
Amplio 90% >90 Muy estrecho <90 Amplio (pelvis poco
profunda) >90
Paredes Rectas paralelas Paralelas Convergente Divergentes

8. GINECOIDE ANTROPOIDE ANDROIDE PLATIPELOIDE

9. Clasificación
Simétricas
Asimétricas
Las anomalías pueden producirse en todos los
niveles de la pelvis: estrecho superior, estrecho
medio, estrecho inferior.
ESTENOSIS PELVICAS

10. PELVIS SIMÉTRICA
EN TODOS LOS DIÁMETROS.
a. PELVIS UNIFORMENTE
ESTRECHA.(pelvis juxta minor)
b. PELVIS PLANA Y REGULARMENTE
ESTRECHA. (acondroplásica.)
PELVIS PLANA
PURA.
(Platipeloide,ca
naliculada)
ESTRECHES TRANSVERSA.
PELVIS OVAL.(Antropoide)
PELVIS TRIANGULAR.(Androide)

11. Se debe a la aplasia de un alerón sacro y a una sinostosis completa de la
articulación sacroilíaca,a la misma línea con el sacro y la sínfisis.
La luxación impide el desarrollo normal de las dos mitades de la pelvis,(la
cabeza femoral está fuera del acetabulum atrésico).
CONGENITA

12. COXALGIA
La coxalgia capaz de
deformar la pelvis.
ADQUIRIDAS.
ESCOLIOSIS LUMBAR
Está asociada a la cifosis, la
curvatura lateral de la columna
lumbar, conduce a una posición
anormal.
POLIOMIELISTIS (PARÁLISIS INFANTIL)
1. TRÓFICO. Miembro inferior atrofiado y acortado, atrofia del
hueso ilíaco.
2. MECÁNICO. Cojera. El acortamiento del miembro inferior
afectado obliga a la cojera
Raquitismo

13. PELVIS OBSTRUIDA POR TUMOR: Es excepcional que un tumor óseo del
sacro o del ilíaco pueda obstruir el canal del parto.
PELVIS OBSTRUIDA POR CALLO ÓSEO: Se producen por fracturas pélvicas mal
consolidadas y el callo óseo deforma y obstruye el canal del parto.
PELVIS OSTEMALACIA: Caracteriza por desmineralización ósea del
esqueleto, reblandecimiento y rarefacción del tejido esponjoso.
PELVIS ESPONDILOLISTÉSICA. Es muy rara y se produce por cambios en la
articulación de la 5º
vértebra lumbar.
PELVIS ESPONDILICEMÁTICA

14. Diagnóstico
 Estudio de la pelvis
 Tamaño del feto
Interrogatorio
 Antecedentes patológicos
 Historia de partos difíciles
 Lesiones fetales
Inspección
 Talla
 Deformaciones del esqueleto
 Acortamiento de miembros inferiores

15. Diagnóstico del Grado de Estrechez
La conjugata vera del estrecho superior normal
mide 10.5 cm, pero si tomamos la cifra de 8 cm
dividiremos las pelvis en dos grupos: viables y no
viables.
1º. GRADO: Conjugata vera de 9.5 a 10.5 cm.
2º. GRADO: Conjugata vera de 8 a 9.5 cm.
3º. GRADO: Conjugata vera de 6 a 8 cm.
4º. GRADO: Conjugata vera menor de 6 cm.
El límite de 8 cm del diámetro promoto-púbico
PELVIMETRIA
PELVIMETRÍA EXTERNA
a. DIÁMETRO DE BAUDELOCQUE O CONJUGADO
EXTERNO O ANTEROPOSTERIOR. Es de 20 cm. Se extiende
desde la apófisis espinosa de la 5° vértebra lumbar, hasta el
borde superior del pubis.
b. DIÁMETRO BIESPINOSO ANTERIOR. Es de 24 cm. Une
ambas espinas ilíacas anterosuperiores.
c. DIÁMETRO BICRESTÍLEO. Es de 28 cm. Une los puntos
más distantes de ambas crestas ilíacas.
d. DIÁMETRO BIESPINOSO POSTERIOR. Es de 10 cm.
e. DIÁMETRO BITROCANTEREO. Es de 32 cm

16. MEDICION DEL
ANGULO
APOFISIS ESPINOSA DE l5

17. ECOGRAFÍA.
.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC).
La pelvimetría realizada mediante TC tiene
alguna ventaja sobre la radiopelvimetría.
La irradiación que reciben la mujer y a feto
con la TC es menor.
RESONANCIA MAGNÉTICA (RM).
1) Ausencia de radiaciones ionizantes
2) Posibilidad de detectar las anomalías
3) Visualización completa del feto.
Es además muy exacta a la hora de medir los
diámetros pélvicos (estrecho superior y pelvis
media)
RADIOPELVIMETRIA

18.  Conducta ante las anomalías pélvicas
Cesárea electiva
 Diámetro conjugado verdadero del estrecho superior de la
pelvis <8.5
 Pelvis con asimetría marcada
 Presentación de nalgas
 Presentación primitiva de cara o frente
 Primípara añosa
 Peso estimado superior a los 5000 g
• Debe programarse en la gestación
a termino

19. Parto por vía vaginal
• Control de la dinámica uterina
• Dilatación cervical
• Frecuencia cardiaca fetal
• Descenso y rotación de la
cabeza