2. DEFINICIÓN
Neumonía Infección pulmonar aguda que compromete los alvéolos, intersticio, pleura visceral, vías respiratorias y
estructuras vasculares.
Neumonía adquirida
en la comunidad
Adquirida en un ambiente extra hospitalario, incluye aquellas neumonías que se inician dentro de las
primeras 48 - 72 horas de hospitalización
Neumonía
Intrahospitalaria
Adquirida 48 - 72 horas después del ingreso hospitalario o hasta los 7 días después del alta
Neumonía grave Asociada a dificultad respiratoria marcada, cianosis central, dificultad para beber o lactar o vómitos,
convulsiones, alteración del estado de sensorio SO2 ≤92% (de 0 a 2500 msnm), ≤85% (a más de 2500
msnm)
En el neonato toda neumonía se considera como grave
Neumonía
complicada
Asociada a derrame paraneumónico, empiema, abscesos, necrosis, enfermedad multilobar,
neumotórax, fístula broncopleural o sepsis.
Neumonía aspirativa Causada por la entrada de una sustancia extraña en las vías respiratorias de forma aguda.
Neumonía
congénita
Neumonía adquirida intraútero o durante el nacimiento.
3. DEFINICIÓN
De inicio antes de los siete días de edad.
Neumonía de inicio temprano Neumonía de inicio tardío
inicio de los síntomas a los ≥7 días de edad.
se adquiere de la madre por una de tres vías:
● Aspiración intrauterina de líquido amniótico
infectado.
● Transmisión transplacentaria
● Aspiración de líquido amniótico infectado
durante o después del parto. El recién nacido
puede aspirar organismos colonizadores
vaginales.
puede ocurrir en dos situaciones:
R.N. que se presentan en la
comunidad: que fueron dados de
alta después de la hospitalización
inicial del parto
->se deben más comúnmente a la
transmisión vertical materna.
R.N. hospitalizados desde el nacimiento:
permanecen en el hospital desde el
nacimiento (p. ej., bebés prematuros)
->se deben más comúnmente a: -
transmisión horizontal por contacto
directo con proveedores de atención o
fuentes ambientales.
->La alteración de la piel o la mucosa
intactas, que puede deberse a dispositivos
invasivos (p. ej., tubos endotraqueales,
catéteres intravasculares).
4. ETIOLOGÍA
BACTERIANOS ● estreptococo del grupo B y la
Escherichia coli l(mayoría de los
casos)
● OTROS: Klebsiella spp,
Staphylococcus aureus ,
Streptococcus pneumoniae ,
Streptococcus pyogenes y
Chlamydia trachomat
● Organismos gramnegativos (p.
ej., Serratia , Enterobacter ,
Pseudomonas , Citrobacter): +
prematuros con neumonía de
aparición tardía
● Listeria monocytogenes y
Mycobacterium tuberculosis son
causas poco comunes
● S. aureus y Klebsiella pneumoniae: daño tisular extenso, formación de
abscesos y empiema.
● S. aureus , Klebsiella spp , E . coli , Serratia marcescens ,
Enterobacter cloacae , S . pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa:
neumatoceles.
● C. trachomatis: período de incubación y generalmente se asocia con
neumonía que ocurre después de las dos semanas de edad.
● Citrobacter diversus: abscesos cerebrales en recién nacidos, abscesos
pulmonares
rasgos característicos
5. VIRALES FÚNGICOS
● Candida spp y otros
● causan infecciones sistémicas en
los R.N., particularmente en los
R.N. de peso extremadamente
bajo
● Los bebés que reciben tto
prolongado con ATB y/o
corticosteroides tienen un mayor
riesgo de infección invasiva.
● La aspergilosis (rara), suele ser
mortal.
Neumonía de inicio
temprano
Neumonía de inicio
tardío
● Virus del herpes simple:
33 al 54% de las
infecciones diseminadas
por el VHS y, por lo
general, es mortal a pesar
del tratamiento.
● Citomegalovirus
congénito
● Rubéola congénita
● Síndrome respiratorio
agudo severo coronavirus
2 (SARS-CoV-2)
● virus respiratorio
sincitial
● parainfluenza
● Influenza
● Adenovirus
● enterovirus
● coronavirus
6. EPIDEMIOLOGÍA
● incidencia estimada: <1%entre los
bebés nacidos a término y hasta el 10 %
en prematuros de peso extremadamente
bajo al nacer (<1000 g) que requieren
ventilación mecánica.
● una de las principales causas de
mortalidad entre los lactantes de peso
extremadamente bajo al nacer (30%).
● En entornos de recursos limitados(no
reciben atención médica), la neumonía es
uno de los principales contribuyentes a la
mortalidad infantil.
● La OMS estimó que en 2015, la neumonía
causó >900 000 muertes en todo el mundo
en niños <5 años, y la mayoría de las
muertes se produjeron en bebés <1 año.
FACTORES DE RIESGO
Neumonía de inicio
temprano
Neumonía de inicio
tardío
● Prematuridad y bajo peso al
nacer
● Corioamnionitis materna
(también conocida como
infección intraamniótica)
● Rotura prematura o
prolongada de membranas
● Colonización materna por
estreptococos del grupo B
● Fiebre intraparto materna
● Prematuridad y bajo peso al
nacer
● Ventilación mecánica invasiva
(duración prolongada)
● Anomalías de las vías
respiratorias (p. ej., atresia de
coanas, fístula traqueoesofágica
y malformaciones
adenomatoides quísticas)
● Enfermedad pulmonar
subyacente grave
● hospitalización prolongada
● Deterioro neurológico que resulta
en la aspiración de contenidos
gastrointestinales
7. FISIOPATOLOGÍA
La neumonía es una infección aguda, ocasionada por un
desequilibrio entre las defensas del huésped y la
patogenicidad e invasividad del agente causal.
Los agentes patógenos ingresan a la vía aérea (por
aspiración, inhalación) o por diseminación hematógena,
y deben superar los mecanismos de defensa del tracto
respiratorio: mecanismos de barrera e inmunológicos
(humoral y celular).
Los gérmenes que las superen, colonizan el parénquima
pulmonar ocasionando inflamación del intersticio y/o de
los alvéolos, con exudado de fluidos,
que generan una disminución de la distensibilidad pulmonar,
obstrucción de las vías aéreas pequeñas y alteración de la
relación ventilación-perfusión.
8. CLÍNICA
Neumonía de inicio
temprano
Neumonía de inicio
tardío
● comúnmente se presenta con dificultad respiratoria que
comienza en el nacimiento o poco después.
● Los lactantes pueden tener letargo, apnea, taquicardia y
mala perfusión asociados, que a veces progresan a shock
séptico.
● Algunos bebés desarrollan hipertensión pulmonar.
● Otros signos: inestabilidad de la temperatura, acidosis
metabólica y distensión abdominal (no son específicos de la
neumonía y la dificultad respiratoria también puede deberse a
causas no infecciosas)
● se anuncia por cambios en el estado general del R.N.
y puede incluir signos inespecíficos de apnea,
taquipnea, mala alimentación, distensión
abdominal, ictericia, emesis, dificultad respiratoria
y colapso circulatorio.
● Los lactantes dependientes de ventilador pueden tener
mayores necesidades de oxígeno y ventilador o
secreciones traqueales purulentas.
uso de músculos accesorios, ↓pasaje MV, crépitos, egofonía (voz de cabra, temblorosa y entrecortada),
broncofonía (incremento de auscultación de la voz), soplo tubárico (soplo rudo, intenso, de tonalidad alta que
se incrementa con la máxima inspiración).
Examen físico:
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