resumen de bronquiolitis con ultimas inestigaciones

1. BRONQUIOLITIS
P O N E N T E : B E R N A L F L O R E S , R I C H A R D J O S E

2. La infección viral involucra el tracto respiratorio inferior y
puede presentarse con signos de dificultad respiratoria de
leve a moderada.
La bronquiolitis es una infección leve y autolimitada en la
mayoría de los niños, pero a veces puede progresar a
insuficiencia respiratoria en los lactantes.
La causa más común es el virus respiratorio sincitial
(VSR). Sin embargo, a lo largo de los años, se ha
descubierto que muchos otros virus causan la misma
infección e incluyen los siguientes:
• Rinovirus humano
• Coronavirus
• metapneumovirus humano
• adenovirus
• virus de la parainfluenza
• bocavirus humano
DEFINICION
• La bronquiolitis es más común en niños menores de 2 años.
• Durante el primer año de vida, se ha informado que la
incidencia es de alrededor del 11% al 15%.
• Dependiendo de la gravedad de la infección, hay al menos 5
hospitalizaciones por cada 1000 niños menores de 2 años.
• La bronquiolitis es clásicamente un trastorno estacional que
es más común durante el otoño y el invierno, pero pueden
ocurrir casos esporádicos durante todo el año.
• Algunos de los factores de riesgo que se han identificado
para las infecciones graves incluyen los siguientes:
• Antecedentes de prematuridad (menos de 32 a 34
semanas de edad gestacional)
• Edad menor de 3 meses
• enfermedad neuromuscular
• Cardiopatía congénita
• enfermedad pulmonar crónica
• Inmunodeficiencia
EPIDEMIOLOGIA

3. El virus infecta las células epiteliales de las vías respiratorias e
induce una reacción inflamatoria que conduce a la disfunción
ciliar y la muerte celular. Los desechos acumulados, el edema
de las vías respiratorias y el estrechamiento de las vías
respiratorias debido a la liberación de citoquinas
eventualmente conducen a síntomas y disminución de la
distensibilidad pulmonar. Luego, el paciente trata de superar la
distensibilidad disminuida respirando más fuerte. Las
características típicas incluyen:
• Atrapando aire
• Aumento de la producción de moco
• atelectasia
• Dificultad para respirar
• Disminución de la ventilación
FISIOPATOLOGIA
Tos, fiebre y rinorrea.
Dentro de las 48 a 72 horas, la infección aguda que
involucra las vías respiratorias inferiores se hará evidente.
Durante la etapa aguda, el bebé puede desarrollar
obstrucción de las vías respiratorias pequeñas que
conduce a síntomas de dificultad respiratoria.
El examen físico revelará crepitantes, sibilancias y
ronquidos. curso de la enfermedad puede durar de 7 a 10
días, y el bebé puede volverse irritable y no alimentarse.
Sin embargo, la mayoría de los bebés mejoran entre 14 y
21 días, siempre que estén bien hidratados.
CLINICA
El diagnóstico de bronquiolitis se hace clínicamente
• Solo se necesitan análisis de sangre y estudios de imágenes para descartar otras causas.
• Solicitar serología y otras pruebas de laboratorio para identificar el virus es solo para fines académicos.
• La presencia del virus en la sangre no se correlaciona con los síntomas o el curso de la enfermedad.
• Solo se debe solicitar una radiografía de tórax si existe sospecha clínica de una complicación como neumotórax o
neumonía bacteriana.
DIAGNOSTICO

4. ESTTADIFICACION DE GRAVEDAD
La bronquiolitis grave está indicada por cualquiera de los
siguientes:
• Aumento persistente del esfuerzo respiratorio
(taquipnea, aleteo nasal, retracciones intercostales,
subcostales o supraesternales, uso de músculos
accesorios, gruñidos) según lo evaluado durante
exámenes repetidos separados por al menos 15
minutos.
• Hipoxemia (SpO2<95 por ciento); la SpO2 debe
interpretarse en el contexto de otros signos clínicos,
el estado del paciente (p. ej., despierto, dormido,
tosiendo, etc.) y la altitud
• Apnea
• Insuficiencia respiratoria aguda
MANEJO
Bronquiolitis no grave:
Ambulatorio, a menos que existan preocupaciones sobre la capacidad de
los cuidadores para cuidarlos en el hogar
Sintomático, controlar la ingesta y eliminación de líquidos, educación y la
orientación anticipatoria son aspectos importantes del tratamiento de la
bronquiolitis
Indicaciones para regresar a la atención médica de inmediato: apnea,
cianosis, mala alimentación, nueva fiebre, aumento de la frecuencia
respiratoria y/o aumento del trabajo respiratorio (retracciones, aleteo
nasal, gruñidos), disminución de la ingesta de líquidos (<75 por ciento de
lo normal, no mojar el pañal). durante 12 horas),agotamiento (p. ej., falta
de respuesta a las señales sociales, despertarse solo con estimulación
prolongada).
Se proporciona oxígeno suplementario según
sea necesario para mantener la SpO2 >90 a
92 por ciento.
Los bebés que están en riesgo de progresión
a insuficiencia respiratoria a menudo reciben
una prueba de terapia con cánula nasal de
alto flujo humidificado y caliente (HFNC) y/o
presión positiva continua en las vías
respiratorias (CPAP) antes de la intubación
endotraqueal.
Bronquiolitis grave:
Apoyo de la hidratación y el estado
respiratorio, según sea necesario Falta
evidencia de alta calidad del beneficio
de otras intervenciones (es decir,
broncodilatadores nebulizados,
glucocorticoides nebulizados o
sistémicos, solución salina hipertónica
nebulizada)
La intubación endotraqueal inicial es mas
apropiada que la HFNC o la CPAP para
niños con inestabilidad hemodinámica,
apnea intratable o pérdida de los reflejos
protectores de las vías respiratorias.
Succión nasal

5. • Frecuencia respiratoria <60 respiraciones por minuto para
edades <6 meses, <55respiraciones por minuto para
edades de 6 a 11 meses y <45 respiraciones por
minutopara edades ≥12 meses
• El cuidador sabe cómo despejar las vías respiratorias del
bebé mediante succión conbulbo
• El paciente está estable mientras respira aire ambiente; el
alta del hospital requiere queel paciente permanezca
estable durante al menos 12 horas antes del alta
• El paciente tiene una ingesta oral adecuada para prevenir la
deshidratación.
• Los recursos en el hogar son adecuados para apoyar el uso
de las terapias caserasnecesarias (p. ej., terapia
broncodilatadora si el ensayo fue exitoso y esta terapia
debecontinuar)
• Los cuidadores confían en que pueden brindar atención en
el hogar
• La educación de los cuidadores está completa
CRITERIOS
DE ALTA
• Justice NA, Le JK. Bronchiolitis.
2022 Jun 27. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2023 Jan–.
PMID: 28722988.
BILBIOGRAFIA