Pediatria

1. Laringitis epiglóticas
y subglóticas
Neumonía adquirida
en la comunidad
ELIZABETH MENDIETA ROMERO

2. Laringitis subglótica
El término laringitis aguda describe un síndrome clínico
agudo caracterizado por: proceso inflamatorio y obstructivo
de las cuerdas vocales y
estructuras inferiores
infección vírica
Es también denominada “crup” por analogía con el
sonido característico que emiten los pacientes.

3. Epidemiologia
• Glotis más alta, con un
espacio subglótico de menor
tamaño por la influencia del
cartílago cricoides
• Tejidos submucosos laxos
menos fibrosos
importante reducción
a partir de los 6 años
Etiopatogenia

4. Clínica
suelen existir pródromos catarrales
1-3 días antes, con una
combinación de rinorrea, tos leve y
febrícula, y, progresivamente, se
instauran los síntomas típicos
TOS
•Es disfónica, seca,
metálica, a modo de
ladrido
ESTRIDOR
•sonido respiratorio rudo,
suele ser inspiratorio,
aunque a veces es
bifásico. Al inicio, sólo
aparece con la agitación o
el llanto pero, al aumentar
la gravedad, es patente
también en reposo

5. Diagnóstico

6. Radiografía anteroposterior del cuello puede
mostrar el típico estrechamiento progresivo y
simétrico de la tráquea con el vértice en la glotis,
en la estenosis subglótica, denominado signo en
punta de lápiz, de la aguja o del campanario
Radiografía lateral del cuello puede
ser útil para diferenciar la laringitis de
la epiglotitis y del absceso
retrofaríngeo

7. Diagnóstico diferencial
Debemos pensar en todas las causas de obstrucción
de la vía aérea superior, que pueden manifestarse de
manera similar a la laringitis subglótica

8. Tratamiento
Debemos explicar el proceso a los padres, y tranquilizar y molestar lo
menos posible al niño. No explorar la faringe de entrada, si no colabora.
Podemos aconsejar analgésicos y antitérmicos que mejoren el bienestar
del niño, y líquidos abundantes.

10. Clasificación de niño con estridor

11. Epiglotitis

17. Neumonía adquirida en la comunidad
Proceso de origen infeccioso e instauración aguda, que afecta el parénquima pulmonar en pacientes
inmunocompetentes que no hayan sido hospitalizados en los últimos siete días.
clínicamente caracterizado por
signos respiratorios como:
tos, rinorrea, taquipnea y tiraje; con
una evolución no mayor a 15 días; y
acompañado de alteración del
estado general, fiebre o hiporexia

18. DEFINICIONES
NEUMONÍA
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA
Infección pulmonar aguda del parénquima pulmonar.
Adquirida en un ambiente extrahospitalario, dentro
las primeras 48-72 h de hospitalización
Adquirida 48- 72 horas después del ingreso
hospitalario o hasta los 7 días después del alta.

19. DEFINICIONES
NEUMONÍA GRAVE
NEUMONÍA COMPLICADA
NEUMONÍA ASPIRATIVA
Asociada a DR marcada, cianosis central, dif. para beber y lactar,vómitos
frec,convulsiones ,alt.estado de sensorio o satO2 <=92%.
Asoc a derrame paraneumónico, empiema, abscesos,
necrosis, neumotórax, sepsis.
Causada por entrada de sust.
extraña a vías respiratorias.
NEUMONÍA CONGÉNITA
Adquirida intraútero o
durante el nacimiento.

20. ETIOLOGÍA
1° VIRAL:VSR
++ Frec
2°
Bacteriana:
Streptococcu
s
Pneumoniae
RN 2 sem - < 3 o
4meses
4 meses -4años >=5años
Streptococo del grupo
B(Pyogenes)
E.Coli
Klebsiella spp,
S. aureus
S. Pneumoniae
Ureaplasma urealyticum
Chlamydia
trachomatis
Mycoplasma
hominis Ureaplasma
urealyticum
Bordetella pertussis
S.pneumoni
ae H.
influenzae tip
o b (Hib)
H. influenzae
no tipificable
,Moraxella
catarrhalis
S. aureus
S. pyogenes
S. pneumoniae
My.
Pneumonia
e
C.
pneumonia
e
Virus Sincitial Respiratorio
CitoMegaloVirus
Adenovirus, Parainfluenza,
Rinovirus, Enterovirus,
Influenza
VSR
CMV
VSR
Virus de la
influenza A y B
Virus de
parainfluenza
Influenza

21. Deterioro de las defensas
del huésped.
Invasión de un organismo
virulento
Los agentes que causan infecciones del TRI
se transmiten con mayor frecuencia por
dispersión de gotitas o fómites
contaminados (viral)
La mayoría de las neumonías bacterianas
típicas (p. Ej., S. pneumoniae ) son el
resultado de la colonización inicial de la
nasofaringe seguida de aspiración o
inhalación de microorganismos.
Se diseminan por
contigüidad para involucrar
porciones inferiores y
más distales del tracto
respiratorio.
Los espacios aéreos se
llenan de leucocitos ,
líquido y restos celulares.
1. Reduce la distensibilidad
pulmonar
2. Aumenta la resistencia
3. Obstruye las vías
respiratorias más
pequeñas
Colapso
Atrapamiento
aéreo
Alt.
Ventilación/
perfusión
PATOGENIA
LAS VIAS POR LAS CUALES LOS MICROORGANISMOS
PENETRAN EL PARENQUIMA PULMONAR SON:

22. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Medio ambiente
Estilos de vida e
higiene
Factores
hereditarios
Para neumonía
grave
Contaminación por
humos orgánicos
Ausencia de LME Inmunodeficiencias Edad < 6 meses
Humo de tabaco
Vacunación
incompleta,
ausente
Fibrosis quística Prematuridad
Hacinamiento
Ausencia o mal
lavado de manos
Discinesia ciliar
primaria
Desnutrición
moderada a
severa
Asistir a guarderías Otras Infección por VIH
Contacto con
personas enfermas
ECC

23. PRESENTACIÓN CLÍNICA
RN, lactantes :Dif.para
alimentarse,inquietud. Incluyendo <5año -
10 años ; presenta solo fiebre y leucocitos
Niños mayores y los adolescentes pueden
quejarse de dolor torácico pleurítico, dolor
abdominal o rigidez de nuca.
En un estudio poblacional multicéntrico: 2358 niños <18 años hospitalizados con
evidencia radiográfica de neumonía, el 95 % tenía tos, el 90 %tenía fiebre, el 75 %
tenía anorexia, el 70 % tenía disnea y el 55 % tenía retracciones de la pared torácica
Inespecífica : La combinación de fiebre y
tos sugiere neumonía; otros hallazgos
respiratorios (p. ej., taquipnea, aumento
del trabajo respiratorio) pueden preceder
a la tos.

24. CLÍNICA
Se debe sospechar en NEUMONÍA VIRAL:
Inicia como una infección de vías respiratorias
altas
1. Cuadro catarral (rinorrea, estornudo)
2. Puede estar acompañado de conjuntivitis,
diarrea, entre otros.
3. Progresa a dificultad respiratoria
En todos los grupos etarios la presencia de
fiebre, taquipnea y tos son sugerentes de
neumonía.
La taquipnea es el signo con mayor
sensibilidad de neumonía
La hipoxemia y el esfuerzo
respiratorio son los signos más
específicos para neumonía
Sospechar NEUMONÍA ATÍPICA
1. Cuadro subagudo.
2. Acompañado de cefalea,
mialgias,
característicamente tos
seca irritativa, en
ocasiones de
broncoespasmo
FIEBRE
TAQUIPNEA
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
APARIENCIA
GENERAL

25. NEUMONÍA LEVE NEUMONÍA GRAVE

26. T
I
P
O
S
D
E
N
E
U
M
O
N
Í
A
TIPOS ETIOLOGÍA CLÍNICA
Dx: clínico, no
requiere Rx.
RADIOGRAFÍA TRATAMIENTO
TÍPICA
Estreptococo
Pneumoniae
1. Tos productiva
2. Fiebre elevada
3. Crépitos
4. MV disminuido
5. Soplo tubárico
Patrón de
consolidación+/-
broncograma
aéreo.
Amoxicilina
90mg/kg/día
ATÍPICA 1ra
Mycoplasma
pneumoniae
2da Clamydia
pneumoniae
(+frec >5 años)
1. Tos seca
2. Febrícula
3. Subcrépitos o
silbilantes
localizados
Patrón intersticial Macrólidos:
claritromicina,azitr
omicina
,eritromicina

27. VIRAL
Neumonía de LSD en niño de 5 años (a),
que se resuelve completamente en control
efectuado 10 días más tarde

28. Neumonía alveolar multifocal en
niño de 14 años, con broncograma
aéreo en su espesor.
Neumonía
alveolar
Neumonía
intersticial
Lactante de 8 meses con severa
hiperinsuflación pulmonar
bilateral y compromiso intersticial
pulmonar. a) Rx AP, b) Rx lateral.

29. Aspectos importantes de la historia en un niño con
neumonía
Características de la HC Posible significado
Edad del niño Etiologías virales son comunes en infantes y niños en etapa
preescolar.
Infección viral reciente del
tracto respiratorio superior.
Puede predisponer a superinfección bacteriana con
Strep.Pneumoniae o S.Aureus
Síntomas asociados Mycoplasma pneumoniae esta asociado muy a menudo a
manif.extrapulmonares (cefalea,fotoia,rash)
DR, tos, dolor de pecho. Características “clásicas” de neumonía pero son
INESPECÍFICAS
Ingesta de fluidos y alimento Dif o incapacidad alimentaria es sugestivo a enf.severa
Episodio de disnea Puede indicar aspiración de cuerpo extraño.
Duración de los síntomas Tos crónica ( mayor 4 semanas) sugestiva etiología distinta a
neumonía aguda.

30. Aspectos importantes de la historia en un niño con
neumonía
Características de la HC Posible significado
Episodios previos Episodios recurrentes pueden indicar aspiración, anormalidad anatómica
adquirida o congénita,fibrosis quística, inmunodeficiencia,asma cuerpo
extraño
Estado de inmunización Finalización de las inmunizaciones de Haemophilus influenzae tipo
B,S.pneumoniae, Bordetella pertussis
Historia materna por
chlamydia durante el
embarazo ( infantes < 4
meses)
Puede indicar infección por chlamydia trachomatis
Exposición por tuberculosis Puede indicar infección Mycobacterium tuberculosis
3 contactos Es común con etiologías virales
Viajes o residencia en
ciertas áreas sugestivas a
patógenos endemicos
Exposición animales pueden idnicar histoplasmosis,psitacosis.
Guarderias infantiles Expuesto a virus y bacterias con resistencia ATB

31. DIAGNÓSTICO
Diagnóstico presuntivo
1. Anamnesis detallada,
considerar
antecedentes
personales y familiares
2. Examen físico, (fiebre,
tos, taquipnea)
3. En neonatos
considerar: politirajes,
quejido, aleteo nasal
Diagnóstico diferencial
1. Cardiopatías congénitas,
sepsis del RN, enfermedad
de membrana hialina
2. Bronquiolitis, asma,
aspiración de cuerpo
extraño, atelectasia, etc.
3. Enfermedades pulmonares
crónicas: displasia
broncopulmonar,
bronquiectasia, etc.

32. EXÁMENES AUXILARES

33. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
SatO2 <=92% (0-2500
msnm)
SatO2<=85% (>2500
msnm) o cianosis
Lactantes menores
de 6 meses
DR:
tirajes,quejido,aleteo
nasal,apnea
Intolerancia oral mal
estado general
Fracaso de terapia
ambulatoria (48-72 h
sin rpta)
Cormobilidades: enf
cardiopulmonar, malf
congénitas de vía aérea,
trast neuromusculares,
inmunosupresión ,
entre otros.
Complicaciones:
derrame pleural,
empiema entre otros
Cuidador ( madre,
padre, familia, u otra)
incapaz de proporcionar
la observación
apropiada o cumplir la
terapia
Difificl accesibilidad al
establecimiento de
salud

34. TRATAMIENTO

35. Medidas generales
1. Aplicar medidas posturales
2. Alimentación por sonda
nasogástrica
3. Canalizar una vía EV e
hidratar
4. Se debe realizar 6 acciones
claves para el manejo de
neumonía : Acrónimo
FALTAN
FALTAN
FIEBRE: Paracetamol condicional a
T° >38°C y medios físicos
ALIMENTACIÓN: < 6m ( continuar
LM ) y si ya inició > 6m (continuar
con sus alimentos habituales)
LÍQUIDOS: Incrementar el aporte.
TOS: Evitar uso de antitusígenos,
expectorantes,
antihistamínicos,etc.
ALARMA:signos:
1. Dif, respiratoria
2. Persistencia de fiebre,a pesar
de las 48 hde tx
3. Dif para beber o lactar o
vómitos
4. No mejora a pesar del Tx.
NARIZ:Limpieza de fosas nasales
F
A
L
T
A
N

36. Ambulatorio

38. Hospitalario

39. Ante la posibilidad de gérmenes ATÍPICOS
1. Eritromicina 50mg/kg/ día VO,cada 6 horas por 7 días ( max 2g/día)
2. Claritromicina 15mg/kg/día VO cada 12 h por 7 días ( max 1g/día)
3. Azitromicina 10mg/kg/día VO cada 24 h por 4 días ( max 500mg/día)

40. CRITERIOS DE ALTA
1. Afebril por 24-48h y clínicamente estable
2. Sat O2 >=92% por más de 24 horas sin aporte
de oxígeno
3. Tolerancia vía oral
4. No hay dificultad respiratoria