La neumonía es una infección pulmonar aguda causada comúnmente por virus o bacterias. En niños menores de 5 años, la neumonía es la principal causa de muerte a nivel mundial fuera del período neonatal. Los signos y síntomas incluyen fiebre, tos y dificultad respiratoria. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir oxígeno, antibióticos y en casos graves, soporte ventilatorio.

1. NEUMONIA EN
PEDIATRIA
INTERNA DE MEDICINA: DANIELA SANCHEZ SALAS

2. DEFINICIONES
NEUMONIA CONGENITA: Intrautero o durante el nacimiento.
NEUMONIA AC: Ambiente extrahospitalario, inicio dentro de las primeras 48 .72 horas de
hospitalización.
NEUMONIA IH: 48 – 72 horas de hospitalización, o hasta los 7 días después del alta.
NEUMONIA GRAVE: + Dificultad respiratoria marcada, cianosis central, dificultad para beber o
lactar o vómitos frecuentes
NEUMONIA COMPLICADA: + derrame paraneumonico, empiema, abscesos, necrosis,
neumotórax o sepsis.
NEUMONIA ASPIRATIVA: Entrada de una sustancia extraña en las vías respiratorias de forma
aguda. Clínica ( tipo de sustancia – volumen) .
NEUMONIA: Infección pulmonar aguda ( alveolos, intersticio, pleura visceral, vías respiratorias
y estructuras vasculares) por virus, bacterias hongos o parásitos.

3. EPIDEMIOLOGIA
• OMS → 156 millones de casos de
neumonía al año
• Más del 95% de los casos ocurren
en países en vías de desarrollo.
• < 5 años→ Primera causa de muerte
a nivel mundial, fuera de la etapa
neonatal.
• El Streptococcus pneumoniae es la
etiología bacteriana más frecuente
de neumonía adquirida en la
comunidad, resistencia antibiótica.
• La tasa de letalidad es mayor en los
< 5 años

4. ETIOLOGIA
PRINCIPAL : VIRAL → NAC < 5 AÑOS
Bacteriana : Neumococo

5. FISOPATOLOGIA
Vibrisas- cornetes
Reflejo nauseoso- tos

6. FACTORES DE RIESGO
• Contaminación por humos de combustión de compuestos orgánicos
• Humo del tabaco
• Hacinamiento
• Ausencia de LME
• Vacunación incompleta o ausente
• No higiene de manos
• Guarderías
• Contacto con persona enferma
• Inmunodeficiencias
• Fibrosis quística
Medioambiente
Estilos de vida e higiene
Hereditarios y genéticos
Factores de riesgo para
neumonía grave
• Edad menor de 6 meses
• Prematuridad 27
• Desnutrición moderada a severa
• Infección por VIH
• Enfermedad cardiaca congénita

7. SIGNOS Y SINTOMAS
Todos los grupos
etarios
Fiebre, taquipnea y tos son sugerentes
+sensibilidad y +valioso para la exclusión de DX
La hipoxemia y el esfuerzo respiratorio + específicos
Ex. Físico: uso de paquetes musculares accesorios en la respiración
Murmullo vesicular, crépitos, egofonía, broncofonía, soplo tubárico
Neumonía
viral
Inicia como una infección de vías respiratorias altas, acompañado o no de
conjuntivitis, diarrea, entre otros, y que progresa a dificultad respiratoria.
Neumonía
atípica
Neumonía
grave
Cuadro subagudo + cefalea, mialgias y característicamente de tos seca
irritativa
• Dificultad respiratoria marcada
• Cianosis central y/o apnea intermitente
• Dificultad para beber o lactar o vómitos frecuentes.
• Alteración del estado de sensorio.
• Convulsiones.
• Saturación de oxígeno ≤92%

8. DIAGNOSTICO
Se basa en una anamnesis detallada considerando antecedentes familiares y
personales + examen físico cuidadoso, síntomas y signos característicos son:
fiebre, tos y taquipnea.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• Anomalías anatómicas
cardiopulmonares congénitas
• Enfermedad de membrana hialina
• Sepsis del recién nacido
• Enfermedad por reflujo
gastroesofágico.
• Bronquiolitis, asma, aspiración de
cuerpo extraño, atelectasias
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Saturación de oxígeno ≤92%
Cianosis
Lactantes menores de 6 meses.
Dificultad respiratoria: tirajes, quejido,
aleteo nasal, apnea
Intolerancia oral
Mal estado genera
CRITERIOS DE INGRESO A UCI
• Necesidad de soporte
ventilatorio (no SatO2 > 92%
Fio2>0.5
• Signos de falla respiratoria
inminente: letargia,
respiraciones irregulares
lentas, apnea recurrente
• Monitoreo cardiopulmonar

9. EXAMENS AUXILIARES
• Patología clínica: no se sugiere su uso de rutina
• Rx tórax: Duda diagnóstica o mala evolución del cuadro clínico
• Muestras de secreción faríngea: identificar etiología viral (IF, PCR), ↓ transmisión IH y
↓antibióticos en caso de infecciones virales.
• Despistaje de TBC: BK , PPD sospecha epidemiológica
• 2do 3er nivel: VIH, gases arteriales, cultivo de secreción bronquial
• Pulsioximetria: complementarios a la evaluación clínica de cada caso. Realizarla en
todos los pacientes con diagnóstico de neumonía

10. COMPLICACIONES
• Derrame pleural paraneumónico
• Absceso pulmonar
• Neumotórax
• Empiema
• Neumonía necrotizante
• Neumatocele

11. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
• Elevación de cabecera
+ posición
semisentada
• Vía EV en niños con
evolución desfavorable
y/o no tolera VO.
• SNG riesgo de
deshidratación o
dificultad respiratoria
MEDIDAS PREVENTIVAS:
• Higiene de manos, lavado de
alimentos
• LME
• Alimentación balanceada
• Vacunación completa
• Evitar anemia
• Evitar exposición a contaminantes
ambientales

12. PRIMER NIVEL DE ATENCION SEGUNDO NIVEL DE ATENCION TERCER NIVEL DE ATENCION
• Soporte HE: Hidratación por VO, hidratación
endovenosa. Neonatos, LM, hidratación
endovenosa con dextrosa.
• Oxigenoterapia: SatO2 <92%, cianosis,
signos de IR
• Antibióticos: Amoxicilina 90mg/kg/di
c/8hx7-10d, cloranfenicol 50mg/kg/di
c/6hx7d.
• Gérmenes atípicos→ Eritromicina
50mg/kg/di c/6h x7d,claritromicina
15mg/kg/di c/12hx7d, azitromicina
10mg/kg/di c/24hx 5d.
• Paracetamol
• Reevaluar en 48h: Ev favorable ( completa
7d tt)Ev desfavorable(incumplimiento,
resistencia)
• Soporte HE: Hidratación por VO, hidratación
endovenosa. Neonatos, LM, hidratación
endovenosa con dextrosa.
• Oxigenoterapia: SatO2 <92%, cianosis, signos
de IR
• 48 – 72h evolución desfavorable: exámenes
auxiliares
• 48 -72 h evolución favorable: continuar tt vía
oral
• Soporte ventilatorio: Neumonía severa, la
ventilación mecánica no invasiva como primera
línea
• Antibioticoterapia: utilizar tratamientos de
primera y segunda línea según evolución y
resistencia. compromiso multilobar, con derrame
pleural o con shock séptico considerar:
ceftriaxona más oxacilina (S.A)

13. SIGNOS DE ALARMA CRITERIOS DE ALTA
• Dificultad para respirar
• Persistencia de Fiebre, a pesar de 48
horas de tratamiento
• Dificultad para beber o lactar o
vómitos frecuentes.
• Compromiso del sensorio
• Afebril por 24-48 horas y clínicamente
estable
• Saturación de oxígeno > 92% sostenida por
más de 24 horas sin aporte de oxígeno
• Adecuada tolerancia por vía oral
• No dificultad respiratoria.
• ADEMAS: Padres puedan seguir
indicaciones, FALTAN y regresar sin
dificultad EESS