una presentacion con exito total,ya que abarca en general todos los aspectos importantes de parto fifiologico ,cliunico y sus periodos. bibliografia : williams,cto,gpc parto 2014,nom 007.

1. MECANISMO DEL
TRABAJO DE PARTO
NORMAL
MÉDICO INTERNO DE PREGRADO: ANTONIO SANCHEZ RANGEL

2. INTRODUCCIÓN

3. INTRODUCCIÓN

4. FASES

5. FASES

6. FASE 0: QUIETUD UTERINA
• Tranquilidad del músculo iso uterino y mantenimiento de la
integridad estructural de cuello.
• 95% del embarazo.
• Músculo liso miometrial se torna inactivo ante estímulos naturales y
se impone una parálisis contráctil relativa ante cambios mecánicos
y químicos.
• Algunas contracciones  No producen dilatación.
• Molestias en porción inferior del abdomen e ingle.

7. FASE 1: PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO
• Despertar o activación uterina.
• Avance de los cambios uterinos durante las últimas 6-8 semanas del
embarazo.
• Cuerpo y cuello del útero responderán de forma muy diferente
durante el embarazo y el parto.
• Miometrio debe distenderse pero mantenerse relajado, sin respuesta contráctil.
• Cuello debe mantenerse sin cambios y razonablemente rígido.
• Con el inicio del parto:
• Cuello uterino  Reblandecerse, ceder y tornarse fácilmente dilatable.
• Cuerpo  Activarse, contraerse eficazmente.

8. CAMBIOS DEL CUELLO UTERINO
• Cambios en el tejido conectivo
• Haces de fibras de colágena Fragmentación y rearreglo con decremento de
número y tamaño.
• Modificaciones en cantidades de glucosaminoglucanos:
Ac. Hialurónico.
Sulfato de dermatán
• Invasión de células inflamatorias
• Citocinas Infiltración de linfocitos que fragmentan colágena.
• Prostaglandinas
• ¿Progesterona?

9. CAMBIOS MIOMETRIALES
• De un estado de contracciones ocasionales indoloras a un estado de
contracciones más frecuentes.
• Proteínas vinculadas con la contracción (CAP).
• Incremento de los receptores miometriales de oxitocina.
• Proteínas de uniones estrechas en células miometriales Conexina 43.
• Formación del segmento uterino inferior.
• Fenómeno de aligeramiento.

10. FASE 2: PROCESO DEL TRABAJO DE PARTO

11. PRIMER PERIODO: INICIO CLÍNICO DEL TDP
Variabilidad.
• Características de las contracciones  DOLOR
1. Hipoxia miometrial
2. Compresión de los ganglios nerviosos cervicales.
3. Distensión del cuello uterino (Reflejo de Ferguson).
4. Distensión del peritoneo que cubre el fondo uterino.
• Duración de cada contracción de 30 a 90 segundos.

12. FORMACIÓN DE LOS SEGMENTOS UTERINOS.

17. PARTO

18. TDP

19. IDENTIFICACIÓN DEL TDP

21. INICIO DEL TDP

22. DIAGNÓSTICO DE LA PRESENTACIÓN Y DE LA V. P.

23. MANIOBRAS DE LEOPOLD

24. EXPLORACIÓN VAGINAL

25. ALTURA DE PRESENTACIÓN

26. FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL INICIO DEL TDP

27. FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL INICIO DEL TDP

30. PERIODOS DEL PARTO

31. ATENCIÓN DEL Iº PERIODO

32. FASES DE UN PARTO

33. FASES DE UN PARTO

34. FASES DE UN PARTO

35. TIEMPOS DEL TDP

36. FASE ACTIVA
Esta fase representa el trabajo de par to activo, y se acepta
que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza
1.5cm/hr. en multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.

40. ATENCIÓN DEL IIº PERIODO

41. PUJOS MATERNOS
DEFINICIÓN
 Son contracciones
de los músculos
espiratorios de
pared torácica y
abdominal.
 Durante el período
expulsivo
refuerzan la
propulsión fetal
causada por las
contracciones
uterinas.
PUJOS ESPONTANEOS
 Si la dilatación cervical
es completa (distensión
de la vagina, vulva, y
periné).
 El umbral de distensión:
35 mmHg.
 Amplitud: 60 mm Hg.
 Sumados a la intensidad
de la contracción
(48mmHg) y al tono
uterino (12mmHg)
elevan la P. uterina a un
valor total de
120mmHg.

42. EVALUACIÓN DE LA PROGRESIÓN DEL PARTO

43. TIEMPOS DEL TDP

44. MECANISMOS DEL TDP

45. SIT.: LONGITUDINAL, PRESENT.: CEFÁLICA, ACTITUD:
DE VÉRTICE, V. P.: OAI (OIIA)

46. SIT.: LONGITUDINAL, PRESENT.: CEFÁLICA, ACTITUD:
DE VÉRTICE, V. P.: OAI (OIIA)

47. MOVIMIENTOS CARDINALES

48. SINCLITISMO Y ASINCLITISMO

49. MOVIMIENTOS CARDINALES

50. MOVIMIENTOS CARDINALES

51. MOVIMIENTOS CARDINALES

52. MOVIMIENTOS CARDINALES
Encajamien
to
Asinclitismo
posterior
Descens
o
Rotación y
extensión

53. MOVIMIENTOS CARDINALES

54. SIT.: LONGITUDINAL, PRESENT.: CEFÁLICA, ACTITUD:
DE VÉRTICE, V. P.: OAI (OIIA)

55. SIT.: LONGITUDINAL, PRESENT.: CEFÁLICA, ACTITUD:
DE VÉRTICE, V. P.: OAI (OIIA)

57. CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL

58. CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL
Formación del caput
succedaneum
Moldeamiento y formación del
caput en un R. N.

59. PARTO ESPONTANEO
EPISIOTOMÍA MEDIAL
CORONAMIENTO: RODEO POR EL
ANILLO VULVAR

60. EPISIOTOMÍA Y REPARACIÓN

62. EPISIOTOMÍA Y REPARACIÓN
VENTAJAS
 Evita la
hiperdistensión,
previniendo los
desgarros.
 Disminuye la
compresión que
ejerce el anillo VP
sobre la cabeza
fetal.
 Acorta la duración
del expulsivo.
 Reparación mas
fácil.
INDICACIONES
Solo si es
inminente la
producción de un
desgarro.
Expulsivo
prolongado
(>60’).
Sufrimiento fetal.
Mayoría de
partos
instrumentados.

63. EPISIOTOMÍA Y REPARACIÓN
MEDIANA
Desde la comisura
vulvar post-2cm del
ano (línea del rafe
perineal).
MEDIANO LATERAL
Parte de la
horquilla y sigue un
trayecto diagonal.

64. EPISIOTOMÍA Y REPARACIÓN

66. EPISIOTOMÍA Y REPARACIÓN

67. LACERACIONES DEL CONDUCTO DEL PARTO

68. PARTO ESPONTANEO
MANIOBRA DE RITGEN MODIFICADA NACIMIENTO DE LA CABEZA

69. PARTO ESPONTANEO
NACIMIENTO DE LOS HOMBROS LIMPIEZA DE LA NASOFARONGE

70. PARTO ESPONTANEO
CIRCULAR DE CORDÓN EN LA NUCA CORDÓN UMBILICAL
 Después del
nacimiento del
hombro anterior.
 Deslizarla sobre la
cabeza si es laxa,
sino cortarla.
 Bebe a la altura
del introito.
 Pinzar el cordón
entre los 30’’ y 3’
(5-3cm).

72. ATENCIÓN DEL IIIº PERIODO
SIGNOS DEL DESPRENDIMIENTO
PLACENTARIO
 El útero se hace
globular y más
firme.
 Hay un borbotón
de sangre.
 El útero asciende
en el abdomen,
una vez separada.
 El cordón sale un
poco más.
EXPULSIÓN DE LA PLACENTA POR
COMPRESIÓN

73. SIGNOS QUE PERMITEN CONOCER EL
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO