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PATOLOGIA ANO-RECTAL
El intestino grueso oEl intestino grueso o
Colon es la parteColon es la parte
Terminal del tuboTerminal del tubo
digestivo (en el ano).digestivo (en el ano).
Anatomía
Anatomía (4CAPAS)
Mucosa (capa de células cilíndricas, glándulas
tubulares y células caliciformes)
Submucosa con vasos sanguíneos y linfáticos
Capa muscular externa fibras longitudinales
Capa muscular interna fibras Circulares =
estrecheces => haustras
Serosa= peritoneo visceral
Anatomía Región ano-rectal
Músculo elevador de ano se dispone en el hueco
de la pelvis (formando el piso) entre ambos
iliacos y el sacro (Envolviendo al Recto en la
unión recto-anal*).
Tres fascículos :
1.- pubococcígeo
2.- ileococcígeo
3.- puborrectal*
PATOLOGIA ANO-RECTAL
1.- Abscesos y Fístulas
2.- Fisura Anal
3.- Hemorroides
4.- Prolapso Rectal
5.- Quiste Pilonidal
ABSCESOS Y FISTULAS
A) ABSCESOS :
1.-SUPERFICIALES
2.-ISQUIORRECTALES
3.-PELVIRRECTALES
B) FISTULAS :
1.-INTERESFINTERIANAS
2,.TRANSESFINTERIANAS
3.-SUPRAESFINTERIANAS
4.-EXTRAESFINTERIANAS
Los ABSCESOS: Supra e Infra-Elevador
Pelvirrectal
SubMucoso
Isquiorrectal
Intermuscular
Subcutáneo
ABSCESO Retro-rectal (Pelvirrectal)
ABSCESOS Y FÍSTULAS ANORRECTALES
Etiología no especifica : Infección
criptoglandular (80-90%)
Especificas : Colitis crónica ulcerativa, Crohn
,actinomicosis, carcinoma,TB ….
factores predisponentes
• Diarrea (bloqueo del conducto princ. de la Cripta 
obstrucción supurativa)
• Traumatismo (heces duras, cuerpos extraños)
ABSCESOS ANORRECTALES
DEBRIDACÓN DE ABSCESO
FISTULAS ANORRECTALES
*Antecedente : (Absceso que drenó)
*Orificio secundario (en piel) con drenaje intermitente de
pus (sensación de humedad, escozor y prurito)
*Mancha la ropa
*Escaso dolor ocasional
Clasificación:
Parks (1976):
4 grupos
Interesfintéricas
Transesfintéricas
Supraesfintéricas
Extraesfintéricas
FISTULAS RECTOPERINEALES
Supraesfinteriana
Transesfinteriana
Interesfiteriana
Compleja
En
Herraudra
Extraesfintérica
FISTULAS ANORRECTALES
1.- Interesfinterianas:
Trayecto fistuloso por el espacio
interesfintérico, la más común
2.- Transesfinteriana:
Atraviesa ambos esfínteres, hacia fosa
isquiorrectal y a la piel. (Después de un
Absceso isquiorrectal)
FISTULAS ANORRECTALES
3.- Supraesfinteriana:
Inicia Interesfinteriana  hacia arriba,
después hacia abajo ,alcanza a músculo
puborrectal y el orificio secundario en piel
perianal.
4.- Extraesfinteriana:
Más rara, desde piel perianal  fosa
isquiorrectal (elevador de ano) finalmente
recto, origen criptoglandular.
FISTULAS ANORRECTALES
Exploración
= Regla de Goodsall Salmon:
Orficios anteriores :trayecto recto
Orificios posteriores :Trayecto curvo
Fístulas Anteriores = rectas--.Posteriores= curvasFístulas Anteriores = rectas--.Posteriores= curvas
Ley de GOODSALL :Ley de GOODSALL :Ley de GOODSALL :
FISTULAS ANORRECTALES Manejo
Fistulotomía + marsupialización :
interesfinterianas y transesfinterianas
(RETO  incontinencia)
Técnica del SETON : Induce una respuesta
inflamatoria (tejido fibroso), que fija el
esfínter y previene retracción una vez que se
divide la porción del músculo involucrado.
LA FISURA ANAL
FISURA ANAL
Lesión ulcerosa benigna
En la Comisura posterior del ano (también anterior).
30 – 50 años
Lesiones lineales (epitelio escamoso) en la mitad distal
del conducto anal
Idiopáticas o inespecíficas
FISURA ANAL
Tríada de Brodie : colgajo cutáneo inflamado por arriba de
úlcera, úlcera anal y papila anal hiipertrófica.
Cronicidad  cambios morfológicos (3-5 sem)
Dolor : desencadena por la defecación, punzante,intenso
progresivo hasta ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a
la siguiente defecación.
Intenso espasmo esfinteriano.
FISURA ANAL
Cuadro Clínico :
*Dolor local muy intenso : Se desencadena
por la defecación, punzante, progresivo hasta
ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a la
siguiente defecación.
*Intenso espasmo esfinteriano.
FISURA ANAL
EF:
Separando las paredes glúteas, al pedir que
puje, se descubre el extremo distal o externo de
la úlcera, con bordes netos e irregulares, poco
elevados y fondo rojizo o rosado, liso, a veces
sangrante.
En las crónicas Tríada de Brodie : colgajo cutáneo
inflamado por arriba de úlcera, úlcera anal y por
abajo , papila anal hipertrófica.
=Tacto rectal y Anoscopía sumamente dolorosos
Fisura Anal –
Paciente en posición
Genupectoral
FISURA ANAL
• Tx CONSERVADOR (agudas o crónicas):
Dieta con alto contenido en fibra
baños de asiento (agua caliente) para
relejar el esfínter después de
c/evacuación .
Medicamentos tópicos (hidrocortisona o
anestésico) 87 – 90% en 2 o 3 semanas.
Pomadas epitelizantes :
(Sufrexal-Fitoestimulina)
TERAPIA MEDICA
• Silver nitrate (10%) cauterizacion,
.
*Baños de asiento Calientes
*Laxantes de Fibra
• Nitroglycerin pomada (0.2%) (NTG)
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• Botulinum toxin (30 u) (Botox)
LAS HEMORROIDES
HEMORROIDES
Engrosamiento o debilitamiento y distensión
de los cojinetes fibrovasculares venosos
del canal anal.
Etiología :Presión constante secundaria a
constipación o post parto , Hipertrofia
prostática (esfuerzos).Vinos
LAS HEMORROIDES
( Dos Tipos )
Arriba de línea dentada : Internas
Distalmente a la línea dentada : Externas
Canal Anal
Hemorroides
Internas
Las Hemorroides
H.Externa
CLASIFICACION (Hemorroides Internas)
Grado I : sangrado sin prolapso
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Grado IV : permanecen prolapsadas e irreductibles
SINTOMATOLOGÍA
Hemorragia rojo brillante (con o sin prolapso)
Se asocia a defecación, al caminar o a esfuerzo
Periodos de exacerbación y remisión (al inicio)
Sensación de ano húmedo, prurito, sensación de
ano ocupado, así como de evacuaciones
incompletas poco satisfactorias
SINTOMATOLOGÍA
Los Colgajos ocasionan prurito, sobre todo
entumecimiento , y dolor, cuando se
trombosan (externas)
Exploración Rectal:
(Posición de Sims o Genupectoral )Tacto
rectal (“puje”  grado de prolapso)
Anoscopia
Rectosigmoidoscopia
Hemorroides Gdo. IV
Hemorroide Externa Hemorroides Internas
Ca de Recto
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El Anoscopio
Pólipo Rectal
TRATAMIENTO
Hemorroides Internas Sintomáticas :
1.- Modificaciones de la dieta y estilo de
vida
2.- No quirúrgicos (consultorio)
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PROLAPSO RECTAL
Protrusión del recto a través del orificio anal (una
verdadera Invaginación del rectosigmoide a través del
propio Recto)
Incompleto : no hay protrusión de todas las
capas por canal anal (solo mucosa)
Completo : involucra a todas las capas
(incluyendo peritoneo de la cavidad pélvica)
1er Grado :Consiste en una eversión muco-cutanea del
canal anal
2o Grado :Las estructuras anales permanecen en su
lugar, solo el recto protruye 3er
grado : Prolapso oculto.Es una verdadera
Intususcepción del Rectosgmoide en el “tubo”rectal
PROLAPSO RECTAL
1.- intususcepción en sí mismo
2.- fondo de saco profundo
3.- falta de fijación del recto al sacro
4.- recto y sigmoides redundantes
5.- debilidad de piso pélvico y/o músculos
del esfínter anal
6.- presencia de rectocele
PROLAPSO RECTAL ( Clínica)
Completo:
“mis hemorroides salen”, “mi intestino cuelga de
fuera”
tenesmo rectal, sensación de evacuación
incompleta, secreción importante de moco “ano
húmedo”, malestar o dolor al evacuar
constipaciòn o incontinencia.Cuerpo extraño
Incompleto:
Constipaciòn crònica, incontinencia fecal, secreción
anal y rectorragia, sensación de evacuación
incompleta.
PROLAPSO RECTAL
PROLAPSO RECTAL
Protusión y Prolapso Rectal
QUISTE Y FISTULA
- PILONIDAL
Quiste Pilonidal y Fístula Pilonidal
Son restos congénitos de tejido ectodérmico, qué se
enquistan a nivel del sacro y que tienen trayectos
fistulosos o sinus de dirección variable y que en ocasiones
llegan a una cripta anal.
Frecuentemente contienen” nidos “ de cabello ,de allí su
nombre de “Pilonidal”.
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  • 2. El intestino grueso oEl intestino grueso o Colon es la parteColon es la parte Terminal del tuboTerminal del tubo digestivo (en el ano).digestivo (en el ano). Anatomía
  • 3. Anatomía (4CAPAS) Mucosa (capa de células cilíndricas, glándulas tubulares y células caliciformes) Submucosa con vasos sanguíneos y linfáticos Capa muscular externa fibras longitudinales Capa muscular interna fibras Circulares = estrecheces => haustras Serosa= peritoneo visceral
  • 4. Anatomía Región ano-rectal Músculo elevador de ano se dispone en el hueco de la pelvis (formando el piso) entre ambos iliacos y el sacro (Envolviendo al Recto en la unión recto-anal*). Tres fascículos : 1.- pubococcígeo 2.- ileococcígeo 3.- puborrectal*
  • 5. PATOLOGIA ANO-RECTAL 1.- Abscesos y Fístulas 2.- Fisura Anal 3.- Hemorroides 4.- Prolapso Rectal 5.- Quiste Pilonidal
  • 6. ABSCESOS Y FISTULAS A) ABSCESOS : 1.-SUPERFICIALES 2.-ISQUIORRECTALES 3.-PELVIRRECTALES B) FISTULAS : 1.-INTERESFINTERIANAS 2,.TRANSESFINTERIANAS 3.-SUPRAESFINTERIANAS 4.-EXTRAESFINTERIANAS
  • 7. Los ABSCESOS: Supra e Infra-Elevador Pelvirrectal SubMucoso Isquiorrectal Intermuscular Subcutáneo
  • 9. ABSCESOS Y FÍSTULAS ANORRECTALES Etiología no especifica : Infección criptoglandular (80-90%) Especificas : Colitis crónica ulcerativa, Crohn ,actinomicosis, carcinoma,TB …. factores predisponentes • Diarrea (bloqueo del conducto princ. de la Cripta  obstrucción supurativa) • Traumatismo (heces duras, cuerpos extraños)
  • 12. FISTULAS ANORRECTALES *Antecedente : (Absceso que drenó) *Orificio secundario (en piel) con drenaje intermitente de pus (sensación de humedad, escozor y prurito) *Mancha la ropa *Escaso dolor ocasional
  • 15. FISTULAS ANORRECTALES 1.- Interesfinterianas: Trayecto fistuloso por el espacio interesfintérico, la más común 2.- Transesfinteriana: Atraviesa ambos esfínteres, hacia fosa isquiorrectal y a la piel. (Después de un Absceso isquiorrectal)
  • 16. FISTULAS ANORRECTALES 3.- Supraesfinteriana: Inicia Interesfinteriana  hacia arriba, después hacia abajo ,alcanza a músculo puborrectal y el orificio secundario en piel perianal. 4.- Extraesfinteriana: Más rara, desde piel perianal  fosa isquiorrectal (elevador de ano) finalmente recto, origen criptoglandular.
  • 17. FISTULAS ANORRECTALES Exploración = Regla de Goodsall Salmon: Orficios anteriores :trayecto recto Orificios posteriores :Trayecto curvo
  • 18. Fístulas Anteriores = rectas--.Posteriores= curvasFístulas Anteriores = rectas--.Posteriores= curvas Ley de GOODSALL :Ley de GOODSALL :Ley de GOODSALL :
  • 19. FISTULAS ANORRECTALES Manejo Fistulotomía + marsupialización : interesfinterianas y transesfinterianas (RETO  incontinencia) Técnica del SETON : Induce una respuesta inflamatoria (tejido fibroso), que fija el esfínter y previene retracción una vez que se divide la porción del músculo involucrado.
  • 21. FISURA ANAL Lesión ulcerosa benigna En la Comisura posterior del ano (también anterior). 30 – 50 años Lesiones lineales (epitelio escamoso) en la mitad distal del conducto anal Idiopáticas o inespecíficas
  • 22. FISURA ANAL Tríada de Brodie : colgajo cutáneo inflamado por arriba de úlcera, úlcera anal y papila anal hiipertrófica. Cronicidad  cambios morfológicos (3-5 sem) Dolor : desencadena por la defecación, punzante,intenso progresivo hasta ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a la siguiente defecación. Intenso espasmo esfinteriano.
  • 23. FISURA ANAL Cuadro Clínico : *Dolor local muy intenso : Se desencadena por la defecación, punzante, progresivo hasta ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a la siguiente defecación. *Intenso espasmo esfinteriano.
  • 24. FISURA ANAL EF: Separando las paredes glúteas, al pedir que puje, se descubre el extremo distal o externo de la úlcera, con bordes netos e irregulares, poco elevados y fondo rojizo o rosado, liso, a veces sangrante. En las crónicas Tríada de Brodie : colgajo cutáneo inflamado por arriba de úlcera, úlcera anal y por abajo , papila anal hipertrófica. =Tacto rectal y Anoscopía sumamente dolorosos
  • 25. Fisura Anal – Paciente en posición Genupectoral
  • 26.
  • 27. FISURA ANAL • Tx CONSERVADOR (agudas o crónicas): Dieta con alto contenido en fibra baños de asiento (agua caliente) para relejar el esfínter después de c/evacuación . Medicamentos tópicos (hidrocortisona o anestésico) 87 – 90% en 2 o 3 semanas. Pomadas epitelizantes : (Sufrexal-Fitoestimulina)
  • 28. TERAPIA MEDICA • Silver nitrate (10%) cauterizacion, . *Baños de asiento Calientes *Laxantes de Fibra • Nitroglycerin pomada (0.2%) (NTG) • Nifedipine pomada (0.2%) (NIF) • Botulinum toxin (30 u) (Botox)
  • 30. HEMORROIDES Engrosamiento o debilitamiento y distensión de los cojinetes fibrovasculares venosos del canal anal. Etiología :Presión constante secundaria a constipación o post parto , Hipertrofia prostática (esfuerzos).Vinos
  • 31. LAS HEMORROIDES ( Dos Tipos ) Arriba de línea dentada : Internas Distalmente a la línea dentada : Externas
  • 33. CLASIFICACION (Hemorroides Internas) Grado I : sangrado sin prolapso Grado II : prolapso con reducción espontánea Grado III : prolapso con reducción manual Grado IV : permanecen prolapsadas e irreductibles
  • 34. SINTOMATOLOGÍA Hemorragia rojo brillante (con o sin prolapso) Se asocia a defecación, al caminar o a esfuerzo Periodos de exacerbación y remisión (al inicio) Sensación de ano húmedo, prurito, sensación de ano ocupado, así como de evacuaciones incompletas poco satisfactorias
  • 35. SINTOMATOLOGÍA Los Colgajos ocasionan prurito, sobre todo entumecimiento , y dolor, cuando se trombosan (externas) Exploración Rectal: (Posición de Sims o Genupectoral )Tacto rectal (“puje”  grado de prolapso) Anoscopia Rectosigmoidoscopia
  • 36.
  • 37.
  • 38. Hemorroides Gdo. IV Hemorroide Externa Hemorroides Internas Ca de Recto
  • 41. TRATAMIENTO Hemorroides Internas Sintomáticas : 1.- Modificaciones de la dieta y estilo de vida 2.- No quirúrgicos (consultorio) 3.- Quirúrgicos
  • 42. PROLAPSO RECTAL Protrusión del recto a través del orificio anal (una verdadera Invaginación del rectosigmoide a través del propio Recto) Incompleto : no hay protrusión de todas las capas por canal anal (solo mucosa) Completo : involucra a todas las capas (incluyendo peritoneo de la cavidad pélvica) 1er Grado :Consiste en una eversión muco-cutanea del canal anal 2o Grado :Las estructuras anales permanecen en su lugar, solo el recto protruye 3er grado : Prolapso oculto.Es una verdadera Intususcepción del Rectosgmoide en el “tubo”rectal
  • 43. PROLAPSO RECTAL 1.- intususcepción en sí mismo 2.- fondo de saco profundo 3.- falta de fijación del recto al sacro 4.- recto y sigmoides redundantes 5.- debilidad de piso pélvico y/o músculos del esfínter anal 6.- presencia de rectocele
  • 44. PROLAPSO RECTAL ( Clínica) Completo: “mis hemorroides salen”, “mi intestino cuelga de fuera” tenesmo rectal, sensación de evacuación incompleta, secreción importante de moco “ano húmedo”, malestar o dolor al evacuar constipaciòn o incontinencia.Cuerpo extraño Incompleto: Constipaciòn crònica, incontinencia fecal, secreción anal y rectorragia, sensación de evacuación incompleta.
  • 48. QUISTE Y FISTULA - PILONIDAL
  • 49. Quiste Pilonidal y Fístula Pilonidal Son restos congénitos de tejido ectodérmico, qué se enquistan a nivel del sacro y que tienen trayectos fistulosos o sinus de dirección variable y que en ocasiones llegan a una cripta anal. Frecuentemente contienen” nidos “ de cabello ,de allí su nombre de “Pilonidal”.
  • 51. GRACIAS ... LOS QUIERO :V