2. El intestino grueso oEl intestino grueso o
Colon es la parteColon es la parte
Terminal del tuboTerminal del tubo
digestivo (en el ano).digestivo (en el ano).
Anatomía
3. Anatomía (4CAPAS)
Mucosa (capa de células cilíndricas, glándulas
tubulares y células caliciformes)
Submucosa con vasos sanguíneos y linfáticos
Capa muscular externa fibras longitudinales
Capa muscular interna fibras Circulares =
estrecheces => haustras
Serosa= peritoneo visceral
4. Anatomía Región ano-rectal
Músculo elevador de ano se dispone en el hueco
de la pelvis (formando el piso) entre ambos
iliacos y el sacro (Envolviendo al Recto en la
unión recto-anal*).
Tres fascículos :
1.- pubococcígeo
2.- ileococcígeo
3.- puborrectal*
12. FISTULAS ANORRECTALES
*Antecedente : (Absceso que drenó)
*Orificio secundario (en piel) con drenaje intermitente de
pus (sensación de humedad, escozor y prurito)
*Mancha la ropa
*Escaso dolor ocasional
15. FISTULAS ANORRECTALES
1.- Interesfinterianas:
Trayecto fistuloso por el espacio
interesfintérico, la más común
2.- Transesfinteriana:
Atraviesa ambos esfínteres, hacia fosa
isquiorrectal y a la piel. (Después de un
Absceso isquiorrectal)
16. FISTULAS ANORRECTALES
3.- Supraesfinteriana:
Inicia Interesfinteriana hacia arriba,
después hacia abajo ,alcanza a músculo
puborrectal y el orificio secundario en piel
perianal.
4.- Extraesfinteriana:
Más rara, desde piel perianal fosa
isquiorrectal (elevador de ano) finalmente
recto, origen criptoglandular.
18. Fístulas Anteriores = rectas--.Posteriores= curvasFístulas Anteriores = rectas--.Posteriores= curvas
Ley de GOODSALL :Ley de GOODSALL :Ley de GOODSALL :
19. FISTULAS ANORRECTALES Manejo
Fistulotomía + marsupialización :
interesfinterianas y transesfinterianas
(RETO incontinencia)
Técnica del SETON : Induce una respuesta
inflamatoria (tejido fibroso), que fija el
esfínter y previene retracción una vez que se
divide la porción del músculo involucrado.
21. FISURA ANAL
Lesión ulcerosa benigna
En la Comisura posterior del ano (también anterior).
30 – 50 años
Lesiones lineales (epitelio escamoso) en la mitad distal
del conducto anal
Idiopáticas o inespecíficas
22. FISURA ANAL
Tríada de Brodie : colgajo cutáneo inflamado por arriba de
úlcera, úlcera anal y papila anal hiipertrófica.
Cronicidad cambios morfológicos (3-5 sem)
Dolor : desencadena por la defecación, punzante,intenso
progresivo hasta ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a
la siguiente defecación.
Intenso espasmo esfinteriano.
23. FISURA ANAL
Cuadro Clínico :
*Dolor local muy intenso : Se desencadena
por la defecación, punzante, progresivo hasta
ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a la
siguiente defecación.
*Intenso espasmo esfinteriano.
24. FISURA ANAL
EF:
Separando las paredes glúteas, al pedir que
puje, se descubre el extremo distal o externo de
la úlcera, con bordes netos e irregulares, poco
elevados y fondo rojizo o rosado, liso, a veces
sangrante.
En las crónicas Tríada de Brodie : colgajo cutáneo
inflamado por arriba de úlcera, úlcera anal y por
abajo , papila anal hipertrófica.
=Tacto rectal y Anoscopía sumamente dolorosos
27. FISURA ANAL
• Tx CONSERVADOR (agudas o crónicas):
Dieta con alto contenido en fibra
baños de asiento (agua caliente) para
relejar el esfínter después de
c/evacuación .
Medicamentos tópicos (hidrocortisona o
anestésico) 87 – 90% en 2 o 3 semanas.
Pomadas epitelizantes :
(Sufrexal-Fitoestimulina)
30. HEMORROIDES
Engrosamiento o debilitamiento y distensión
de los cojinetes fibrovasculares venosos
del canal anal.
Etiología :Presión constante secundaria a
constipación o post parto , Hipertrofia
prostática (esfuerzos).Vinos
31. LAS HEMORROIDES
( Dos Tipos )
Arriba de línea dentada : Internas
Distalmente a la línea dentada : Externas
33. CLASIFICACION (Hemorroides Internas)
Grado I : sangrado sin prolapso
Grado II : prolapso con reducción espontánea
Grado III : prolapso con reducción manual
Grado IV : permanecen prolapsadas e irreductibles
34. SINTOMATOLOGÍA
Hemorragia rojo brillante (con o sin prolapso)
Se asocia a defecación, al caminar o a esfuerzo
Periodos de exacerbación y remisión (al inicio)
Sensación de ano húmedo, prurito, sensación de
ano ocupado, así como de evacuaciones
incompletas poco satisfactorias
35. SINTOMATOLOGÍA
Los Colgajos ocasionan prurito, sobre todo
entumecimiento , y dolor, cuando se
trombosan (externas)
Exploración Rectal:
(Posición de Sims o Genupectoral )Tacto
rectal (“puje” grado de prolapso)
Anoscopia
Rectosigmoidoscopia
42. PROLAPSO RECTAL
Protrusión del recto a través del orificio anal (una
verdadera Invaginación del rectosigmoide a través del
propio Recto)
Incompleto : no hay protrusión de todas las
capas por canal anal (solo mucosa)
Completo : involucra a todas las capas
(incluyendo peritoneo de la cavidad pélvica)
1er Grado :Consiste en una eversión muco-cutanea del
canal anal
2o Grado :Las estructuras anales permanecen en su
lugar, solo el recto protruye 3er
grado : Prolapso oculto.Es una verdadera
Intususcepción del Rectosgmoide en el “tubo”rectal
43. PROLAPSO RECTAL
1.- intususcepción en sí mismo
2.- fondo de saco profundo
3.- falta de fijación del recto al sacro
4.- recto y sigmoides redundantes
5.- debilidad de piso pélvico y/o músculos
del esfínter anal
6.- presencia de rectocele
44. PROLAPSO RECTAL ( Clínica)
Completo:
“mis hemorroides salen”, “mi intestino cuelga de
fuera”
tenesmo rectal, sensación de evacuación
incompleta, secreción importante de moco “ano
húmedo”, malestar o dolor al evacuar
constipaciòn o incontinencia.Cuerpo extraño
Incompleto:
Constipaciòn crònica, incontinencia fecal, secreción
anal y rectorragia, sensación de evacuación
incompleta.
49. Quiste Pilonidal y Fístula Pilonidal
Son restos congénitos de tejido ectodérmico, qué se
enquistan a nivel del sacro y que tienen trayectos
fistulosos o sinus de dirección variable y que en ocasiones
llegan a una cripta anal.
Frecuentemente contienen” nidos “ de cabello ,de allí su
nombre de “Pilonidal”.