Este documento trata sobre varias patologías abdominales agudas hemorrágicas. Describe el síndrome de abdomen agudo hemorrágico, caracterizado por dolor abdominal, shock hipovolémico y hemorragia interna. También cubre el embarazo ectópico, quistes y tumores de ovario, aneurismas de aorta abdominal y su ruptura. Explica las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada condición.

1. Abdomen Agudo
Hemorrágico
Dr. Kaled Richani R.
RI

2. Abdomen Agudo Hemorrágico
Embarazo
Ectópico
Quistes y Tumores
de Ovario
Aneurismas
Ruptura Esplénica
Espontánea
Tumores
Hepáticos
Abdomen
Agudo
Hemorrágico
Contenido

3. Abdomen Agudo Hemorrágico
Síndrome que se caracteriza:
 Dolor Abdominal
 Shock Hipovolémico
 Hemorragia Interna
(Hemoperitoneo)
Alteraciones Hemodinámicas
 Taquicardia
 Hipotensión Arterial
 PVC ↓ -5 cm H2O
 Diuresis Horaria Inferior 30ml

4. Embarazo Ectópico

5. Embarazo Ectópico
Se define como
Embarazo Ectópico a
la implantación del
huevo fertilizado fuera
de la capa endometrial
del útero.

6. Embarazo Ectópico
Anatomía

7. Embarazo Ectópico
Ubicación
A. Tubaríco 98.3%
a. Ampular 79.6%
b. Ístmico 12.3%
c. Fímbrico 6.2%
d. Intersticial 1.9%
B. Extrauterino
a. Abdominal 1.4 %
b. Ovárico 0.15%
c. Cervical 0.15%

8. Embarazo Ectópico
 Etiología:
 Factores Tubulares
 EPI
 Esterilización
 Congénitas
 Alteraciones
Peristaltismo tubarico
 Factores Ovulares
 Nodación Precoz
 Reproducción Asistida

9. Embarazo Ectópico
Factores de Riesgo
 Enfermedad Inflamatoria
Pélvica
 Endometriosis
 Adherencias Pelvianas
 Tumores de Pelvis
 Atrofia de Endometrio
 DIU
 Anticonceptivos Orales

10. Embarazo Ectópico
Manifestaciones Clínicas
 METRORRAGIA
(Eteroidogénesis Reducida)
 DOLOR ABDOMINAL
 MASA ANEXIAL
 ATRASO
MENSTRUAL
 ALTERACIONES
UTERINAS

11. Embarazo Ectópico
Síntoma % E.E.
Síntomas
Signo % E.E.
Signo
Dolor Abdominal 90-100 Hipersensibilidad
Anexial
75-90
Amenorrea 75-95 Hipersensibilidad
Abdominal
80-95
Hemorrágia
Vaginal
50-80 Tumor Anexial 50
Mareo, Síncope 20-30 Crecimiento
Uterino
20-30
Urgencia
defecatoria
5-15 Cambios
Ortostáticos
10-15
Síntomas
Gestacionales
10-25 Fiebre 5-10
Expulsión de
tejidos
5-10
Dr. González Garrido, Diego Servicio de G.O.
Hospital Clínico Universitario Virgen Victoria Málaga- España
1993-2003

12. Embarazo Ectópico
Diagnósticos Diferenciales
 SALPINGITIS AGUDA
 ABORTO DE EMBARAZO INTRAUTERINO
 ROTURA DE UN CUERPO AMARILLO
O UN QUISTE FOLICULAR
 TORSIÓN DE UN QUISTE
 APENDICITIS
 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
 ESTERILIZACIÓN TUBARIA PREVIA

13.  Diagnóstico
 LABORATORIO
 ECOGRAFÍA
TRANSABDOMINAL
 ECOGRAFÍA
TRANSVAGINAL
 CULDOCENTESIS
 LAPAROSCOPIA
Embarazo Ectópico

14. Embarazo Ectópico
 Complicaciones
 Hemorragia y Shock
Hipovolémico
 Infección
 Pérdida de Órganos
 Infertilidad
 Coagulación
Intravascular diseminada
 Sensibilización RH

15.  Mortalidad Asociada
 10 % de los Casos
 1ra causa de muerte materna
Embarazo Ectópico

16. Embarazo Ectópico

17. INDICACIONES
Masa anexial < 3 cm (<3.5cm)
Deseo de fertilidad futura
hCG estable o en aumento después del curetaje, con pico máximo < 15.000
mUI/mL
Mucosa tubárica intacta, sin hemorragia activa (estabilidad hemodinámica)
Visualización laparoscópica completa del ectópico
* Casos seleccionados de embarazos cervical y cornual
CONTRAINDICACIONES
Disfunción hepática, TGO del doble de lo normal
Enfermedad renal, Creatinina > 1.5 mg/dL
Ulcera péptica activa
Discrasia sanguínea, leucocitos < 3.000, plaquetas <100.000
Pobre cumplimiento del esquema terapéutico por parte de la paciente
* Actividad cardiaca fetal
Tratamiento con Metotrexate
Vía IM 1mg/kg/día + 0,1 mg/kg/día de Leucovorina

18. Tratamiento Quirúrgico de EE
PROCEDIMIENTO
CIRUGÍA CONSERVATIVA CIRUGÍA RADICAL
(SALPINGECTOMIA)
LAPAROTOMIA
Ectópico ampular:
Salpingostomía
Hemorragia incontrolable Inestabilidad hemodinámica
Ectópico ístmico:
Resección Segmentaria
Lesión extensa de la trompa Inexperiencia en cirugía
laparoscópica (o ausencia de
recursos técnicos)
Ectópico abortándose por la
fimbria:
Expresión de la fimbria
Embarazo ectópico
recurrente en la misma
trompa
Laparoscopia muy difícil
Paridad satisfecha
(esterilización)

19. Quistes y Tumores de
Ovario

20. Quistes y Tumores de Ovario
Quistes
 Masa abdominal formada
por el sangrado:
 Quiste Folicular de
Ovario
 Cuerpo Lúteo

21. Quiste Folicular y de Cuerpo Lúteo
 Folicular
 Mas frecuente
 Germinales
 Lúteo
 Derivado del
folículo roto

22. Quistes de Ovario
 Manifestaciones Clínicas
 Asintomático
 Síntomas
 Irregularidad
menstrual
 Dolor Pélvico
 Pesadez Abdominal
 Dispareunia
 Sensación de presión
(Vejiga y Recto)
 Diagnóstico
 Ecografía
 TAC

23. Quiste Folicular y de Cuerpo Lúteo
Auto resolución

24. Quiste Endometriósico
 Invaginación de la corteza
ovárica por la acumulación
de detritus de la
menstruación por los
implantes endometriósicos

25.  Manifestaciones Clínicas
 Asintomático
 Síntomas
 Irregularidad menstrual
 Dolor Pélvico
 Pesadez Abdominal
 Dispareunia
 Sensación de presión
(Vejiga y Recto)
 Infertilidad
Quiste Endometriósico
 Diagnóstico
 Ecografía
 TAC

26. Quiste Endometriósico
Tratamiento

27. Cistadenoma Seroso
 Más habitual de los tu
benignos de Ovario
 Alcanzan gran Tamaño

28. Cistoadenoma Seroso
 Manifestaciones Clínicas
 Asintomático
 Síntomas
 Irregularidad
menstrual
 Dolor Pélvico
 Pesadez Abdominal
 Dispareunia
 Sensación de presión
(Vejiga y Recto)
 Diagnóstico
 Ecografía
 TAC

29. Quistes y Tumores de Ovarios Rotos
 Mecanismos de Ruptura
 Torsión
 Gran Volumen
 Traumáticas
Manifestaciones Clínicas
 Dolor Abdominal
 Masa Anexial
 Irritación Peritoneal
 Defensa Abdominal
 Hipotensión Arterial
 Shock

30. Aneurisma de Aorta
Abdominal no Complicada y
Rota

31. Dilatación focal de la
arteria que supone un
aumento de mas del
50% del diámetro
esperado.
Johnston y col.
Aneurisma de Aorta Abdominal

32. Anatomía
Aneurisma de Aorta Abdominal

33. Aneurisma de Aorta Abdominal
 Incidencia:
 Región abdominal 7/1
 Varones 3/1
 Mayoría Aorta infrarenal
 Tipos
 Funsiforme
 Sacular

34. Aneurisma de Aorta Abdominal
 Causas:
 Arterioesclerosis
 Hipertensión
 Infecciosas
 Congénitas
 Traumáticas

35. Aneurisma de Aorta Abdominal
Manifestaciones Clínicas
 Sensación Palpitante en el Abdomen
 Dolor Abdominal
 Rigidez Abdominal

36.  Métodos Diagnóstico:
 Ecografía Abdominal
 Tomografía Axial Computada
 Resonancia Magnética
 Aortografía
Aneurisma de Aorta Abdominal

37. Aneurisma de Aorta Abdominal

38. Aneurisma de Aorta Abdominal
AAA. Sintomático
TAC Urgente
AAA roto
contenido
AAA no roto
Estable
Situación
terminal
Buena situación
general
Cirugía Urgente
Tto
Individualizado
Estabilización y
Preparación del Pct.
Cirugía Diferida
Manejo de AAA en Paciente Sintomático Estable

39.  Indicaciones Quirúrgicas
 Pacientes Sintomáticos
 Pacientes Asintomático
Diámetro > 6cm
 Contraindicaciones
 IM (6 meses previos)
 ICC (intratable)
 Angina Inestable
 IRC severa
 ACVA (secuelas
Incapacitantes)
 Expectativas de Vida
 < 2 Años
Aneurisma de Aorta Abdominal
No Complicada

40. Aneurisma de Aorta Abdominal Roto
 La ruptura complicación
más frecuente y a
menudo mortal
 Mortalidad Asociada
 50% de los casos

41. Aneurisma de Aorta Abdominal Roto
Manifestaciones Clínicas
 Dolor Abdominal ó Dolor de Espalda
 Hipotensión
 Masa Pulsátil

42. Frecuencia de presentación de síntomas en
pacientes con aneurisma de aorta abdominal roto
Signos y síntomas % según series
Dolor abdominal
Hipotensión
Dolor de espalda
Masa pulsátil
Paro cardiaca
75-78
60-67
35-53
20-46
12-24
Aneurisma de Aorta Abdominal Roto
Gloviczki P “Ruptured Abdominal
Aortic Aneurysms” en “Vascular
Surgery” Robert and Rutheford eds.
Philadelphia Sanders Co 2002

43. HISTORIA NATURAL DEL AAA NO TRATADO - RIESGO DE RUPTURA.
Incidencia anual de
ruptura
AAA 5.0 cm diámetro 4.1 %
AAA 5.7 cm diámetro 6.6 %
AAA 7.0 cm diámetro 19 %
Aneurisma de Aorta Abdominal Roto
Dr. Albrecht Krämer Sch.. Profesor Adjunto de Cirugía.
Dpto. Enfermedades Cardiovasculares,
Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.

44. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE ANEURISMAS
SINTOMÁTICOS Y ROTOS.
Proporción de AAA rotos que fallecen antes de llegar al
hospital
50 %
Proporción de AAA rotos que llegan al hospital y fallecen
antes de ser sometidos a cirugía
24 %
Mortalidad operatoria del AAA roto 42 %
Mortalidad global del AAA roto 78 %
Mortalidad operatoria AAA sintomático, no roto 19 %
Aneurisma de Aorta Abdominal Roto
Dr. Albrecht Krämer Sch.. Profesor Adjunto de Cirugía.
Dpto. Enfermedades Cardiovasculares,
Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.

45. Manejo Inicial Prehospitalario –Urgencias
 Acceso venoso de gran calibre con infusión de
cristaloides
 Mantener presión sistólica entre 80 – 100 mmHg
 Canalización de línea arterial
 Monitorizar pH y Gases
 Sonda Vesical
 Flujo Urinario
Aneurisma de Aorta Abdominal Roto

46. Aneurisma de Aorta Abdominal Roto

47.  Manejo Quirúrgico
 Mantener medidas de resucitación
 Abordaje transperitoneal
 Control manual de la Aorta
 Reposición adecuada de cristaloides, plasma
y hemoderivados
 Disección y Camplaje del cuello del aneurisma
Aneurisma de Aorta Abdominal Roto

48. Aneurisma de Aorta Abdominal Roto
 Preoperatorio
 Cardiopatía Isquémica
 Fracaso Renal Previo
 EPOC
 Inestabilidad
Hemodinámica
 Edad >75
 Modo de presentación
 Postoperatorio
 Duración de Camplaje
 Posición de Camplaje
 Necesidad Reposición
de grandes Volúmenes
 Necesidad de
Relaparotomia
Factores de complicación y mortalidad AAAR

49. Aneurisma de Aorta Abdominal Roto
Mortalidad postoperatoria del paciente con a
neurisma de aorta abdominal roto
Serie
Año
publicación
num.
pacientes
%
mortalidad
Crowford
Ouriel
Abu Rahma
Harris
Bauer
Masclans
1981
1990
1991
1991
1993
1994
60
243
73
113
340
80
23
55
62
64
29
42

50. Aneurismas Viscerales
 Consiste en la dilatación
de los ramos vicerales
de la Aorta Abdominal

51. Aneurismas Viscerales

52. Aneurisma Arteria Esplénica
 Condición que favorece
 Embarazo
 Hipertensión portal
 Esplenomegalia
Riesgo de mortalidad 25%

53. Aneurisma Arteria Esplénica
 Diagnóstico
 Ecografía
 Tomografía Axial
Computada
 Resonancia Magnética
 Angiografía

54. Aneurisma Arteria Esplénica
 Tratamiento Electivo sin Ruptura
 Embolización Percutánea
 Ligadura por vía Laparoscópica
 La esplenectomía importancia inmunológica

55. Aneurismas Arteria Hepática
 Etiología
 Primaria
 Traumáticas
 Endocarditis Bacteriana
 Septicemia
 Secundarias
 Arteriosclerosis
Vasos extra hepáticos 80%

56. Aneurismas Arteria Hepática
 Manifestaciones Clínicas
 Asintomático
 Grandes Aneurismas
 Ictericia Obstructiva
 Riesgo de Ruptura
20% de los Casos con
mortalidad del 35 %

57. Aneurismas Arteria Hepática
 Diagnóstico
 ECO
 TAC
 RM
 Tratamiento
 Exeresis del Aneurisma
y recontracción arterial
 Obliteración percutánea
pacientes alto riesgo

58. Aneurismas Arteria Mesentérica Superior
 Etiología
 Endocarditis Bacteriana
(Más Frecuente)
 Inflamación periarterial
 Trauma
 Arteriosclerosis (Secundaria)
Manifestaciones Clínicas
Asintomático
 Disconfort abdominal de
variable intensidad

59. Aneurismas Arteria Mesentérica Superior
 Ruptura infrecuente
Puede manifestarse por hemorragia gastrointestinal
 Diagnóstico
Suele ser fortuito
 Tomografía Axial Computada
 Angiografía

60.  Tratamiento
 Ligadura y Aneurismorrafia
Se debe valorar con eco
Doppler en caso de Isquemia
(revascularización Arterial)
Aneurismas Arteria Mesentérica Superior

61. Aneurisma Tronco Celiaco
 Está relacionado:
Defectos de cámara media
 Ruptura en 13% de los
casos Mortalidad 50%

62. Aneurisma Tronco Celiaco
 Asintomático
 Diagnóstico Fortuito
 ECO
 Arteriografía
 Tratamiento
 Reconstrucción Arteria

63. Aneurisma Arteria Gástrica y Gastroepiploica
 AA Gástrica en 2 veces
más frecuente que la
Gastroepiploica
 Son Diagnosticadas por
hemorrágias
gastrointestinal o como
intraperitoneal

64. Aneurisma Arteria Gástrica y Gastroepiploica
 Morbilidad 70 % de los casos
 Tratamiento
 Aneurismectomía y resección de la zona
afectada

65. Aneurisma Arteria Jejunal, Ileal y Colica
 Suelen ser por defectos
adquiridos y ocurre en
personas mayores de 60
años .
 Asintomático
 La ruptura ocurre dentro del
tracto gastrointestinal. Rara
vez es hacia la cavidad
abdominal

66. Aneurisma arteria Pancreática,
Pancreaticoduodenal, Gastroduodenal
 Son difíciles de tratar
 60% Gastroduodenal
 30% Pancreatoduodenal
 Causadas por
necrosis vascular
debido a Pancreatitis

67. Aneurisma Arteria Renal
 Causada por hipertensión
renovascular
 La ruptura ocurre 3% de
los casos > intra renal

68. Ruptura Esplénica

69. Ruptura Esplénica Espontánea
 Patología poco
frecuente pero
potencialmente letal
 Causas:
1. Malaria
2. Mononucleosis
3. HIV
4. Hepatitis A
5. Citomegalovirus

70. Ruptura Esplénica Espontánea
 Mecanismos en la ruptura
del bazo normal y
aumentado de tamaño
 Lesión local con punto de
debilidad
  de la tensión (Hiperplasia
y congestión)
 Compresión Musculatura
Abdominal

71. Ruptura Esplénica Espontánea
 Manifestaciones Clínicas
 Dolor Abdominal
 Hipotensión
 Palidez
 Náuseas
 Vómitos
 Distensión Abdominal
 Signo de Kehr
 Signo de Ballance
 Signo de Joffman

72.  Diagnóstico
 Ecografía
 Tomografía
 Angiografía y Gamagrafía
 TAC
 Lavado peritoneal
(Hemodinámicamente
inestable)
Ruptura Esplénica Espontánea

73.  Tratamiento
 Inestable
 Laparotomía Exploratoria y Esplenectomía
 Conservador
 Esplenorrafia
 Embolización A. Esplénica
Ruptura Esplénica Espontánea

74. Tumores Hepático
 Tumores Vasculares
 Hemangioma Cavernoso
 Angiosarcoma
 Hemangioendotelioma

75. Hemangioma
Tumor hepático
benigno más
frecuente

76. Hemangioma
Manifestaciones Clínicas
 Dolor Abdominal
vago y crónico ó
agudo y severo

77. Hemangioma
 Diagnóstico
 Ecografía
 Tomografía
 Angiografía

78. Hemangioma Roto
Complicación más letal
de un hemangioma
Referencia Rupturas
Henson y col. (1956) 0 / 35
Sewell y Weiss (1961) 1 caso
Adam y col. (1970) 1 / 106
Kato y col. (1975) 2 / 55
Starzl en Foster y col. (1982) 2/ 27
Trastek y col. (1983) 0 / 49
Mizumoto (1984) 0 / 5

79. GRACIAS