Este documento trata sobre el abdomen agudo ginecológico. Se define el abdomen agudo y se clasifica etiológicamente. Luego se describen algunas de las causas más frecuentes como el embarazo ectópico, la enfermedad pélvica inflamatoria y la torsión anexial, detallando sus presentaciones clínicas, diagnósticos y tratamientos. Finalmente, se mencionan otras patologías ginecológicas y obstétricas como la hemorragia posparto grave.

1. CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
TRAUMATOLOGÍA
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
ESTUDIANTES:
 María Carolina Aguirre
Ruilova
DR. JUAN CARLOS RUILOVA
DECIMO SEGUNDO “C”
DOCENTE:
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Pertinencia y Calidez

2. DEFINICIÓN
🞇 Sxclínico formado por
🞇 signos y síntomas, producto
de patologías de diversas
etiologías.
🞇 Síntoma +
frecuente =
>dolor
localizado en el abdomen
inferior
🞇 Deterioro progresivo de la
paciente
🞇 Obliga a un Dx y Txlo antes
posible.

3. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
• Folículo o cuerpo lúteo
hemorrágico.
• Embarazo
ectópico.
• Menstruación
retrograda.
• Hemorragia post
quirúrgica.
• Endometriosis.
Abdomen
agudo
hemorrágico:
• Enfermedad pélvica
inflamatoria. EPI.
• Pelvi peritonitis
Abdomen
agudo
infeccioso:

4. • T
orsiónanexial.
• Rotura de
quiste de
ovario.
• Mioma en
necrobiosis
.
Abdomen
agudo
mecánico:
• Respuesta inusitada
de losovarios.
• Síndrome
dismenorreico
Abdomen
agudo
funcional:

5. Enorden de frecuencia:
1) Embarazo ectópico
2) E.P
.I.
3) Apendicitis
4) T
orsión anexial
5) Colecistitis
Diagnósticos diferenciales:
No Ginecológicos:
• Apendicitis aguda
• Diverticulitis
• Gastroenteritis
• Obstrucción
intestinal
Enfermedad inflamatoria
intestinal
• Infección urinaria
• Litiasis urinaria
• Ulcera perforada
• Pancreatitis

6. Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)
I
nflamación aguda o crónica del tracto genital superior
debida al ascenso de microorganismos provenientes del
tracto genital inferior.
🞇 Edad =19 a 24 años
🞇 Nº de parejas sexuales
🞇 DIU
🞇 Inicio de relacionessexuales precoz
🞇 Frecuencia de relacionessexuales
🞇 Antecedentes de ETS
🞇 Duchas vaginales
🞇 Epidemiología

7. Etiopatogenia
🞇 Agentes +
comunes =>
Gonococo, Chlamydia,
🞇 Anaerobios, otros. Monoetiologias:
Estreptococos, Estafilococos,
🞇 Gram negativos
modifican el
medio (Ph,
consumo de O2)
Gonococo y
Chlamydia
anaerobiosis
facilitando la
infección
polimicrobiana
desarrollo de
anaerobios

8. Clasificación
1) salpingitis sin peritonitis
2) salpingitis con peritonitis
3)absceso tubo-ovárico
4) ruptura del absceso tubo-ovárico
5)abdomen agudo ginecológico (2, 3, 4)

9. Tratamiento
Fase 1
Ambulatoria
•a) ceftriaxona +
doxicilina
•b) ciprofloxacina
+metronidazol
•c) ofloxacina +
metronidazol
Fase 2
Ambulatoria
•a)ciprofloxacina
+metronidazol
Fase 3
Internación
•b)ofloxacina +
metronidazol
•vía intravenosa
•c)clindamicina
+ gentamicina
Fase 4
Quirúrgica

10. Torsión Anexial
🞇 Etiología
🞇 Masa anexial: hidrosalpinx, tumoración
ovárica, quiste paraovárico o paratubarico
🞇 Hipermovilidad anexial
🞇 Ligadura tubarica
🞇 Quiste ovárico y embarazo
🞇 Hiperestimulación
🞇 Dolor cólico de aparición brusca, en
abdomen inferior irradiado a región
lumbar. Peritonismo, náuseas y vómitos.
🞇 Examen físico
🞇 Abdomen inferior doloroso, peritonismo
🞇 Masa anexial
🞇 Ecografía
Cuadro clínico

11. Tratamiento
🞇 Rápido diagnostico y tratamiento quirúrgico para restaura el
flujo sanguíneo y evitar daños irreversibles.
🞇 Laparoscopia

12. Folículo y cuerpo lúteo hemorrágico
🞇 Clínica
🞇 Mujer joven
🞇 Dolor agudo en abdomen inferior, de tipo
cólico o intermitente.
🞇 Puede estar relacionado=>actividad
física o coito.
🞇 Nauseas y vómitos
🞇 T
aquicardia, hipotensión.
🞇 Relación con el momento del ciclo
🞇 Dolor y defensa a la palpación
🞇 Reacción peritoneal leve.
🞇 Examen ginecológico
🞇 Anexo doloroso
🞇 Movilización del cuello doloroso
🞇 Abombamiento de fondo de
saco posterior
🞇 Examen abdominal

13. 🞇 Laboratorio
🞇 similar a otros cuadros de abdomen agudo ginecológico
🞇 Ecografía
🞇 Tratamiento
🞇 Expectante si el estado lo permite
🞇 Laparoscopia

14. Embarazo Ectópico
🞇 I
mplantación del trofoblasto fuera de la
cavidad endometrial.
Factores de Riesgo:
🞇 Cirugías tubarias
🞇 Embarazos ectópicos previos
🞇 InfeccionesGenitales: Salpingitis.
🞇 EPI50%de los EEU. +frecuencia
Chlamydea Tracomatis
🞇 Infecciones abdomino
pelvianas.(apendicitis,
diverticulitis)
🞇 Cirugías abdomino pelvianas.
🞇 Dispositivosintrauterinos.
🞇 (4%de las gestaciones con
DIU son ectópicas)
🞇 Anticoncepción oral.
🞇 Esterilización tubaria. (1/3 de las
que se embarazan son
tubaricos)
🞇 Endometriosis.
🞇 T
ratamientos de esterilidad. 4
🞇 Induccionesde ovulación.
🞇 FIV
.

15. 🞇 Localización

16. Presentación clínica, según suevolución
🞇 No Complicado
🞇Amenorrea
🞇Dolor abdominal o pelviano
🞇Síntomasinespecíficos de
embarazo
🞇Metrorragia
🞇Aumento del tamaño
uterino menor al del
atraso menstrual
🞇Masa Anexial
🞇 Complicado: Por la evolución
de la gestación. Rotura
tubárica, hemoperitoneo,
hemorragia
genital.
🞇Dolor abdominal intenso
🞇Distensión abdominal
🞇Reacción peritoneal
🞇Hipotensión
🞇Taquicardia
🞇Anemia
🞇Shock hipovolémico

17. Diagnóstico
🞇 Exámenes complementarios:
🞇Determinación de sub beta de
HCG.
🞇Determinación de progesterona (en
investigación)
🞇Gestación intrauterina >
20mg/ml
🞇Gestación Ectópica o HMR <
15 mg/ml
🞇 Ecografía.
🞇 Culdocentesis.
🞇 Laparoscopia.
🞇 Determinación de sub beta de
HCG cuantitativa.
- Aumenta progresivamente durante
el embarazo, hasta 100000mUi/ml.
- Embarazos normales duplican su
valor cada 48 hs. (ascensos
menores al 50% se asocian a
embarazos anormales en 99%)

18. 🞇 Utilidad clínica de sub beta hcg
cuantitativa:
🞇Evaluación de la viabilidad del
embarazo.
🞇Correlación con eco transvaginal
(visualización saco 1000 mUi/ml).
🞇Evaluación de los resultados
terapéuticos.
Ecografía:
🞇 Ecografía abdominal
🞇Visualizar saco gestacional ectópico
🞇 <de 6%de los casos.
🞇 Gesta de >de 8 semanas.
🞇Cavidad uterina vacía con amenorrea
de >de 5 sem. y hcg de > de 1800
mUI
/ml.
🞇Masa anexial inespecífica.
🞇Presencia de liquido en fondo de
saco de Douglas.

19. 🞇 Ecografía transvaginal
🞇 Saco gestacional intrauterino se debe ver
con 5 sem. de gestación o con HCG de 1000
mUI/ml.
Útero con cavidad
vacía y colección
liquida peritoneal

20. Gestación
Ectópica
Masa anexial
inespecífica

21. Tratamiento:
🞇 Objetivos:
🞇Evitar la muerte de la gestante.
🞇Suprimirla gestación ectópica.
🞇Reduciral máximo la morbilidad
terapéutica.
🞇Limitar el riesgo de recidivas.
🞇Preservar la fertilidad.
🞇 Expectante:
🞇51 a 64%de resolución
espontanea
en masasde <
2 cm.
🞇 Quirúrgico:
🞇Laparotómico (1884)
🞇Laparoscópico (1982) -
Posible en el
95%de los casos.
🞇 Medico:
🞇Metotrexato.

22. Tratamiento Laparoscopico:
🞇Procedimiento radical:
🞇 Salpingectomia
🞇Procedimiento Conservador:
🞇 Salpingostomia

23. Tratamiento medico
🞇 Metotrexato. MTX.
🞇 Análogo del acido fólico, que inhibe
la DHF reductasa, encargada de la
síntesisde nucleotidos, por lo que
interfiere en la síntesis de DNA, la
replicación celular.
🞇 Condiciones para su uso:
🞇Paciente sana y
hemodinámicamente
estable.
🞇Comprensión de riesgos y signos
de
alarma.
🞇Masa anexial de menos de 4 cm.
🞇S
in evidencia de ruptura
tubárica.
🞇Sinactividad cardiaca
embrionaria y
valores de hcg <
5000 mUi/ml.
🞇Evaluarefectos adversos.

24. Placenta Previa
🞇 Se caracteriza por una
ubicación de la placenta que
dificulta y/o impide el parto
vaginal.
🞇 Característica: hemorragias
vaginales
frecuentes y recidivantes
🞇 Conducta:es esperar mientras
la hemorragia no ponga en
peligro la vida del bebé o la
madre

25. Desprendimiento de Placenta
🞇 Emergencia obstétrica que tiene su origen en la +de los casosen un cuadro de
hipertensión arterial.
🞇 Puede aparecer como complicación de los traumatismos abdominales de la
embarazada.
🞇 hemorragia interna-
externa, útero contraído
de consistencia leñosa,
alteraciones
dependientes del daño
fetal.
🞇 Otro elemento que > la
dramaticidad del cuadro es
que, con frecuencia, se
acompaña de una CID
Síntomas capitales:

26. Rotura uterina
🞇 Estaspacientes tienen
como antecedentes:
🞇 Ser portadoras de un útero
cicatrizal (miomectomías,
cesáreas, perforaciones
uterinas)
🞇 Aumento de la actividad
uterina, espontánea o
provocada
(prostaglandinas).
Dolor de las
contracciones
cada vez +intenso
Se va acortando entre
contracción y contracción el
período de reposo del útero
Gran dolor
Sobreviene la
calma
Shock

27. 🞇 Eldolor agudo =>momento de la rotura,
la calma =>fetopasó a cavidad uterina
y las contracciones cedieron.
🞇 Puede ingresar en estado de shock
🞇 2tumores en el
abdomen son
patognomónicos
🞇 pequeño y duro corresponde al útero
retraído
🞇 grande y blando, que pertenece al
feto y se lo palpa bajo la piel.
🞇 Compensar rápidamente a la
paciente
🞇 Cx de urgencia:
🞇Feto libre en la
cavidad
generalment
e muerto
🞇Placenta, si está libre, se
puede extraer; pero si
se encuentra
adherida, es mejor
dejarla
🞇 El útero en general
debe ser removido
mediante una
histerectomía.
Tratamiento:

28. Hemorragia Obstétrica Grave
🞇 Aquella que lleva a la pérdida de sangre
>500 ml luego de un parto o >
1000 ml
luego de una cesárea.
🞇 La apreciación de la pérdida sanguínea
en esascondiciones suele ser muy difícil.
🞇 Por lo que se agrega a la definicion la
rápida descompensación
hemodinámica, consecutiva al parto o a
la cesárea.
🞇 1) falta de
contracción del útero
gestante
🞇 2) desgarros
vasculares
🞇 3) dificultades al
extraer la placenta
🞇 4) trastornos de la
coagulación
Etiología

29. Atonía uterina
🞇 Falta de contracción del útero gestante luego del alumbramiento.
🞇 2 al 5 %de los partos por vía baja.
🞇 Multiparidad
🞇 S
obredistensión uterina
🞇 Macrosomía
🞇 Hidramnios
🞇 Antecedentes de hemorragia pre y
posparto
🞇 Corioammnionitis
🞇 Hay una asociación demostrada con el uso de Halotano como
anestésico general.
Favorecida pornumerosassituacionescomo:

30. T
ratamiento clásico:
🞇 Reposición volumétrica
🞇 Utilización de masajes
🞇 Administración de drogas que promueven la
contracción del músculo uterino.
🞇 Cuando estas medidas no son eficientes, se procede
casi invariablemente a la histerectomía de
hemostasia.
🞇 Puede aparecer en el 1er embarazo y sin antecedente
previo
🞇 Constituye >
50%de las hemorragias graves del
posparto

31. Trastornos adherenciales de la placenta
🞇 T
rastornos que se caracterizan por una adherencia anormal
entre el útero y la placenta.
🞇 Desde el punto de vista quirúrgico, pueden dividirse en:
🞇 Placenta ácreta
🞇 Placenta pércreta.

32. Placenta ácreta
🞇 Guarda relación con el aumento de la
cesárea.
🞇 La placenta y el útero se encuentran
firmemente adheridos, impidiendo el
desprendimiento normal luego de un parto o
una cesárea.
🞇 Pérdida sanguínea esperada >
600 ml/min
🞇 Debe considerarse su rápida remoción
quirúrgica.
🞇 La placenta penetra y excede el
continente uterino e involucra a los
órganos y tejidos vecinos (+
vejiga)
🞇 2tratamientos:
🞇Remoción quirúrgica de quirúrgica
del útero, placenta y parte de la
vejiga urinaria
🞇dejar la placenta in situ e inic iar una
terapia con Metotrexate y ácido
folínico.
Placenta pércreta

33. Trauma
🞇 7/100 embarazos sufren algún tipo de trauma durante el curso
del mismo, pero muy pocos son graves.
🞇 3 a 4 muertes cada 1.000 partos necesitan interacción por
trauma
🞇 1) traumatismo de tránsito
🞇 2) heridas por arma de fuego
🞇 3) heridas por arma blanca
🞇 4) quemaduras
Las causas

34. 🞇 Los cambios
anatómicos y
fisiológicos de
la
embarazada
pueden alterar
los patrones
de la lesión, el
diagnóstico y
el tratamiento
del trauma
FC >
15
latidos/minuto
TA <
5 y 15 mm
Hg
vol
plasmático
>
40 a 70 ml/kg
masa
eritrocitaria
>25a 35 ml/kg
volemia
incrementada
en 35 a 40%o
unos1.000 ml.
Trauma

35. 🞇 La embarazada puede tolerar una pérdida de
sangre de 1.500c c antes de sufrirhipotensión
🞇 S
in embargo los mecanismos compensatorios
pueden llevar a una hipoxia fetal
🞇 Esc onveniente medirPVC sabiendo
que
el tratamiento del shock exige
>cantidades de cristaloides y sangre para restaurarel
volumen intravascular.
🞇 Vías respiratorias permeables=>bolsa, máscara o
intubación endotraqueal
🞇 C onseguirfuncionamiento cardíaco, masaje
externo o lo necesario,
🞇 Colocar 2catéteres IVde gran calibre y
muestras de sangre.
🞇 Gasometría sila respiración es inadecuada, sihay lesionesen
el pecho o sihay alteración del sensorio.
T
ratamiento agudo
🞇 Colocación de catéter venoso central
o Swan-Ganz
🞇 Reposición de líquidos y cristaloides
(Ringer lactato efectiva para la
restauración de la oxigenación fetal)
🞇 Pérdida sanguínea
importante:
🞇 La posición de la paciente: supina
lateralizada hacia la izquierda
🞇 Debe evitarse la pérdida de calor y el uso de
vasopresores (
<el riego uterino y >la hipoxia
fetal)
🞇 Colocar sonda vesica lpara descartar
hematuria.
Trauma

36. 🞇 Una vezestabilizada la paciente:
🞇 Cuidadosa anamnesisy examen
🞇 lesionesneurológicas, tóraco-abdominales y fracturas
🞇 Examen ginecológico
🞇 descartar hemorragia y suorigen, pérdida de líquido
amniótico, estado del cuello
uterino, tono uterino, búsqueda de latidos fetales,
🞇 Ecografía
🞇 Monitoreo electrónico fetal.
🞇 La causa másimportantes son los accidentes
de tránsito
🞇 Lesiones craneales:1ra causa de
mortalidad
🞇 2do lugar DPPNIs
iendo ésta y la muerte materna, la causa
másimportante de muerte fetal.
Trauma

37. 🞇 Las lesiones de bazo, hígado, intestino suman entre el 15 y 26%de las lesiones
abdominales.
🞇 La lesión del útero es+importante cuanto
+
grande sea el embarazo.
🞇 Luego del impacto, la presión intrauterina
>x10en relación a la presión intraparto=> hemorragia o desprendimiento.
🞇 La muerte fetalrara vez se produce por a c ción directa del impacto
🞇 Ellíquido amniótico protege
🞇 La >importancia la tiene el desprendimiento placentario asociado al traumatismo como
c ausa de muerte fetal
🞇 Aparición de shock, silencio abdominal, reacción peritoneal,estado de desasosiego,
dolor a la palpación, puede sugerirhemorragia o rotura de víscera.
🞇 La Rx,USG,sangre xla SNG o sonda vesical=>sospechas de una lesión intraabdominal
que exige laparotomía
Trauma

38. 🞇Traumatismospenetrantes:
🞇 +frecuentes HPAF
🞇 El pronóstico depende del tipo de
proyectil y el número de órganos
afectados.
🞇 El útero, las membranas, la placenta y también el
mismo feto, amortiguan la penetración del
proyectil; y como el útero no es un órgano vital
son raras las muertes poresta causa.
🞇 Lesiones fetales van del 60 al 90% con una
mortalidad del 40al 70%
.
🞇 Las heridas de arma blanca son menos mortales
🞇 T
odas requieren una exploración quirúrgic a
exhaustiva y ante la posibilidad de una herida
fetal deberá recurrirse a la cesárea y extracción
del feto para ver si es posible sutratamiento

39. Traumatismos vaginales
🞇 Diversos orígenes
🞇 Causadoso espontáneos en la atención del
parto
🞇 Accidentes (empalamiento)
🞇 Consecuencia de agresionessexuales
🞇 Gravedad
🞇 destrucción del piso perineal, lesión del tabique
rectovaginal con la comunicación de la vagina y el recto,
lesión de los esfínteres, perforación del fondo vaginal y el
compromiso de vísceras intraperitoneales.
🞇 S
on de resolución multidisciplinaria
🞇 pueden sermuy difíciles y en general
necesitan de másde una intervención
🞇 S
ecuelas importantes.

40. Apendicitis en el Embarazo
🞇 Emergencia quirúrgica no obstétrica mas común durante el
embarazo.
🞇 I
ncidencia global es de 1de cada 1500 embarazos
🞇 Sepresenta con +frecuencia en el 2do trimestre
🞇 Edad media de 25a 28y en relación con la paridad se
presenta mas en nulíparas
🞇 Dolor abdominal migratorio,
🞇 irritación peritoneal,
🞇 náuseas y vómitos,
🞇 fiebre,
🞇 síntomas urinarios
🞇 diarrea
Lossíntomasmáscomunes son:
🞇 La localización del apéndice varía según la
edad gestacional
🞇 Después del 1er trimestre, desplazamiento
craneal sobre el punto de M c Burney y
continua hasta el 8vo mes donde el
apéndice en el 80%área subcostal derecha
y 9
0
%sobre la cresta iliaca

41. T
écnica de imagen inicial:
🞇 USG con técnica de compresión graduada xausencia de
radiación ionizante
🞇 Rara vez se identifica en el embarazo, y la no visualización no
excluye una apendicitis
🞇 diagnostico diferencial
🞇 valor predictivo negativo de 99%para apendicitis cuando
esta se realiza después de un USG negativo
🞇 MRI:
🞇 muy precisa para el dx o exclusión de
apendicitis
🞇 evita la radiación de la TAC
🞇 S90%
,E98,1%
,precisión de 97,5%
,valor predictivo +81,8%y
valor predictivo -del 99,1%
.
🞇 TAC:
🞇 Quirúrgico
🞇 Debe ser inmediato
🞇 Abierto o laparoscópico en
función de la experiencia y
preferencia del cirujano.
Tratamiento

42. Pancreatitis
🞇 Esrara,pero importante y debemos pensar en ella cuando
vómitos,náuseasy dolor epigástrico aparecen en forma súbita y
fuera del 1er trimestre.
🞇 Suincidencia varia de 1 cada 1.066partos a 1por
cada 11.467partos.
🞇 La incidencia no se incrementa con la paridad pero sícon la
edad del embarazo
🞇 36al 50%
3er trimestre
🞇 18al 51%
6semanass
iguientes al parto
 🞇 Cálculos biliares
 🞇 Pre-eclampsia
 🞇 Degeneración grasa aguda del hígado
 🞇 Drogas:tetraciclinasydiuréticos
 🞇 Hiperlipidemia
 🞇 Hiperparatiroidismo
 🞇 Alcoholismo
Factores máscomunes en el embarazo:
🞇 La s
intomatología aguda puede durar entre 6 a
7días
🞇 Recidiva 52%y recurrencia en el mismo embarazo
de 2
0
%
.
🞇 C omplica c iones pulmonares 10%
-2
0
%
🞇 Mortalidad materna llega al 20%xIRA,
Shock y Encefalopatía pancreática .
🞇 Parto prematuro puede llegar a un 6
0
%
.

43. Colecistitis
🞇 >sufrecuencia con relación al #de embarazos.
🞇 Los c ambios gestacionales favorecen la producción de cálculos biliares:el 2,5
%al 3,5
%de las
embarazadas presentan, en forma asintomática colelitiasis.
🞇 El cuadro de colecistitisse acompaña de un incremento de abortos:12,5
%
🞇 La mortalidad asociada a la colecistectomía es del 1
%
.
🞇 Sintomatología: náuseas
,vómitosydolor

44.  Emergencias gineco-obstétricas de resolución multidisciplinaria. Dr. Mario Pesaresi.
Dr. José Palacios Jaraquemada. Obtenido de:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Emergencias_GinecoObstetricas.pdf
Bibliografía