Andomen agudo vascular/hemorragico

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
MEDICINA HUMANA
MODULO VII
PARALELO B3
ABDOMEN AGUDO VASCULAR/HEMORRÁGICO
Docente:
DR. Washington Orellana
Alumnos:
Adriana Cueva
Edison Enríquez
Karin Espinoza

2. ABDOMEN AGUDO
VASCULAR
OBSTRUCCIÓN FUNCIONAL OBSTRUCCIÓN ORGANICA
TROMBOSIS
EMBOLIA
ISQUEMIA
MESENTÉRICA NO
OCLUSIVA
COLITIS ISQUÉMICA

3. SUSPRESION
DEL FLUJO DE
SANGRE DEL
INTESTINO
HEMORRAGIA SUBMUCOSA CON POSTERIOR
ULCERACIÓN DE LA MUCOSA
PERFORACIÓN- PERITONITIS
AUMENTO DEL PERISTALTIMO
DOLOR VICERAL (Anoxia –acumulación de metabolitos
ácidos )
ISQUEMIA DE LA MUCOSA (Gérmenes y las toxinas la
atraviesan)
TERCER ESPACIO A NIEVEL INTESTINAL-PERITONEAL

4. Causas de abdomen agudo vascular
ISQUEMIA INTESTINAL
• Representa hasta el 5% de la mortalidad
hospitalaria.
Clasificación
• I. Mesentérica Aguda
• I. Mesentérica Crónica
• Colitis Isquémica
El flujo sanguíneo resulta insuficiente

5. Isquemia Mesentérica Aguda
Déficit de aporte sanguíneo de la AMS
TIPOS
EMBOLIA Y TROMBOSIS DE LA
ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
1 / 1000 ingresos hospitalarios y su
mortalidad del 60 a 70 %
El 90 % de los émbolos grandes se
originan en el corazón (Aurícula
fibrilada)

6. EMBOLIA Y
TROMBOSIS
MESENTÉRICA
• MACROÉMBOLOS
LOS ÉMBOLOS SE
ORIGINAN EN EL
CORAZÓN
TROMBOSIS DE LA
ARTERIA
MESENTÉRICA
• MICROÉMBOLOS
• EDAD AVANZADA
• EFECTOS
DEVASTADORES
• EXTENSAS ÁREAS

7. OCLUSION ARTERIAL
Émbolos Trombos Traumatismo
Producidos por:
Que aparecen sobre
- Fibrilación auricular
placas de ateromas
- Estenosis mitral
ubicadas en el
nacimiento de la arteria
- Infarto de miocardio
mesentérica superior.
- Aneurisma ventricular
- Endocarditis bacteriana
- Cardioversión
- Desprendimientos de
placas de ateroma.
❁ Procedimientos
angiográficos.
❁ Estados hipercoagulables.
❁ Vasculitis sistémicas.

8. Manifestaciones clínicas
• DOLOR ABDOMINAL
INTENSO
• PERIUMBICAL
• ANGULO SUPERIOR DEL
ABDOMEN
• FOSA ILIACA D.
EMBOLIA
• DOLOR DE INICIO
BRUSCO
• NAUSEAS
• VOMITO
• DIARREA
TROMBOSIS
• DOLOR POSPANDRIAL
• NAUSEAS
• VOMITO
• PERDIDA DE PESO
AUMENTO DEL
PERISTALTISMO
ISQUEMIA
PROGRESA
• SIGNOS DE PERITONITIS
• DISTENSION Y RIGIDES
ABDOMIANL
• AUSENCIA DE RUIDOS
HIDROAEREOS
• SIGNOS DE DISMINUCIÓN DEL
VOLUMEN MINUTO

9. DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
• leucocitosis, hemoconcentración,
hiperamilasemia y acidosis
metabólica
• Elevación del lactato y el dimero D
RADIOGRAFÍA DE
ABDOMEN
• Distensión de asas de intestino D.
• Gas en la pared intestinal y en las
paredes de las venas y arterias
abdominales.
TAC
• Presencia de gas en la pared intestinal o en el
sistema porta.
• Infarto embolico agudo del bazo o del riñón.
presencia de trombos en los vasos mesentéricos.
• La presencia de dilatación intestinal.

10. ECO DOPLER
• Permeabilidad de los vasos mesentéricos.
• Sólo se pueden evaluar las porciones proximales
de los grandes vasos
El gold standard para el diagnóstico de la
isquemia mesentérica
ANGIOGRAFÍA
• SENSIBILIDAD DEL 90%
• En la trombosis, toda la arteria no se
visualiza, signo denominado de la
aorta desnuda

11. TRATAMIENTO
• Reposición de la volemia
• Combinación de antibióticos
• Vasodilatadores y trombolíticos
• Lesiones irreversibles laparotomía
embolectomía, resección intestinal
• A las 48h  heparina

12. ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA DE ORIGEN
VENOSO
TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA
PRIMARIA
SECUNDARIA
•HIPERCOAGULABILIDAD
•CONGESTION VENOSA
LOCAL
•CONTARCEPTIVOS
ORALES
AGUDA SUBAGUDA CRÓNICA
SE COMPORTA
COMO UNA IMA
DOLOR
ABDOMIONAL
INDOLORA

13. CONDICIONES ASOCIADAS CON TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA
Enfermedades hematológicas y estados
hipercoagulables
Inflamación intraabdominal y sepsis
Anemia de células falciformes
Trombocitosis
Deficiencia de antitrombina III
Deficiencia de proteína C y S
Mutación del factor V Leiden
Anticoagulante lúpico
Mutación del factor II 20210A
Neoplasias o carcinomatosis
Tromboflebitis migratriz
Pancreatitis
Diverticulitis
Apendicitis
Peritonitis
Enfermedad intestinal inflamatoria
Abscesos pelvianos o intraabdominales
Infecciones parasitarias
Áscaris lumbricoides
Trauma abdominal

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• DOLOR GENERALIZADO
Y CONSTANTE
• DISTENSION
ABDOMINAL
• NAUSEA , VOMITO
• REDUCCIÓN DE RUIDOS
HIDROAEREOS
• 50% SANGRE EN HECES
 Isquemia mucosa Dolor y
diarrea
 Isquemia transmural necrosis,
sangrado, perforación

15. ANGIOGRAFÍA
MESENTERICA
• CENTRO LUCIDO EN LA VENA
MESENTERICA
• AGRANDAMIENTO DE LA VENA
• ENGROSAMIENTO DE LA
PARED INTESTINAL
• IMAGEN EN RASIMO DE UVAS
DE LAS ASAS DEL INTESTINO
• MUESTRA TROMBOS EN LAS
GRANDES VENAS
RESONANCIA MAGNETICA • SU UTILIZACIÓN ES DE
EXEPCIÓN
TOMOGRAFÍA DE
ABDOMEN

16. TRATAMIENTO
SIGNOS DE PERITONITIS
SIN SIGNOS DE
PERITONITIS
• LAPAROTOMIA DE
URGENSIA CON RESECCIÓN
DEL INTESTINO NECROSADO.
• PAPAVERINA
• TROMBECTOMIA VENOSA
• HEPARINA DE 7-10 DIAS
DESPUES DE LA CIRUGIA
• WARFARINA (3 a 6 m )
• ANTICOAGULACIÓN
INMEDIATA CON
HEPARINA 5.000 UI
SEGUIDA DE INFUCION
CONTINUA DE 1000
UI/H (7-14 DIAS)
• WARFARINA
• SOMETIDOS A
OBSERVACIÓN

17. ISQUEMIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVA
↓Flujo arterias mesentéricas
Fármacos
vasopresores
ENFERMEDADES ASOCIADAS
• ICC
• IAM
• Choque
hemorrágico e
hipovolémico
• Septicemia
• Puede no ser inmediata • Pancreatitis

18. Manifestaciones clínicas
ACIDOSIS
Isquemia e infarto
intestinal inminente
Diagnóstico
• ↑ Leucocitos, amilasa
• Hemoconcentración
• Acidosis láctica
• ↑ TGO, TGP, CPK,LDH
• Espasmo y atonía
• Engrosamiento
mucosa y pared
• Signo de
thumbprinthing
70 %

19. TONOMETRIA
GASTRICA
ÚTIL PARA RECONOCER
LA PRESENCIA DE
ISQUEMIA DE LA
MUCOSA INTESTINAL.
ARTERIOGRAFIA
• PARA VALORAR EL
VASOESPASMO Y
DETERMINAR LAS
OTRAS CAUSAS DE
ISQUEMIA
MESENTÉRICA AGUDA.

20. Tratamiento
Con cateterismo arterial mesentérico selectivo
Vasodilatadores ( tolazolina)
Papaverina goteo continuo de 30-60mg/h
evita trombosis de los vasos en los cuales se
ha introducido un catéter
heparina intravenosa
exploración quirúrgica
isquemia intestinal continua o infarto

21. ISQUEMIA MESENTERICA CRÓNICA
consecuencia funcional de
un proceso ateroesclerótico
de larga evolución que por
lo común afecta al menos
dos de los tres vasos
mesentéricos principales

22. Manifestaciones
clínicas
Molestia o dolor
abdominal
10 a 30 minutos
después de la ingesta
Adelgazamient
o
Restricción
alimentaria
Evitar dolor
Sd. De malabsorción
Soplo
abdominal
periumbilical

23. http://www.intramedD.niagentos/tUicos erFiles/Images/Cirug
Angiografía
con TC
RMI con
gadolinio

24. Arteriografía
convencional
Gold estándar Diagnostico de IMC

25. Tratamiento
Quirúrgico
Aliviar la angina abdominal y permitir que el paciente
recupere peso
Prevenir el cuadro de infarto masivo de intestino
endarterectomía del tronco
celíaco y de la arteria
mesentérica superior

26. COLITIS ISQUÉMICA
forma más frecuente de
isquemia intestinal y surge
cuando el colon se ve
transitoriamente privado
del flujo vascular
la flexura esplénica
(punto de Griffith),
la unión
rectosigmoidea
(punto de Sudeck),
el colon derecho

27. Manifestaciones
clínicas
Dolor de comienzo
abrupto
Diarrea
Sangrado bajo
Nauseas/vomito
Fiebre
Distensión
abdominal
Dolor a compresión y
descompresión

28. Diagnostico
radiografía seriada
precoz y el estudio
colonoscópico
Dx diferencial:
Diverticulitis
Colitis infecciosa
Carcionoma
CI sin signos de
peritonitis
Colonoscopia
Enema baritado

29. Examen
clínico
No diferenciar
entre CI y IMA
Realizar un enema de aire
Rx de abdomen No signo de
thumbprinting
Descartar
compromiso de
íleon

30. Tratamiento
Tratamiento
medico
Sin signos de
peritonitis
Reposo intestinal
Hidratacion intravenosa
Nutrición
parenteral
No mejoría clínica
significativa en 24-48
h
Optimizar la
función cardiaca
Estrecha
monitorización clínica
Detectar signos de
deterioro clínico
Tratamiento
quirugico
Con signos de
peritonitis
Colitis fulminante

31. Abdomen agudo
hemorrágico

32. ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
conjunto de síntomas y
signos que se producen
por la presencia de
sangre en la cavidad
peritoneal, debido a la
ruptura de un órgano o
vaso sanguíneo
Causas
Embarazo extrauterino
roto
Ruptura de quiste de
ovario
Ruptura de aneurisma

33. SINTOMAS
Manifestaciones
clínicas
Dolor intenso y
brusco
Irradiación a hombro,
vejiga, recto-ano y fosas
lumbares
Tenesmo rectal y
vesical
Desfallecimiento
Disnea

34. Dolor abdominal al
rebote
Dolor a la
percusión
Tacto vaginal y
rectal
Piel fría, sudorosa
y pálida
Taquicardia e
hipotensión arterial
Signo de cullen
SIGNOS

35. Diagnostico
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
CLINICO
IMAGENOLOGICOS ENDOSCOPICOS PUNCION
ABDOMINAL Y
LAVADO
PERITONEAL
LAPAROTOMIA
EXPLORADORA
*Hemograma
*Examen parcial de
orina
*Coagulograma
*Grupo sanguíneo y
factor Rh
Ecografía abdominal Laparoscopia

36. Tratamiento
Medico
Apoyo ventilatorio
Reposición volumétrica
Cristaloides y coloides
Quirúrgico
Abordar el órgano
sangrante .
pinzar la zona del
sangrado.
Realizar ligadura.

37. EMBARAZO ECTOPICO ROTO
es aquel en el cual
el cigoto se
implanta y se
desarrolla fuera
del sitio normal en
la cavidad uterina
Según su sitio de implantación
anatómica pueden ser:
Tubaricos 98%
Abdominal 1,6%
Ovárico 0,5 %
Cervical 0,1%

38. Factores predisponentes
Enfermedad pelviana inflamatoria
Embarazo ectópico previo
Endometriosis
Malformaciones en
trompas de Falopio
Edad avanzada
Tabaquismo

39. Manifestaciones clínicas
Pequeña y mediana
complicación
Amenorrea o
atraso menstrual
Síntomas habituales de
gestación
Metrorragia
Dolor de
intensidad variada
Contracciones expulsivas
Cólicos uterinos
Irritación del peritoneo

40. Gran complicación
Dolor intenso,
brusco y lacerante
Síntomas de
irritación peritoneal
Síntomas de
hemorragia interna
Inicia en abdomen
inferior y que se
irradia a fondo de
saco de Douglas, raíz
de muslos, abdomen
superior y hombros
Tenesmo
Nausea/vomito
Lipotimia
Sudores fríos
Defensa muscular
Signo de blumberg
Taquicardia
Hipotensión
Sequedad
piel/mucosas
Disnea
Desvanecimientos
Colapso progresivo

41. Diagnostico
Exámenes de
laboratorio
Ultrasonografía por
vía transvaginal
Punción del saco de
Douglas
Hemograma:
hematocrito disminuido
, leucocitos aumentan
50% casos,
hCG > 2000 UI/L
Imagen de
seudosaco en útero,
masa anexial, liquido
libre FS de Douglas
Revela sangre,
sugiere hemorragia
pélvica

42. Tratamiento
Reposición
sanguínea
Intervención
quirúrgica
Rotura tubarica o
hemoperitoneo
Laparotomía pélvica
Hemostasis con de urgencia
cauterio
Exeresis de trompa
de Falopio
Reanastomosis
Trompa de F.
destruida extirpación

43. RUPTURA DE
QUISTE DE OVARIO

44. QUISTES
OVARICOS
FUNCIONALES
NO
FUNCIONALES
● Quiste folicular
● Quiste lúteo
● Quiste endometrósico
● Quiste dermoide
● Cistoadenoma seroso
● Cistoadenoma
mucinoso
● Poliquistosis

45. QUISTES FUNCIONALES
● OVULACIÓN → Folículos (portar el óvulo y secretar
los estrógenos)
● DESPUÉS DE MENSTRUACIÓN → desarrollar
pequeños folículos → Al alcanzar 18 a 25 mm (sólo
uno estallará para liberar el ovocito)
● El líquido folicular derramado no produce síntomas
en la paciente y es reabsorbido dentro del abdomen

46. QUISTE FOLICULAR
Estallido folicular → sigue creciendo
más allá de los 30 mm
QUISTE FOLICULAR HEMORRÁGICO
contiene la sangre, además de líquidos
sangrado de la pared del ovario dentro del abdomen,
generaría un cuadro de peritonitis aguda → folículo
hemorrágico

47. Por lo general
asintomáticos:
● Alteraciones en el periodo
menstrual
● Dolor abdominal
quistes ováricos al reventarse
→ dolor abdominal o presión
en el abdomen (dolor de inicio
rápido, agudo e intenso -
irritación peritoneal)
● Distensión abdominal
● Náusea → se presenta con la
ruptura del quiste
● Fiebre → durante la ruptura de
un quiste ovárico
● Mareos, debilidad,
desvanecimiento → pérdida de
sangre por un quiste hemorrágico
MANIFESTACIONES
CLINICAS

48. EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
Se puede descubrir
un quiste → durante
un examen pélvico o
cuando se realiza
una ecografía por
otra razón.
EXÁMENES
IMAGENOLÓGICOS
● Tomografía
computarizada
● Estudios de flujo
Doppler
● Resonancia magnética
EXÁMENES DE
SANGRE
● Examen Ca-125
● Niveles hormonales

49. TRATAMIENTO
Mayoría Autolimitados
→ Cirugía no es necesaria
en caso de rotura
→ Antibióticos para evitar
infecciones
Cuando necesitan ser removidos →
laparoscopia
→ período de curación después de la
cirugía solo será un par de semanas
Puede administrarse analgésicos
compresas calientes, bolsas de agua
caliente o compresas de hielo
mujeres con antecedentes de
cáncer de ovario

50. ANEURISMA DE LA
AORTA ABDOMINAL

51. ANEURISMMAS
Dilataciones localizadas
y permanentes de la
pared de los vasos
El aneurisma de aorta
abdominal (AAA) es la
dilatación patológica de
la aorta infra-diafragmática
segmento suprarrenal
representa el 5% de los
casos.
la torácica en 12%,
ilíaca en 25%
El aneurisma de la
aorta abdominal
infrarrenal →
alteración en pacientes
de edad avanzada
aneurismas de la aorta
abdominal se definen
como la dilatación de
más del 50% del
diámetro normal de la
aorta

52. • proceso degenerativo ateroesclerótico
• factores de riesgo: tabaquismo, hipertensión
arterial, antecedentes familiares, dislipidemias,
EPOC
ETIOLOGÍA
• Aneurisma AA crece gradualmente durante años y
ocasionalmente se rompe
• Riesgo a los 5 años: 5% para los AAA de 3-4 cm de
diámetro, del 10-20 % para los AAA de 4-5,5 cm de
diámetro y de 30-40 % para los de 5,5-6cm.
• El intervalo medio de crecimiento aneurismático es
de 0,3 - 0,5 cm/año.
EVOLUCIÓN
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD

53. • Por lo general asintomáticos
• dolor abdominal o lumbar
• puede diagnosticarse: embolia, trombosis
aguda
MNIFESTACIONES
CLÍNICAS
(AAA no presentan
ruptura)
• una de las urgencias más importantes
• tríada sintomatológica: dolor abdominal o lumbar
agudo, hipotensión o choque, y palpación de una
masa pulsátil en el examen físico.
• Diagnóstico diferencial: cólico renal, diverticulitis
o hemorragia del tubo gastrointestinal
MNIFESTACIONES
CLÍNICAS
(AAA con ruptura)

54. DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
• elevada precisión, sensibilidad y especificidad que se aproximan
al 100%
• ultrasonido (3 indicaciones de uso específico) : prueba de
tamización , seguimiento de los pacientes, una ruptura de
aneurisma de la aorta abdominal
• Menos costosa, no invasiva y evita la exposición a radiación
• información imprecisa en pacientes obesos, o con abdomen
distendido con asas llenas de gas
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
• muy sensible y específica
• más exacto para estimar el tamaño
• información precisa sobre la forma del aneurisma y de las
relaciones anatómicas de los vasos renales y viscerales
• Desventajas: contrastes intravenosos y el uso de radiaciones
ionizantes

55. DIAGNÓSTICO
ANGIOGRAFÍA POR TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
• Alcance de la enfermedad aneurismática
• Relación: arterias renales, viscerales e iliacas
• Patrones de un trombo
• Calcificación
• Aterosclerosis oclusiva
RESONANCIA MAGNÉTICA
• medidas muy precisas y buena correlación anatómica con vasos
renales y viscerales
• no es invasiva, no utiliza radiaciones ionizantes y no necesita
contrastes intravenosos
• Limitaciones: costosa y de escasa disponibilidad, no es precisa en
la identificación de enfermedad oclusiva arterial asociada,
portadores de marcapasos

56. TRATAMIENTO
RESTAURACIÓN DEL
VOLUMEN CIRCULANTE
CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
REEMPLAZO DEL ANEURISMA
POR UNA PROTESIS.