presentacion ppt

1. Obstrucción
intestinal
Lic. Enf. Hesil Alina Miranda Quispe

2. Patología desencadenada por una interferencia al flujo de gases, solidos y
líquidos.
● NIVEL DE OBSTRUCCION:
○ Altas: cuando la obstrucción asiente en el duodeno y las primeras
asas yeyunoileales.
○ Bajas: cuando asienta en las ultimas asas yeyunoileales y colon.
DEFINICION

3. EPIDEMIOLOGIA
• Puede afectar a cualquier grupo etario
• Cifras de mortalidas del 3.5% al 6% (aumenta en adultos
mayores hasta un 14%).
• Las adherencias posoperatorias son la principal causa OI
mecanica

4. Etiopatogenia
Patología intrínseca
 Congénita: duplicaciones defectos de rotación
 Tumores: benignos malignos
 Inflamación: Crohn, tuberculosis, diverticulosis
Patología extrínseca:
 Adherencias y bridas, hernias internas y externas
 Compresión: carcinomatosis quistes, tumores y embarazo
Obturación:
 Cuerpos extraños, cálculos, bezoares y parásitos.

5. Importantes causas de obstrucción intestinal
1. Adherencias
2. Hernias
3. Tumores
4. Intususcepción
5. Vólvulo
6. EII
7. Estenosis
8. Fibrosis quística
1. Cáncer de colon
2. Megacolon
3. Vólvulo
4. Diverticulitis
5. EII
6. Colitis actínica o
radica

6. Los cuatro sintomas y signos cardinales de la
obstrucción intestinal son:
Cuadro clinico
• Dolor abdominal tipo colico
• Distencion abdominal
• Nauseas y vomitos
• Ausencia de emision de gases y heces

7. 03
- Es la cirugía para aliviar una oclusión intestinal y se presenta cuando los contenidos del intestino no pueden
pasar ni salir del cuerpo. Una obstrucción completa es una emergencia quirúrgica.
- La reparación de la obstrucción intestinal se realiza bajo anestesia general, lo cual hace que esté
inconsciente y no pueda sentir dolor.
- El cirujano hace una incisión (corte) en el abdomen para exponer los intestinos. Luego, localiza el área del
intestino afectado o está bloqueada y la desobstruye.
- Se extirpará la sección dañada del intestino, se reconectan con suturas los extremos sanos.
Algunas veces, cuando se extirpa parte del intestino, los extremos no se pueden reconectar.
Si esto sucede, el cirujano sacará uno de los extremos a través de una abertura en la pared abdominal. Esto
se denomina colostomía o ileostomia.
- El cirujano también verificará el flujo sanguíneo al resto del intestino.
Reparación quirúrgica de la obstrucción

8. Recursos humanos
Cirujano general principal
Cirujano general asistente
Medico anestesiólogo
Enfermera instrumentista I
Enfermera circulante (instrumentista II)
Técnica de enfermería
Equipamiento
Maquina de anestesia, previa check de
ingeniería
Mesa quirúrgica operativa
Equipo de aspiración operativo
Bombas de perfusión, infusión
Equipos de sensores BISS y conox
Equipo desfibrilador operativos
Coches de paro
Equipos de laringoscopio operativo
Porta sueros
Resucitador manual
Electrocauterio manual
Electrocauterio operativo
Negatoscopio operativo

9. Desarrollo de la instrumentación
❏Enfermera circulante (Instrumentista II)
• Verifica la programación de cirugías programada.
• Revisa la Sala donde se realizará la Intervención Quirúrgica,
verificando la operatividad de los equipos.
• Recepciona al paciente en la puerta del Quirófano, teniendo en
cuenta: (examen clínico, historia clínica, exámenes
complementarios, insumos adicionales).
• Luego conduce al paciente a la Sala donde se realizará la
intervención quirúrgica con ayuda de la Técnica de Enfermería,
previa evaluación del Medico Anestesiólogo.
• Ayuda en el traslado del paciente de la camilla a la mesa Quirúrgica.
• Coloca la placa neutra del electro bisturí en una zona que esté
completamente seca.

10. Enfermera circulante (Instrumentista II)
• Realizar la primera parte de la lista de verificación de cirugía segura (Check-lis).
• Colaborar con el anestesiólogo.
• Proporcionar a cirujano soluciones antisépticas para la aseptización de la zona
operatoria o realiza el lavado de la zona operatoria. (opcional)
• Asiste en la vestimenta al equipo quirúrgico
• Participar el conteo inicial de gasas y dressing junto a la instrumentista I.
• Realizar la segunda parte de la lista de verificación de cirugía segura.
• Encender la máquina de electrocoagulación y conectar la placa de retorno y el
lápiz de cauterio
• Realizar las anotaciones de enfermería correspondiente
• Recepciona la muestra para anatomía patológica y seguir el procedimiento
según guía.
• Recuento final de gasas y dressing

11. • Finalmente alcanzar solución estéril y antiséptico.
• Realizar la tercera parte de la lista de verificación de la cirugía segura.
• Culminar con los registros y anotaciones de enfermería y adjuntarlas a la historia
clínica.
• Apoya en el traslado a la Unidad de recuperación y entrega a la Enfermera de URPA,
reportando lo signos vitales, tipo de Anestesia, Cirugía realizada, fármacos
administradas, tipo de drenajes que porta, así como otros eventos sucedidos
durante la Cirugía.
• Entregará a la enfermera de URPA la Historia clínica completa, consentimientos,
reporte Quirúrgico, hojas de Anestesia, hoja del listado del chequeo de Cirugía
Segura, hoja del reporte de Enfermería y receta médica, así como placas de Rx,
medicinas si cuentan y otros.
• Archivar la lista de verificación de cirugía segura, anestesia y solicitud de sala.
• Apagar y desconectar equipos biomédicos que se usaron en la cirugía o reequipar
para la siguiente cirugía.
Enfermera circulante (Instrumentista II)

12. Enfermera instrumentista (Instrumentista I)
• Verificar la programación de cirugías, seleccionar y prever lo necesario para la
cirugía, para evitar el retraso del mismo.
• Realizar lavado de manos quirúrgicos, vestirse y calzado de guantes técnica
cerrada, antes de la cirugía
• Apertura el paquete de ropa en la mesa auxiliar e Insumos y verificar el viraje de
los indicadores internos que garantiza la esterilidad de los mismos.
• Recepciona el instrumental y adicionales, verificando los indicadores de
esterilidad y comprobar el número de instrumental de acuerdo al listado, sobre
todo los de menor tamaño que se usaran en cavidad para evitar iatrogénia
• Prepara la mesa de mayo y auxiliar de izquierda a derecha para los mandiles con
sus respetivos guantes y gasa para el secado de manos.
• A continuación, prepara el Instrumental y realiza el primer conteo de gasas y
dressing o compresas con ayuda de la Enfermera Circulante.

13. Enfermera instrumentista (Instrumentista I)
• Luego viste al Equipo Quirúrgico y calzado guantes.
• Proporciona para el lavado y pincelado de zona operatoria una pinza con gasa
doblada y solución antiséptica (clorhexidina o yodopovidona) si solicita una gasa
para el secado.
• Luego se pasa los cuatro campos uno por uno y a continuación las cuatro pinzas
backaus para sujetarlos, seguidamente se pasa el campo fenestrado.
• Fijar el Kit de aspiración y lápiz mono polar en el campo operatorio.
• Ubicarse frente al cirujano.
• Se acerca la mesa de mayo y mesa auxiliar al campo e inicia la intervención
Quirúrgica.

14. Procedimiento quirúrgico
• Entregar al cirujano el mango bisturí con hoja Nº 21 y disección sin uña, y dos
dressing
• Luego continua con electro bisturí, y los separadores de farabeuf para el
abordaje por planos hasta llegar al plano aponeurótico.
• El cirujano ingresa en el abdomen a través de una incisión mediana u
opcional.
• Para abordaje de peritoneo la Instrumentista pasara al Cirujano y cirujano
ayudante una pinza hemostática curva, para referir la pared peritoneal.

15. Anastomosis termino terminal
• Incisión mediana supra-umbilical o mediana u opcionales.
• Identificar las porciones enfermas del intestino.
• Asas fuera de la cavidad abdominal y protegerlas.
• Observa la viabilidad del intestino.
• Marcar el sitio del meso por donde se va a seccionar.
• Se empieza a pasar pinza de kelly curva para tomar los vasos que van al intestino.
• Pasar tijera de metzembaum para seccionar entre las 2 pinzas.
• Se pasa ligadura de seda 2/0 o multi empaque 2/0.
• Se pasa tijera de mayo para cortar el hilo.
• Se pasan los clamps de doyen rectos.
• Compresa húmeda para proteger los intestinos y evitar contaminaciones.
• La resección se considera contaminado.

16. • Se entrega la pieza a patología.
• Se pasa la seda 3/0 para colocar reparos tomando las 2 bocas del intestino.
• Se pasa la sutura de vicryl 3/0 o Polidiaxanona 3/0, para iniciar la primera línea
de sutura muscular.
• Una vez terminada, pasamos la seda para suturar serosa o la segunda línea de
sutura.
• Luego se realiza la hemostasia; revisión de la anastomosis, revisar que el
tamaño de la boca del intestino sea aceptable, revisar posibles torsiones
intestinales; se retiran las gasas o compresas, se lava la cantidad con solución
salina tibia, se cuentan las gasas o compresas y se cierra por planos.

17. TÉCNICA TERMINO-LATERAL:
 Cierre el muñón distal con vicryl 3/0 sutura continua.
 El muñón proximal lo anastomosa al segmento lateral del intestino que
considera adecuado.
 Para realizar la unión se demarca con una sutura en la parte lateral del
intestino de acuerdo al tamaño de la boca del segmento proximal, se incide y
se realiza la anastomosis con vicryl 3/0.
 Derivación yeyuno-ileal término-lateral, con anastomosis del intestino
desfuncionalizado al ciego Derivación yeyuno-ileal término-lateral, con cierre
del intestino desfuncionalizado (asa ciega).

18. HEMICOLECTOMIA – COLECTOMIA:
 La colitis, diverticulitis, obstrucción y neoplasias son los motivos más frecuentes de la
intervención quirúrgica para extirpar un segmento enfermo del colon.
 Todas las operaciones consisten en abrir el abdomen.
 Desplazar las vísceras de la cavidad peritoneal, por medio de compresas seccionar y
colocar pinzas a traumáticas en sitios en que se realizara la resección.
 Restablecer la continuidad por anastomosis
COLECTOMIAS:
 Resección parcial o total del colon.
INDICACIONES:
 Cáncer, Poliposis familiar, o Colitis ulcerativa, Traumas, Infecciones.

19. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA:
 Incisión mediana supra e infraumbilical o Paramediana.
 Una vez abierto el abdomen.
 Explora las asas intestinales.
 Identificar la porción que se debe resecar.
 Liberar el intestino de sus planos de fijación peritoneales y mesentérico.
 Una vez liberado el intestino queda listo para colocar los clamps pueden ser de
doyen curvos o rectos, estos se colocaran a 5 cm de la lesión en la parte
proximal y en la parte distal de la lesión.
 Se pasaran compresas medio húmedas para proteger la cavidad, se secciona el
intestino, se retira.
 Si se decide realizar anastomosis termino-terminal se pasa la seda 3/0 para
colocar reparos, luego se pasa vicryl 3/0 para realizar la primera línea de
anastomosis, posterior se pasa seda negra 3/0 para la segunda línea de sutura.

20. • Se revisa la anastomosis para evitar posibles fugas.
• Se cierra el meso, el peritoneo con catgut cromado 2/0.
• Se retiran las gasas o compresas, se lava la cavidad con solución salina tibia, se
realiza recuento de gasas y se cierra por planos.
• A partir de que se abra el intestino se considera tiempo séptico.
• El equipo quirúrgico se debe cambiar de guantes.
ESTOMAS INTESTINALES:
• La ostomía intestinal o estoma es un orificio producida en forma quirúrgica desde
una parte del intestino hacia el exterior, a través de la pared abdominal.
• Desviar el contenido intestinal con objetivo de permitir la curación del intestino o
Según el nivel de la lesión.
• Puede ser temporal o permanente.

21. ILEOSTOMIA:
 El extremo proximal del íleon seccionado se lleva al exterior a través de la pared abdominal.
 Se exterioriza a través del peritoneo y músculo hasta la piel, el extremo se revierte y se sutura
a la piel
 El derrame sólido o semisólido se reúne en una bolsa de ileostomía.
COLOSTOMIA:
 Es una apertura en cualquier parte a lo largo del colon a la superficie exterior de la piel, que
crea un ano artificial.

22. COSTOMIA TRANSVERSAL:
 Exteriorización de un sector del intestino grueso por medio de una pequeña incisión abdominal.
 Micro laparotomía.
 Tracción del colon y se libera del epiplón.
 Exteriorización incide el asa exteriorizada.
 Se coloca puntos de fijación a piel, se protege con gasa y se coloca la bolsa.

23. Término del procedimiento quirúrgico e INSTRUMENTACIÓN:
• La Enfermera Instrumentista en coordinación con la Enfermera Circulante realizan el ultimo
conteo de Dressing y gasas OP.
• Se procede al cierre de planos: peritoneo con Poliglicolico 1 o 0 u otros. La aponeurosis con
poliglicolico O o 1, luego continúan con piel con Nylon 3/0 O 4/0.
• Con gasa húmeda limpiar la herida y luego alcohol y contorno y drenes si contara.
• Cubrir la herida operatoria con gasa y fijar con esparadrapo o tegaderm, asimismo instalar la
bolsa de colostomía en caso de drenes.
• Proceder a retirar los campos verificando que no haya Instrumental y se desecha las agujas de
sutura, hojas de bisturí, jeringas y agujas en recipiente punzo cortantes.
• Se entregará el Instrumental contaminado contado al personal Técnico de Enfermería, así
como las piezas Anátomo patológicas rotuladas.
• Una vez lavado y secado del instrumental se procederá la entrega al personal de Central de
esterilización de acuerdo a la relación existente con sus respectivos kardex.

24. Cuidados de
enfermeria

25. Diagnostico de
enfermería
Objetivos Intervenciones
PERIOPERATORIO
Ansiedad r/c la
anestesia e intervención
quirúrgica
Autocontrol de la
ansiedad: refiere
ausencia de
manifestaciones de
ansiedad
Ayudar al paciente a comprender y
prepararse mentalmente para el
periodo anestésico.
Riesgo de lesión
perioperatoria r/c
alteraciones sensitivo-
perceptuales debido a la
anestesia
1. Estado de seguridad
física:
2. Estado respiratorio:
permeabilidad de vías
aéreas:
3. Estado respiratorio
ventilación:
4.Termoregulacion:
Asegurar la documentación y
comunicación de alergias.
Vigilar el estado respiratorio.
Mantener el equipo de aspiración
disponible.
Vigilar el nivel de conciencia, reflejo de
tos y capacidad deglutoria.
Vigilar la temperatura del paciente

26. Diagnostico de enfermería Objetivos Intervenciones
Riesgo de infección r/c
intervención quirúrgica y
técnicas invasivas
Control de riesgo: Desarrolla
estrategias de control de riesgo
Comprobar la esterilidad del
instrumental.
Mantener la asepsia del campo
quirúrgico
Poner en practica las precauciones
universales
Riesgo de desequilibrio de
volumen de líquidos R/C
intervención quirúrgica
Equilibrio hídrico:
Presión arterial en rango
esperado
Ausencia de edemas periféricos
Comprobar identificar posibles
factores de riesgo de desequilibrio
de líquidos ( hipertermia,
diaforesis, poliuria)
Observar color y cantidad de la
orina.