El túbulo renal comienza como una cápsula epitelial de doble pared llamada cápsula de Bowman. Esta cápsula recoge el filtrado glomerular y lo convierte en orina a medida que avanza a lo largo del túbulo renal. El túbulo renal está compuesto de varios segmentos (túbulo contorneado proximal, asa de Henle, túbulo contorneado distal y conducto colector) que trabajan juntos para reabsorber moléculas valiosas de regreso al cuerpo y eliminar desechos en la orina. La

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
YUCATAN/ FACULTAD DE
MEDICINA
FORMACION DE ORINA-
FILTRACION
GLOMERULAR/FLUJO
SANGUINEO Y SU CONTROL
1

2. "La hematuria aislada, sin proteinuria ni otras células o cilindros,
suele denotar la presencia de hemorragia de las vías urinarias.
En condiciones normales, se eliminan hasta dos millones diarios de
eritrocitos.
La hematuria se define como la presencia de dos a cinco eritrocitos
por campo microscópico de alto poder (high-power field, HPF) con el
objetivo de inmersión y puede detectarse con tiras reactivas.
Las causas más comunes de hematuria aislada son los cálculos, las
neoplasias, la tuberculosis, los traumatismos y la prostatitis.
2

3. La hematuria macroscópica con coágulos casi nunca indica
hemorragia glomerular, sino más bien un problema posrenal, es decir,
del sistema colector.
A menudo, se observa hematuria en un solo análisis y ello puede
deberse a la menstruación, al ejercicio, a un traumatismo leve, a una
enfermedad vírica o a un proceso alérgico.
Los análisis anuales de orina de los soldados durante un período de
10 años han permitido detectar una incidencia de hematuria de 38%
3

4. Bacteriuria
En términos generales, determinar el número y el tipo de
bacterias en la orina es extremadamente importante en el
diagnóstico (excepto en la cistitis aguda sin complicaciones).
La bacteriuria significativa (≥ 105 organismos por ml)
generalmente indica la presencia de una infección
Las cantidades menores (102 a 104 organismos por ml) en
mujeres sintomáticas generalmente indica que no hay
contaminación de la muestra y la presencia de una infección
Si no existe bacteriuria pero hay presencia de piuria (piuria
estéril) puede indicar una infección con agentes inusuales,
tales como: Mycobacterium tuberculosis, C. trachomatis, U.
urealyticum u hongos.
4

5. Cistitis
Disuria
Frecuencia
Urgencia
Dolor suprapúbico
Frecuentemente: orina turbia, de olor fuerte, con sangre
Generalmente no hay fiebre o dolor lateral
5

6. •Pielonefritis aguda
Dolor lateral
Fiebre alta
Escalofríos
Náusea y vómitos
6

7. •Uretritis
Piuria o flujo peneal
Sensación ardorosa o dolor al
orinar
Disuria
7

8. •Grupos especiales de pacientes
Niños en edad preescolar: Realice un examen urológico
en busca de malformaciones de las vías urinarias durante la
primera infección urinaria.
Mujeres embarazadas: Realice pruebas para la detección de
bacteriuria asintomática en el primer trimestre (cuando los
hallazgos sean positivos: iniciar tratamiento).
Hombres: Busque enfermedades prostáticas (examen rectal)
8

9. RIÑONES
ANATOMIA
 A lo largo de psoas
 Entre peritoneo
parietal y pared
posterior del
abdomen
 Entre última torácica y
tercera lumbar
 Protegidos 11-12 ª
costilla
 Riñón derecho más
bajo
9

10. RIÑONES
ANATOMIA
10

11. RIÑONES
ANATOMIA
 Sostenidos por grasa
perirrenal, pedículo
vascular, músculos
abdominales y vísceras
 Descenso en inspiración
de 4-5 cm.
 10-12 cm de largo X 5- 7
cm. de ancho
 2,5 cm de grosor
 Borde interno cóncavo,
HILIO, es la entrada al
SENO RENAL
11

12. RIÑONES
ANATOMIA
 Parteexterior:
CORTEZA
 Porción central:
MEDULA
 Porción interna:
PELVICILLA Y
CÁLICES
12

13. RIÑONES
ANATOMIA
 CORTEZA: homogéneo, se
extiende en parte hacia la
pelvicilla, entre la papilas y
fórnices formando las
columnas de Bertin
 MEDULA: numerosas
pirámides, formadas por
los túbulos renales
colectores que convergen
para drenar en los cálices
menores
13

14. RIÑONES
ANATOMIA
Tres capas de tejido rodean a
cada riñón:
1. Cápsula renal, interna,
fibrosa transparente y
lisa se continua con la
cubierta más externa del
uréter
2. Cápsula adiposa rodea a
la cápsula renal
3. Fascia renal, delgada
tejido conectivo, une al
riñón con estructuras
adyacentes y pared
abdominal
14

15. RIÑONES APLICACION CLINICA
RIÑON FLOTANTE NEFROPTOSIS
15

16. RIÑONES ANATOMIA
RELACIONES VISTA ANTERIOR
16

17. RIÑONES ANATOMIA
RELACIONES VISTA POSTERIOR
17

18. RIÑONES ANATOMIA
CIRCULACION ARTERIAL
 Arteria Renal de la Aorta,
al hilio entre las pelvicillas,
puede ramificarse antes de
entrar al riñón.
 Ramas anterior y
posterior.
 Posterior riega el
segmento medio de la cara
posterior
 La anterior irriga polos
superior e inferior y toda la
cara anterior
18

19. APORTE SANGUÍNEO RENAL
 22% DEL GASTO CARDÍACO ES EL FLUJO
SANGUÍNEO A LOS 2 RIÑONES
 1100 mL/min (22% del GC)
 Volumen minuto
(70ml VS x 80 FC) = 5.6 L/min
 TFG = Filtra 180 L/día= 125ml/min (3L x 60)
 Volumen plasmático= 3L (El plasma se filtra 60
veces al día)
 Flujo plasmático renal = 660ml/min
 Se filtra el 20% del plasma (5ª parte)
 Fracción de Filtración = TFG/Flujo plasmático
renal = .2
19

20. GASTO CARDÍACO/PESO DEL
ORGANO
Órgano Peso GC (100g)
(gramos)
Riñones 300 420
Corazón 300 84
Hígado 2600 58
Cerebro 1400 54
Piel 3600 13
Músculo 31000 3
20

21. FISIOLOGÍA RENAL
(Estructura, Funciones y Presiones
renales)
21

22. DETERMINACIÓN DEL VOLUMEN DE
LOS LÍQUIDOS CORPORALES
 M=VxC
 Volumen = Masa administrada – Masa eliminada
Concentración
 Mediante una sustancia cuyo volumen de distribución
sea conocido, se puede determinar:
Vol. Plasmático (azul de Evans, Alb I131, Cr51, Fe59)
Vol. del líquido extracelular (inulina, manitol)
Vol. del agua corporal total (antipiridina)
 Líquido Intersticial = Vol. Extracelular – Vol. Plasmático
 Líquido Intracelular = Agua corporal total – Vol.
extracelular
22

23. COMPARTIMENTOS LÍQUIDOS
DEL CUERPO
Agua Total 100% (40 – 42 L)
67% Fluído
Intra
(28 L) Celular
Fluído Intersticial 25% (10 L)
Plasma 8% (3.5 L)
23

24. COMPOSICIÓN DEL PLASMA
Plasma ≈ Líq. Intersticial Célula
No electrolitos H2CO3
HCO3-
H2CO3
10
HCO3-
27
Na+ K+
152 Cl – PO4-3
113 157
152
HPO3-2
4
K+ Ác. Org.
5 6
Ca+2 Na+
14 Prot –
5 Prot – 74
Mg+2 Mg+2
16
3 26 24

25. NEFRONA
25

26. RIÑONES ANATOMIA
CIRCULACION ARTERIAL
 La arteria renal se divide
además en arterias interlobar
e iterlobulillar.
 Estas ascienden por las
columnas de Bertin (entre las
pirámides) y forman a lo largo
de la base de las pirámides
las arterias arqueadas.
 De estos vasos pasan a los
glomérulos las arteriolas
afrentes. Del ovillo glomerular
sale la arteriola eferente para
ramificarse alrededor de los
túbulos
26

27. RIÑONES ANATOMIA
CIRCULACION ARTERIAL
El sistema porta tiene gran importancia en la regulación de la TFG sin transcurrir 27
por la circulación general.

28. CALICES PELVICILLA RENAL Y
URETER
 Las puntas de los
cálices menores 8-12
presentan muesca
por las pirámides que
emergen entre ellos.
 Se unen para formar 2
o 3 cálices mayores
los cuales se unen a
la pelvicilla renal
28

29. CALICES PELVICILLA RENAL Y
URETER
 Pelvicilla puede ser
intrarrenal y parte
extrarrenal.
 Hacia abajo y adentro se
adelgaza para formar el
uréter.
 El uréter del adulto mide
30 cm. Trayecto en S.
 Presenta áreas de
estrechamiento en la
unión uretéropélvica,
sobre los vasos ilíacos y
en la pared de la vejiga
29

30. CALICES PELVICILLA RENAL
Y URETER
30

31. APLICACIÓN CLINICA
UROLITIASIS
31

32. NEFRONA, UNIDAD
FUNCIONAL DEL RIÑON
LA MÁCULA DENSA REGULA LA FUNCIÓN DE LAS NEFRONAS 32

33. COMPLEJO YUXTAGLOMERULAR
Esta formado por a) las células de la mácula densa en la porción inicial
del TCD y b) Las células yuxtaglomerulares en las paredes de las 33
arteriolas aferentes y eferentes

34. RETROACCION
TUBULOGLOMERULAR
 1)MECANISMO DE RETROACCION
DE LA ARTERIOLA AFERENTE
 2)MECANISMO DE RETROACCION
DE LA ARTERIOLA EFERENTE
¿ QUÉ PASA EN LA ARTERIOLA AFERENTE SÍ DISMINUYE EL NA EN
LA MÁCULA DENSA, AL DISMINUIR LA TFG?
¿ QUÉ PASA CON LA LIBERACIÓN DE RENINA Y LA ARTERIOLA
EFERENTE?
34
¿ QUÉ PASA SI SE BLOQUEA LA FORMACIÓN DE ANGIOTENSINA II
DURANTE LA HIPOPÈRFUSION RENAL

35. Vasoconstrictores renales
a. afere nte a. efere nte
Norepinefrina + +
Angiot ensina II 0, + 2+
Endotelina + +
Tromboxano + +
35

36. Vasodilatadores renales
a. aferente a. eferente
Acetilcolina + +
Ox ido nítrico + +
Dopamina + +
PGE, PGI + 0
Bradicinina 0 +
36

37. NEFRONA
37

38. NEFRONA
La membrana de los capilares glomerulares tiene 3 capas principales 1)
endotelio capilar, 2) membrana basal y 3) células epiteliales 38
(podocitos)

39. NEFRONA
 La nefrona unidad
funcional, purificación
y filtración de sangre.
 Corteza de cada riñón
se encuentran
alrededor de un millón
de nefronas
 Formada por un
corpúsculo y un tubo
renal
El riñon no regenera nefronas nuevas. Después de los 40 años hay un 39
descenso del 10% cada 10 años

40.  Se calcula TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR (mL/min)
mediante:
Fórmula de Cockcroft-Gault:
140-edad (años) x peso (kg) /72 *creatinina sérica mg/dL)]
 En las mujeres el resultado se multiplica por 0.85.
 DEPURACIÓN DE CREATININA:
(CrU x V) ÷ concentración sérica de creatinina
donde:
 CrU = concentración de creatinina en orina.
 V = volumen de orina reunida durante el periodo
de estudio (mL/min).
40

41. NEFRONA
 Un TUBULO
RENAL
 El GLOMERULO O
CORPUSCULO que
es una maraña de
capilares
41

42. Filtración, reabsorción y
secreción de sustancias
 Se filtra libremente y
no se reabsorbe como
la creatinina, urea
 Parte de la carga
filtrada se reabsorbe
i.e., Na Cl HCO3
 La totalidad se
reabsorbe, i.e.,
aminoácidos, glucosa
 Se filtra, no se
reabsorbe y se
secreta, i.e., K, H,
fármacos
42

43. NEFRONA
 El túbulo renal comienza
como una copa epitelial de
doble pared: cápsula de
BOWMAN, que se localiza
en la corteza del riñón.
 La pared más externa:
capa parietal = epitelio
escamoso simple
 Pared interna: capa
visceral = células
epiteliales podocitos
 Entre ellas el ESPACIO de
la C. de Bowman
Presión hidrostática renal = 60mm Hg; P. coloidosmótica glomerular=
32mm Hg; P de la C. de Bowman = 18mm Hg ¿PRESION DE 43
FILTRACIÓN?

44. NEFRONA
El corpúsculo dos
componentes:
 El glomérulo, ovillo de
diminutos capilares rodeados
de un epitelio doble.
 La cápsula glomerular o
cápsula de Bowman rodea el
glomerulo.
 La sangre entra en el
corpúsculo renal a través de
la arteriola aferente y sale por
la arteriola eferente.
 La filtración de la sangre se
verifica en la cápsula de
Bowman,
44

45. NEFRONA
 La capa visceral y
el endotelio del
glomérulo forman
la MEMBRANA
ENDOTELIO-
CAPSULAR
45

46. NEFRONA
ENDOTELIO DEL MEMBRANA BASAL
GLOMERULO DEL GLOMERULO
 Capa única de células  Atrás del endotelio,
endoteliales poros no tiene poros.
abiertos o  Formada por fibras en
fenestrados. matriz de
 Miden 50-100 glucoproteínas
nanometros  Impide paso de
restringen paso de proteínas de gran
células sanguíneas tamaño
46

47. 47

48. NEFRONA
 Cubren membrana basal
excepto en espacios
EPITELIO DE LA CAPA ubicados entre los propios
VISCERAL DE LA CAPSULA pedicelios que se llaman
DE BOWMAN poros o HENDIDURAS DE
 Células epiteliales: FILTRACION
PODOCITOS  Pedicelios contienen
 Podocitos contienen filamentos contráctiles
estructuras en forma de regulan paso de
pie : PEDICELIOS. sustancias a través de las
hendiduras.
48

49. NEFRONA PEDICELIOS
49

50. NEFRONA
50

51. NEFRONA
MEMBRANA CAPSULAR ENDOTELIAL
 Filtra agua y pequeños solutos plasma.
 Proteínas y elementos formes de la sangre no
pasan
 Agua y solutos que se filtran de sangre pasan a
espacio capsular entre capas parietal y visceral
de cápsula de Bowman
 La cápsula glomerular se abre hacia la primera
sección del túbulo renal que se llama TUBULO
CONTORNEADO PROXIMAL
51

52. FISIOLOGIA DEL SISTEMA
URINARIO
NEFRONAS
1. Concentración y
volumen sanguíneo
Ph sanguíneo
Formación de orina tres
2. Elimina desechos procesos básicos:
tóxicos  FILTRACION,
3. Volumen de sangre  REABSORCION TUBULAR
en el cuerpo se filtra  SECRECION TUBULAR
a través de los
riñones 60 veces al
día.
52

53. FILTRACIÓN, REABSORCIÓN Y
SECRECIÓN
 Se filtra y no se absorbe ( i.e. urea,
creatinina)
 Se filtra y parte se reabsorbe (i.e.Na,
Cl, HCO3)
 Se filtra y se reabsorbe (i.e.
aminoácidos y glucosa)
 Se filtra , se secreta y no se
reabsorbe (i.e. K, H, Fármacos)
53

54. EXCRECION DE SODIO
De 30 mEq/dia a 300 mEq día. En 2 a 3 días se eleva la excreción de sodio a 54
300 mEq/día ¿ QUÉ PASA EN ESOS 2 A 3 DÍAS?

55. 55

56. 56

57. a) Urea y creatinina; b) Fosfatos, uratos y c) Na, Cl 57

58. AUTOREGULACION MIOGENA
DEL FLUJO SANGUINEO RENAL
Y LA TFG
A UN AUMENTO DE LA TENSION DE LA
PARED O AL ESTIRAMIENTO SE
RESPONDE CON UNA CONSTRACCIÓN
DE LA MUSCULATURA VASCULAR LISA
 ¿Qué pasa con el calcio intracelular?
 ¿Por qué previene aumentos excesivos
del flujo sanguíneo renal y de la TFG?
58

59. FACTORES QUE AUMENTAN EL
FLUJO SANGUINEO RENAL Y
LA TFG
59

60. TUBULO CONTORNEADO
PROXIMAL
60

61. TUBULO CONTORNEADO
PROXIMAL
 CORTEZA
 Enrollado
 PROXIMAL: cápsula
de Bowman es su
origen
 Pared formada por
epitelio cuboideo
microvellosidades:
aumentan área de
superficie de
reabsorción y
secreción
61

62. TUBULO CONTORNEADO
PROXIMAL
62

63. NEFRONA
CLASIFICACION
NEFRONA NEFRONA
CORTICAL YUXTAMEDULAR
 Glomérulo cerca
 Glomérulo en la
zona cortical de la unión
externa y resto de corticomedular y el
la nefrona casi resto de la nefrona
nunca penetra a la penetra hacia
médula. partes más
profundas de la
médula
63

64. ASA DE HENLE
 YUXTAMEDULAR: túbulo
proximal se hace recto,
delgado y penetra la médula,
donde se llama PORCION
DESCENDENTE DEL ASA DE
HENLE
 Epitelio escamoso
 Posteriormente túbulo
aumenta diámetro después
de unirse a una estructura en
forma de U que se denomina
ASA DE HENLE
 Posteriormente asciende
hacia la corteza: PORCION
ASCENDENTE DEL ASA DE
HENLE (epitelio cuboideo y
columnar bajo).
64

65. ASA DE HENLE
 En la corteza, el túbulo
nuevamente se vuelve
CONTORNEADO
 TUBULO CONTORNEADO
DISTAL
 En la corteza los túbulos
distales se vacian en los
túbulos colectores
 En la médula los
colectores se combinan
para formar los conductos
papilares que se abren en
la papila renal hacia los
cálices menores
65

66. VEJIGA
 Órgano muscular hueco
 Receptáculo
 En mujer, pared posterior
y la cúpula vesicales
invaginados por el útero
 Capacidad 350-450 ml.
 Detrás de la sínfisis,
órgano pélvico
 De la cúpula vesical hasta
el ombligo: ligamento
umbilical (uraco
obliterado)
66

67. VEJIGA EN EL HOMBRE
67

68. VEJIGA EN LA MUJER
68

69. VEJIGA
 Los uréteres penetran parte
posteroinferior forma oblicua separados
entre sí 5 cm .
 Orificios situados en extremos del rodete
de forma semilunar, que forma el borde
proximal del trígono, quedan a una
distancia de 2,5 cm.
 El trígono ocupa el área entre el rodete y
el cuello de la vejiga.
69

70. VEJIGA RELACIONES
 Atrás vesículas
seminales, los
conductos deferentes,
los uréteres y el recto.
 En la mujer útero y
vagina se interponen
entre vejiga y recto
 Cúpula y fondo
cubiertos por
peritoneo
70

71. VEJIGA IRRIGACION
 Vesicales superior media e
inferior provenientes del
tronco anterior de la
ILIACA INTERNA
(Hipogástrica)
 Ramas pequeñas de la
obturatriz
 En la mujer las arterias
uterina y vaginal envían
ramas a la vejiga.
 Plexo venoso drena en las
venas ILIACAS
71

72. VEJIGA HISTOLOGIA
1. MUCOSA: interna, epitelio transicional,
capaz de estirarse, rugosidades
2. SUBMUCOSA: tejido conectivo une a la
mucosa con la muscular
3. MUSCULAR: Detrusor: tres capas de
músculo liso, una capa longitudinal
interna, circular media y longitudinal
externa.
72

73. VEJIGA HISTOLOGIA
4. En el área que se encuentra alrededor de
la punta de la uretra, las fibras
musculares forman el músculo del
ESFINTER INTERNO
5. Por abajo del esfínter interno se
encuentra el ESFINTER EXTERNO,
formado por músculo esquelético y
modificación del músculo diafragmático
urogenital
73

74. VEJIGA HISTOLOGIA
 Músculo liso de la
vejiga urinaria. Haces
grandes e irregulares
de musculatura lisa se
ven por debajo del
epitelio transicional.
 Núcleos fusiformes y
tamaño variable
74

75. VEJIGA FISIOLOGIA
 Micción: combinación de impulsos voluntarios e
involuntarios
 Cuando capacidad excede los 200 – 400 ml.,
receptores de estiramiento en la pared trasmiten
impulsos a porción inferior de la médula espinal.
 Vías sensitivas hacia corteza, inician deseo
CONSCIENTE de expulsar la orina
75

76. VEJIGA FISIOLOGIA
Médula sacra,LA MICCION
REFLEJO DE
reflejo subconsciente:
Impulsos y esfínter externo: contracción
de vejiga
parasimpáticos alcanzan pared
del detrusor y relajación del esfínter
INTERNO
 Posteriormente porción consciente del
cerebro impulsos hacia esfínter
EXTERNO, se relaja : MICCIÓN
76

77. PROSTATA
 Tejido fibroso, muscular y
glandular
 Rodea la uretra por debajo
de la vejiga.
 Secretar líquido
prostático.
 En la uretra prostática
llegan los conductos
eyaculadores.
 Durante actividad sexual,
actúa como válvula entre
los sistemas urinario y
reproductor.
77

78. PROSTATA
 Líquido expulsado:
contracción de fibras
musculares que
rodean tejido
glandular .
 Mecanismos
nerviosos y
hormonales controlan
la función secretora y
muscular.
78

79. PROSTATA
 20 años , tamaño de
adulto de 20-25
gramos.
 Crecimiento se
detiene en este
momento
 Comienza a crecer a
los 45 años y continua
creciendo a lo largo
de la vida
79

80. PROSTATA
 Pesa 20 gr.
 Rodeaposterior a la
uretra
y contiene
 Sostenida por delante por
los ligamentos
puboprostáticos y por
debajo por el diafragma
urogenital
 Atravesada por atrás por
los ductos eyaculadores
que se abren a traves del
vero montanum en el piso
de la uretra prostática
80

81. PROSTATA
Consta de cinco
lóbulos Lowsley:
1. Anterior
2. Posterior
3. Lateral derecho
4. Lateral izquierdo
5. Mediano
81

82. PROSTATA
Mc Neal
1. Zona periférica
2. Zona central
3. Zona transicional
4. Segmento
anterior
5. Zona esfinteriana
preprostática
82

83. PROSTATA HISTOLOGIA
 Cápsula fibrosa
 Fibras musculares lisas circulares
 Tejido conectivo rodea la uretra
 En lo profundo deconjuntivo yace el estroma
prostático: tejido
esta capa
elástico y fibras
musculares lisas
 En él incluidas las glándulas epiteliales que
abren a conductos excretorios (25 aprox)
desembocan en piso de uretra prostática entre
vero montanum y cuello de vejiga
83

84. PROSTATA HISTOLOGIA
 Tejido que rodea a
acinos
glandulares, 50%
músculo liso 50%
colágeno.
 Color de tinción
rosa más oscuro
del músculo.
84

85. PROSTATA IRRIGACION
 Arterialde las arterias vesical inferior,
pudenda interna y rectal media
 Las venas forman un plexo periprostático
conecta con vena dorsal profunda del
pene y ilíaca interna (hipogástrica)
 Los linfáticos ganglios ilíacos internos
(hipogástricos), sacros vesicales e ilíacos
externos
85

86. VESICULAS SEMINALES
 Arriba de próstata, bajo la
base de la vejiga.
 6 cm de longitud muy
blandas
 Cada vesícula se une a su
correspondiente conducto
deferente para formar el
conducto eyaculador.
 Los uréteres dentro de
ellas y el recto adyacente a
sus caras posteriores
86

87. VESICULAS SEMINALES
HISTOLOGIA
 La mucosa :epitelio
pseudoestratificado.
 La submucosa : tejido
conjuntivo denso
cubierto por músculo
a su vez rodeado por
tejido conjuntivo
87

88. EYACULACION
Simpático
EMISION
EXPULSION
Somático