Abdomen agudo

1. z
Alejandra Lechuga León R1 UMQ

2. z
Definición
 Conjunto de signos y síntomas que tienen como base el dolor abdominal intenso de
inicio brusco e insidioso, de rápida evolución, menor de 24 a 48 horas y puede ser
de origen abdominal o extrabdominal.
Abdomen agudo

3. z
Clasificación
- Inflamatorio (apendicitis, colecistitis, peritonitis).
- Perforativo (úlcera gastro-duodenal., divertículos).
- Obstructivo intestinal (vólvulo de sigmoide, tumores).
- Hemorrágico (embarazo ectópico complicado, aneurisma aórtico roto).
- Oclusivo vascular (isquemia intestino-mesentérica).
- Traumático

4. z
Síntomas

5. z
Signos de abdomen agudo quirúrgico
Signos invariantes
Distención abdominal
Contractura abdominal
Hipersensibilidad de la pared
abdominal
Dolor a la descompresión
Signos y síntomas asociados
Anorexia
Vomito
Anorexia
Fiebre
Alteración del transito intestinal
Alteraciones hemodinámicas

6. z
Cuadro clínico

7. z
Situaciones especiales
2do o 3 er
semestre de
embarazo
Recién nacido y
lactante
Paciente en
unidad de
cuidado
intensivos
Politraumatizado
con componente
abdominal
Paciente
postoperado dentro
de los 10 días
Ancianos
Inmunodeprimidos
(sida, lupus )

8. z
Examen físico
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Tacto rectal o
vaginal

9. z

10. z
Ficha de Identificación
 Nombre: B.A.D
 Fecha de Ingreso: 19 de Diciembre del 2021
 Paciente femenina de 36 años de edad, originaria y residente de la ciudad de
Chihuahua
 Ocupación: ama de casa
 Estado civil: casada
 Escolaridad: secundaria
 Religión: católica.

11. z
Antecedentes Personales No Patológicos
 Habita en casa propia y cuenta con todos los servicio básicos intradomiciliarios,
buenos hábitos higiénicos, dieta alta en grasas y harinas, así como en cantidad,
zoonosis (+) un gato, tabaquismo positivo media cajetilla al día (10) desde los 18
años, niega etilismo al igual que toxicomanías. Esquema de vacunación completo.
Alergias negadas.

12. z
Antecedentes Personales Patológicos
 Niega enfermedades crónico degenerativas
 Cirugías previas (-)
 Fracturas (-)
 Transfusiones (-)
 Hospitalizaciones previas para atención de partos
 Gestas 3 Partos 3 Cesáreas 0 y Abortos 0

13. z
Padecimiento Actual
 Inicia su padecimiento actual en Diciembre del 2021 al presentar dolor de tipo
punzante intensidad 8/10 que inicia en hipocondrio derecho y se irradia en
hemicinturón, acompañado de nausea y vomito de contenido alimentario en múltiples
ocasiones.
 El dolor mejora con analgésicos y aumenta con la ingesta de colecistoquineticos.
Acude a urgencias donde se le da manejo y es referida al servicio de cirugía general.

14. z
Exploración Física
 Peso 94kg – Talla: 152cm – IMC: 40.69 kg/m2
 La paciente se encuentra consciente, tranquila, Coloración adecuada de tegumentos
y mucosas bien hidratadas, sin facies características. Tórax sin datos de dificultad
para respirar con adecuada amplexión y amplexación, Ruidos cardiacos sin
alteraciones y sin soplos audibles. Abdomen globoso a expensas de panículo
adiposo, con adecuada peristalsis, dolor a la palpación, con Murphy (+), sin datos de
irritación peritoneal. Extremidades integras, genitales no explorados.

15. z
Estudios de Laboratorio y Gabinete
BH: Leu: 8700 – Neu: 6660 – Linf 1400 – Monocitos 440 – Eritrocitos: 3.9M –
Hemoglobina 10 – Hematocrito: 33% - VCM: 83 – HbCM: 25 – Plaquetas: 449,000
PFH: Bilirrubina total: 1.4 – BD: 0.9 – Colesterol 165 – Albumina 4.4 – Fosfatasa
Alcalina 223 – TGP: 421 – TGO: 412 – GGT: 452
Tiempos de Coagulación: TP: 12.7 – INR: 1.1 – TTP: 30.8
Electrolitos Séricos: Na: 138 – K: 3.8 – Cl: 104
A su ingreso

16. z
Cirugía Realizada 20/21
 Bajo anestesia general balanceada e inhalada y tras protocolo quirúrgico de asepsia y
antisepsia, se incide supraumbilicalmente y se coloca aguja de Veress. Con 15 mm/hg de
neumoperitoneo, se coloca trocar 11mm. Bajo visión directa se colocan trocares
accesorios. Se tracciona vesícula que se encuentra hepatizada, se identifica bolsa de
Hartman y se diseca, se identifica estructura similar a cístico, se grapa y corta,
posteriormente, se identifica arteria cística y ganglio cístico, igualmente se grapa y corta.
 Retiramos vesícula biliar con endobolsa y se coloca gelfoam en lecho vesicular por
presentar sangrado. Se realiza aspirado de material hemático. Se coloca drenaje de
penrose de media pulgada con salida por puerto de flanco derecho.
 Sangrado 200 ml

19. z Evolución
 21/12/2022:
 Primer día del postoperatorio, se evidencia fuga por drenaje penrose de aspecto
biliar, continua en ayuno. Solicitamos estudios de control. Ceftriaxona (1)
 22/12/2022:
 PFH: Bilirrubina total: 2.1 – BD: 1.4 – Colesterol 165 – Albumina 4.3 – Fosfatasa
Alcalina 213 – TGP: 342 – TGO: 158 – GGT: 364
 El gasto por penrose en 24hr es de 120cc continua biliar, se presenta al servicio de
endoscopia para realización de CPRE urgente por sospecha de lesión de vía biliar.
 Reporte de CPRE: Lesión completa de conducto colédoco. se comienza protocolo
quirúrgico para control de daño.

20. z
 23/12/2022:
 Laboratorios y clínica post-CPRE sin datos de pancreatitis. Es programda
para cirugía (27/12/2017).
 24/12/2022:
 Tolera dieta sin problema, En espera de material.
 25/12/2022:
 Leucocitos 6900, neutrófilos 4700, linfocitos 1530, hematocrito 31.2,
plaquetas 457,000, bilirrubina total 2.8, directa 2.1, albumina 3.7, fosfatasa
alcalina 242, TGP 194 y TGO 66, GGT 408 . Función renal sin alteraciones.
 26/12/2022:
 Se prepara para cirugía

21. z
Tratamiento Quirúrgico
 Cirugía realizada (27/12/2022): Derivación biliodigestiva tipo Hepp-Couinad
 Técnica: Paciente con anestesia general balanceada, se realiza incisión tipo Semi
Chevron, se profundiza con electrocauterio, se accede a cavidad peritoneal, se aísla
hilio hepático y se explora trayecto de colédoco distal, se realiza colangiografía con
pase de contraste a duodeno, se localiza muñón distal de conducto colédoco y se
encuentra disrupción Strasberg e2. Se identifica asa de yeyuno a 40 cm de asa fija y
se coloca grapas y se realiza ascenso de asa de yeyuno de manera retrocólica, se
realiza anastomosis entero-entero con grapas y se comienza anastomosis
hepatoyoyeyunal, plano posterior con prolene vascular 4-0 surgete continuo y plano
anterior con puntos simples, se realiza aseo con solución salina, se verifica
hemostasia y se coloca drenaje Saratoga a espacio de Morrison y cercano de la
anastomosis, se comienza cierre de pared abdominal por planos, se cubre herida y
se fija drenaje.

22. z
 28/12/2022: Se solicitan laboratorios de control postquirúrgicos
 BH: Leu: 9850 – Neu: 8340 – Linf 910 – Monocitos 400 – Eritrocitos: 3.2M –
Hemoglobina 8.6 – Hematocrito: 28% - VCM: 85 – HbCM: 26.2 – Plaquetas: 375,000
 PFH: Bilirrubina total: 2 – BD: 1.5 – Colesterol 144 – Albumina 2.9 – Fosfatasa Alcalina
246 – TGP: 207 – TGO: 93 – GGT: 329
 ES: Sodio: 144 – Potasio: 3.1 – Cloro 112 (mmol/L)
 29/12/2022: Continua en ayuno y se inicia NPT.
 30/12/2022: Continua en ayuno. Gasto 360cc de aspecto biliar por drenaje
 31/12/2022: Gasto 375cc Biliar, continua en Ayuno
 01/01/2022: Gasto 440 biliar por saratoga

23. z
 02/01/2022: Continua aumentando gasto por drenajes, se solicita Octreotide LAR.
HB 8 – HTO 25.7 - LEU 7800 - Neutrófilos 5300 - Plaquetas 501,000 - Bilirrubina
Total 0.8 directa 0.6 - Fosfatasa Alcalina 158 - TGP 77 - TGO 13 - GGT 159 – Na
142 – K 2.9 – Cl 107.
 03/01/2022: Suspendemos antibióticos (14 días). Se aplica Octreotide LAR
 04/01/2022: Continua mismo manejo
 05/01/2022: Pasa a Tomografía Axial Computarizada, Drenaje 680 cc bilar

24. z
 06/01/2022: Mismo manejo
 07/01/2022: Saratoga 600cc Biliar
 08/01/2022: Hemoglobina 9.1, leucocitos 5600, neutrófilos 3400, plaquetas 737,000,
pruebas de funcionamiento hepático sin alteraciones. Función renal conservada. Se
inicia dieta blanda, disminuimos NPT.
 LEU: 5600 – Neu 3400 – Hb 9.1 – Hto 29.4 – VCM 85 – HbCM 26.2 – Bilirrubina total:
0.8 – BD 0.5 – FA 163 – TGO 38 – TGP 39 – GGT 140 – Colesterol 101 – Trigliceridos
128 – BUN 8 – Cr 0.6 – Glu 94 – Ur 17 – Na: 138 – K: 4.6 – Cl 108
 09/01/2022: Drenaje 305cc

25. z
 10/01/2022: Suspendemos NPT ya corroborando la tolerancia a dieta normal sin grasas
ni lácteos.
 11/01/2022: Evolución favorable. Drenaje 218 biliar. Laboratorios de control normales.
 12/01/2022: Drenaje 190 cc biliar
 13/01/2022: En observación para valorar su egreso.
 14/01/2022: Asintomatica. Gasto biliar menos de 150 cc.

26. z
Diagnostico Definitivo
DISRUPCION BILIAR STRASTBERG E2

27. z
Resultado
 15/01/2018: Se egresa la paciente