ECOGRAFIA

1. Diagnostico por Imágenes
Dr. David Alexander Sánchez
Residente de Primer Año

3. DATOS DE FILIACION
Nombre: NN.
Edad: 73 años.
Sexo: Masculino.
Fecha de ingreso: 19/01/2024
Fuente de información: SISGH/Directa

4. ANTECEDENTES
4
Antecedentes patológicos personales
Hipertension grado 1
Dos ACV hace 4 años
toast indeterminado
por estudio
insuficientes sin
secuelas
Anticoagulacion por
probable TVP
Colelitiasis reportada
en eco en 2022
Antecedentes personales quirúrgicos
Prostatectomia hace 2
años
Faquectomia bilateral
hace 4 meses
Antecedentes alérgicos
No refiere
Medicación Habitual
Enalapril 10 mg TID y
5 mg QD (noche)
Omeprazol 20 mg TID
Acenocumarol 1 mg
QD suspendido hace 7
meses
Alprazolam 0.5 mg QD
(noche)
Atorvastatina 40 mg
QD

5. MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR ABDOMINAL
5

6. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 73 años de edad acude acompañado de familiar a
nuestro nosocomio derivado de consultorios externos por cuadro clinico de 10
dias de evolucion caracterizado por dolor abdominal localizado en hipogastrio,
con irradiacion a region lumbar, EVA 5/10, se acompaña de tenesmo vesical,
disuria y dificultad para iniciar la miccion. Tambien refiere ausencia de
catarsis de aproximadamente 14 dias de evolucion que se acompaña de
vomitos de contenido alimentario en 4 ocasiones, motivo por el cual acude a
guardia donde ademas evidencian elevacion de azoados, por lo que deciden
internacion en piso.
6

7. SIGNOS VITALES
7
T°: 36.2 °
C
FC: 74x´
FR: 17x´
SPO2:
96% al
AA.
TA:
110/70
mmHg
Glasgow
15/15

8. EXAMEN FÍSICO
8
Paciente vigil, orientado en persona, parcial en tiempo y espacio, no impresiona
deterioro neurológico, Glasgow 14/15.
Normocéfalo, pupilas isocoricas normoreactivas a la luz y acomodación, mucosa oral
húmeda, cuello móvil, cilíndrico, sin adenopatías,
Tórax simétrico, normoexpansible, murmullo vesicular conservado, sin agregados
respiratorios, R1-R2 rítmicos, sin soplos, no signos de insuficiencia aguda.
Abdomen blando, depresible, no doloroso, no se palpan masas o megalias, no signos
de irritación peritoneal, puño percusión y pulsos uretrales negativos, abundante
panículo adiposo.
Extremidades simétricas, eutróficas, sin edemas, pulsos distales conservados.
Ortostatismo negativo.

9. EXAMENES LABORATORIO
BIOMETRIA HEMATICA
• Leucocitos 13110
• Neutrófilos 75%
• Hb 16.5%
• Hcto 49.7%
• Plaquetas 490.000
QUIMICA
• Urea 98
• Creatinina 3.95
9
• BT 0.69
• BD 0.7
• TGO 54
• TGP 42
• FA 228
• Al 4.8
• PCR 24.4
ELECTROLITOS
• Na 133
• K 4.2
• Cl 87

10. ANÁLISIS
• Paciente masculino quien ingresa en contexto de negativismo a la ingesta, asociado
a síntomas urinarios por lo cual se realizan estudios de extensión en los cuales se
evidencia leucocitosis a expensas de neutrofilia asociado a reactantes de fase aguda
asociado a SU inflamatorio, se interpreta con ITU, se inicia esquema antibiótico con
ceftriaxona previo a toma de cultivos, resto de laboratorios con función renal
alterada, por lo cual se solicito ionograma urinario, se solicita eco renal para
descartar componente obstructivo, se realizara balance positivo por signos de
deshidratación

11. DIAGNOSTICO DE INGRESO
• INFECCION DE VIAS URINARIAS
• LESION RENAL AGUDA AKIN III VS ENFERMEDAD RENAL CRONICA
REAGUDIZADA

12. INDICACIONES INGRESO
12
19/01/2024
• Internacion en sala general.
• PHP amplio.
• Medicacion habitual - evitar nefrotoxicos.
• ceftriaxona 1 gr c/dia FI 19/01/24
• SS HMCx2, Urocultivo.
• SS Ca, P, MG, Ionograma urinario.
• SS ECO renal y vias urinarias.
• Control de ingreso - egreso.
• curva termica.
• Balance positivo.
• control clinico evolutivo.

13. ECO DE INGRESO
• ECOGRAFIA RENO – VESICAL
Ambos riñones normotópicos, forma y tamaño conservados, de contornos lobulados,
ecoestructura hetergenea difusa, relación seno parenquimatosa adecuada. Sin
evidencia de uroectasias del sistema excretor, ni macrolitiasis.
Riñón Derecho: Mide 103x56x56 mm (LLxAPxT).Parénquima de 20mm.
Riñón Izquierdo: Mide 86x45x46 mm (LLxAPxT).Parénquima de 13 mm.
Vejiga no evaluable por nula replecion , con sonda balon en su interior.

14. ECO DE INGRESO
• ECOGRAFIA ABDOMINAL
Estudio de dificil realizacion por marcado meteorismo del paciente.
Hígado abordado por via intercostal, los segmentos visualizados impresionan de forma
conservada y aumentado de tamaño, mide 166 mm, contornos regulares, ecoestructura
heterogenea difusa.
Vías biliares intra y extrahepáticas no dilatadas.
Vesícula biliar no visualizada al momento del estudio.
Páncreas y aorta no visualizados por interposicion de asas intestinales
Bazo de tamaño conservado, contornos regulares, ecoestructura homogénea, mide 55x37 mm
Ambos riñones de forma, tamaño y ecoestructura conservada, contornos lobulados. Sin
evidencia de ectasias del sistema excretor, ni macrolitiasis.
No se visualiza líquido libre a nivel abdominal al momento del estudio.

15. EVOLUCIÓN 20/01/2024
• Paciente de 73 años de edad cursa internacion con los diagnosticos mencionados,
cumpliendo tratamiento antibiotico con Ceftriaxona, hemodinamicamente estable,
signos vitales dentro de la meta, refiere vomitos con la ingesta de alimentos, ademas
de dolor abdominal difuso, al examen fisico abdomen levemente distendido, catarsis
presente, diuresis con tendencia a la oliguria, se interconsulta a cirugia general por
distension abdominal e intolerancia a la vía oral con vomitos en una ocasion, quienes
solicitan revaloracion con TC de abdomen e indican colocar SNG, revaloracion con
resultados, paciente entra en balance hidrico positivo y control por guardia por el
contexto de LRA.

16. RX DE ABDOMEN 20/01/2024

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
NEOPLASIA
INTESTINAL
VOLVULO
INTESTINAL
HERNIA INTERNA
DIVERTICULITIS
AGUDA
ILEO BILIAR
ADHERENCIAS

18. IMAGEN
TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN Y PELVIS SIN CONTRASTE
ACTUALPACS
18

19. 20/01/2024
TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN Y PELVIS SIN CONTRASTE
Se realizó tomografía de abdomen y pelvis en cortes axiales, sagitales y coronales, con los siguientes
hallazgos
- Bandas de atelectasia en base pulmonar derecha.
- El parénquima hepático se observa conservado.
- El parénquima esplénico, pancreático, así como ambas glándulas suprarrenales se observan sin
particularidades
Vesícula biliar escasamente distendida con burbujas aéreas en su interior, en intimo contacto con la
segunda porción del duodeno, sugiriendo fístula colecistoduodenal, este hallazgo se asocia a distensión de
asas intestinales yeyunales con dos imágenes cálcicas en su interior de 41 mm y 47 mm, correspondientes a
litos y ectasia de la vasa recta, compatible con ileo biliar.
Ambos riñones son de forma y tamaño conservado, sin signos de uronefrosis, ni macrolitiasis.
19

20. 20/01/2024
TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN Y PELVIS SIN CONTRASTE
Aorta abdominal de calibre respetado con calcificaciones parietales.
Retroperitoneo libre de adenomegalias
No se observa líquido libre en la cavidad abdominal.
Vejiga escasamente distendida, con sonda Foley en su interior.
Recto sin particularidades
Cadenas iliacas e inguinales libres de conglomerados macroadenopáticos
Signos de espodiloartrosis.
Sonda nasogástica
Conclusión:
Íleo biliar asociado a neumobilia, con signos de fístula colecistoduodenal.
20

21. DIAGNÓSTICO
OBSTRUCCION
INTESTINAL POR
ILEO BILIAR
INFECCION DE
VIAS URINARIAS
LESION RENAL
AGUDAAKIN III VS
ENFERMEDAD
RENAL CRONICA
REAGUDIZADA
21

22. CIRUGIA GENERAL 21/01/2024
PACIENTE CURSANDO POP INMEDIATO DE
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA MAS ENTEROTOMIA
POR ILEO BILIAR.
PASA A UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA INTUBADO
CON SIGNOS VITALES ESTABLES

23. 23
Causa rara de obstrucción mecánica intestinal causada por impactación de litiasis
biliares en la luz intestinal, su incidencia aumenta en pacientes de edad avanzada y
afecta con mayor frecuencia a mujeres.
Se produce por migración de una o más litiasis biliares, puede obstruir cualquier
parte del tracto gastrointestinal, pasando a través de una fístula enterobiliar. La
fístula aparece cuando hay episodios recurrentes de colecistitis aguda, generando
una amplia inflamación y adhesiones entre la vesícula biliar y el tracto digestivo.
El lugar más frecuente en donde se forman las fístulas es entre la vesícula biliar y
el duodeno, representando el 85%, el 15% son fístulas hepatoduodenales,
coledocoduodenales, colecistogástricas, colecistoyeyunales y colecistocolónicas.
ILEO BILIAR

24. ILEO BILIAR
• Estos pacientes a menudo presentan una historia de colelitiasis o colecistitis previas.
• El tamaño del cálculo debe de medir por lo menos 2 cm de diámetro para causar
obstrucción. El sitio más frecuente de obstrucción es el íleon, se han descrito otras
localizaciones como el duodeno, conocido como el síndrome de Bouveret (3-5%),
yeyuno (15-31%) y colon (5-8%) de los casos.

25. CLÍNICA
Distensión
abdominal
Dolor
Vómitos
Ausencia
de
peristalsis
Ictericia.

26. DIAGNOSTICO
Triada de Mordor
Antecedente
de litiasis
biliar
Signos de
colecistitis
agudas
Aparición
repentina de
obstrucción
intestinal
Triada de Rigler
Litiasis
biliar
ectópica
Neumobilia
Distensión
de asas
intestinales
Primario Secundario

27. DIAGNOSTICO
• Localizar el
cálculo en un
segmento de intestino
biliar.
• Fístula enterobiliar.
• Visualizar aire en el
interior de las vías
biliares y de la
vesícula biliar.
Ecografia
de abdomen

29. DIAGNOSTICO
Es la técnica de imagen
más sensible y
específica
Puede demostrar la
presencia de fístula
bilioentérica y la cantidad
de litiasis que han migrado
a la luz intestinal.
Permite determinar el lugar anatómico exacto de impactación del cálculo
biliar, importante en la planificación quirúrgica, pudiendo realizar
reconstrucciones multiplanares.
TOMOGRAFIA

32. CASO ANTERIOR

33. TRATAMIENTO
• Es quirúrgico y debe estar dirigido a la obstrucción intestinal mediante la extracción
del cálculo a través de una enterotomía y secundariamente colecistectomía y
reparación de la fístula bilioentérica, condicionado por el estado clínico del paciente.

34. CONCLUSIONES
• El íleo biliar es una causa rara de obstrucción intestinal aguda que requiere un alto
índice de sospecha.
• Es importante detectar una piedra que podría causar ileo antes de que se evidencia
osbtrucción de intestino delgado. Cualquier retraso en el diagnóstico y tratamiento
puede conducir a complicaciones tales como disbalances electrolíticos, lesiones
isquémicas, úlceras intestinales, formación de abscesos y ocasionalmente perforación y
peritonitis
• La TC es la técnica de imagen de elección, permite establecer la causa de la obstrucción,
identificar y localizar el cálculo y valorar la existencia de complicaciones. Dicha
información es fundamental para un correcto manejo del paciente y disminuir su
morbimortalidad