El documento discute las estrategias fisiológicas para la prescripción de ejercicio en pacientes obesos. Explica que la obesidad se asocia con una hiperactividad del sistema simpático-adrenal que puede contribuir a complicaciones cardiovasculares. Recomienda prescribir ejercicio aeróbico dentro de la fase I para evitar la activación excesiva del sistema simpático-adrenal y que programas basados únicamente en ejercicio aeróbico de intensidad moderada tienen efectos limitados en la pérdida de peso. Pro

2. EL PACIENTE OBESO: ESTRATEGIAS FISIOLÓGICAS
EN LA PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO
JL Chicharro
Universidad Complutense de Madrid
España

3. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD
orden de exposición…..
aspectos fisiopatológicos de la actividad simpático-adrenal
en relación con la obesidad
modelos de prescripción de ejercicio en obesos en relación
a la actividad simpático-adrenal
JL Chicharro

4. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD
Obesidad
Complicaciones cardiovasculares
Hipertensión arterial
Enfermedad isquémica cardiaca
Ictus
JL Chicharro

5. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD
Obesidad
↑ Activación Simpática
Complicaciones cardiovasculares
Hipertensión arterial
Enfermedad isquémica cardiaca
Ictus
JL Chicharro

6. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD
modelos animales
Sobrealimentación
↑ Actividad simpático-adrenal
Young y Landsberg, 1977
Young y col, 1982 JL Chicharro

7. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD
modelos animales
Sobrealimentación
Resistencia insulina Hiperinsulinemia
↑ Actividad simpático-adrenal
Young y Landsberg, 1977
Young y col, 1982 JL Chicharro

8. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD
modelos animales
Sobrealimentación
Resistencia insulina Hiperinsulinemia
? ?
↑ Actividad simpático-adrenal
Modan y Halkin, 1991
Daly y Landsberg, 1991 JL Chicharro

9. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD
↑ Actividad simpático-adrenal
VC α-adrenérgica
↑ Renina-angiotensina
↑ Resistencia vascular sistémica
Hipertensión arterial
JL Chicharro

10. Blood coagulability changes during exercise and its relationship with the anaerobic threshold.
JL Chicharro, O Sanchez, F Bandres, AF Vaquero M Perez, A Lucia, Y Guantes, JC Legido
Thrombosis Research 79: 515-522, 1995
JL Chicharro

11. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD
Circulation 89: 2634-2640, 1994
JL Chicharro

12. Scherrer y col, 1994 JL Chicharro

13. Scherrer y col, 1994 JL Chicharro

14. Scherrer y col, 1994 JL Chicharro

15. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD
J Appl Physiol 108: 1613-1618, 2010
JL Chicharro

16. ↓40%
Abbas y col, 2010 JL Chicharro

17. El gen ob dentro del
adipocito crea leptina, La leptina es una hormona derivada del
una hormona responsable
de la saciedad adipocito que circula en sangre en
proporción a la grasa corporal.
La hormona constituye una señal crítica
de retroalimentación que informa al SNC
del estado de las reservas periféricas de
energía.
La leptina sale de los La pérdida de peso reduce la
adipocitos y entra en concentración sérica de leptina, mientras
la circulación
que la ganancia de peso la aumenta
La obesidad se asocia en ocasiones a
una cierta resistencia a la acción de la
leptina
la leptina también tiene influencia sobre
La leptina actúa sobre el otras funciones que incluyen función
hipotálamo reduciendo la neuroendocrina y reproductiva, secreción de
necesidad de comer
(↑ sensación de saciedad) insulina, sistema nervioso simpático y
presión arterial.

18. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD
Activación simpática regional por la leptina
Noradrenalina (pg/ml)
Adrenalina (pg/ml)
Tiempo (h) Tiempo (h)
Satoh y col, 1999 JL Chicharro

19. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD
Efectos de la leptina sobre la presión arterial
Shek y col, 1998 JL Chicharro

20. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD
Efectos de la leptina sobre la presión arterial
Shek y col, 1998 JL Chicharro
Shek y col, 1998

21. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD
Efectos de la leptina sobre la presión arterial
Aizawa-Abe y col, 2000 JL Chicharro
Shek y col, 1998

22. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD
Efectos de la leptina sobre la presión arterial
Aizawa-Abe y col, 2000 JL Chicharro
Shek y col, 1998

23. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD
↓Consumo ↑ Leptina
↑Actividad ↑ Termogénesis
simpática renal
alimentos
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
OBESIDAD
Rahmouni K, 2010 JL Chicharro

24. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD
Chlif y col, 2007 JL Chicharro

25. MODELO TRIFASICO DE INTENSIDAD:
Ejercicio y obesidad

26. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD
Fase I Fase II Fase III
(Aeróbica) (Aeróbica-anaeróbica) (Inestabilidad
180 metabólica)
160 8
140 7
120
Lactato (mM/l)
6
VE (l/min)
100 5
80 4
60 3
40 2
20 1
0
0
0
0
0
0
0
0
50
10
15
20
25
30
35
Vatios (W)

28. Ejercicio Físico ESTRÉS
Fase I Fase II
(aeróbica) (aeróbica-anaeróbica)
O2 ↑Glucólisis
CO2 + H2O Ac. láctico

29. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD
Activación Simpático-adrenal
Fase I Fase II
(aeróbica) (aeróbica-anaeróbica)
O2 Ac. láctico
CO2 + H2O Acidosis
Utilización de substratos
Respuesta cardiocirculatoria
Respuesta pulmonar
Respuesta neuroendocrina
Respuestas renal y digestiva

30. Utilización substratos
y U. Ventilatorio
Fase I Fase II
(aeróbica) (aeróbica-anaeróbica)
Yasuda y col, 2006

31. Doble producto
Fase I Fase II
(aeróbica) (aeróbica-anaeróbica)
Tanaka y col, 1997

32. Obesidad
PRESCRIPCIÓN
DE EJERCICIO
↑ Activación
Simpático-adrenal

33. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD
Activación Simpático-adrenal
Fase I Fase II
(aeróbica) (aeróbica-anaeróbica)
O2 Ac. láctico
CO2 + H2O Acidosis
EJERCICIO
AERÓBICO
EN OBESOS

34. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD
Eur J Endocrinology 160: 759-767, 2009
JL Chicharro

35. Christiansen y col, 2009

37. Thorogood y col, 2011
14 estudios
n = 1847
•Los programas de ejercicio aeróbico
de 12 semanas a 12 meses de
duración se asociaron con modestas
reducciones de peso y cintura.
• Los resultados del estudio sugieren
que el valor del ejercicio como
independiente intervención en
personas con sobrepeso y obesidad
es limitado.
• Los pacientes y personal sanitario
deberían tener en cuenta esta
limitación, y proponer alternativas o
intervenciones combinadas para
inducir descensos de peso corporal.

38. EJERCICIO DE FUERZA EN OBESIDAD
EFECTO TÉRMICO DE
LA ACTIVIDAD
Gasto energético 24 h (kcal)
EFECTO TERMICO DE
LA COMIDA ~ 10%
TASA METABÓLICA
DE REPOSO

39. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD
Eur J Appl Physiol 109: 517-525, 2010
JL Chicharro

40. 10 semanas
Avila y col, 2010

42. Ibañez y col, 2005

43. ENTRENAMIENTO MUSCULAR
EXCÉNTRICO
CONCÉNTRICA EXCÉNTRICA
CARGA METABOLICA (VO2)
PARA IGUAL CARGA MUSCULAR
* RESPUESTA SIMPÁTICO-ADRENAL
(Carrasco y col, 1999; J Appl Physiol 86:558–63)

45. Mecanismos por los que la fatiga muscular respiratoria
puede afectar a la tolerancia al ejercicio
Flujo sanguineo piernas (%control)
VO2 piernas (%control)
100
% W Respiratorio (%control) % W Respiratorio (%control)
Harms y col, 1997

46. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD
…en resumen…
La obesidad se asocia a una hiperactividad simpático-adrenal crónica
La hiperactividad simpático-adrenal crónica parece asociarse a
complicaciones cardiovasculares
Posiblemente, la prescripción de ejercicio aeróbico en obesos
debería realizarse en Fase I (< umbral anaeróbico)
Los programas basados únicamente en ejercicio aeróbico de
intensidad moderada no parece ser muy eficaces en la reducción
del peso corporal en obesos
Los programas basados en la fuerza, y especialmente en la
fuerza excéntrica pueden ser una adecuada alternativa
El entrenamiento específico de los músculos respiratorios debería
contemplarse en un programa integral de ejercicio y obesidad.

48. http: //www.actividadfisicaysalud.com
José López Chicharro
Universidad Complutense de Madrid
España
jlchicharro@enf.ucm.es