Manejo de Trastorno Hidroelectrolitico en el Adulto Mayor

1. Guido Hernández Montenegro
Medicina Intensiva
HNHU

3. FLUIDOS Y ELECTROLITOS
 El agua constituye del 50 – 60% del peso total
del cuerpo.
 Varía según la edad, sexo y masa muscular de
cada paciente.
 En el neonato constituye casi el 80%.
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

4.  El agua total se divide en 2 compartimientos:
 Intracelular. (2/3 ATC)
 Extracelular. (1/3 ATC)
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

5. 60 Kg = ACT 36 = IC ( 24 ) , EC ( 12 )
EDAD
La proporción de
agua total
 SEXO Másculino 60%
Femenino 50%

6. CONSTITUCIÓN
OBESO : Másculino 55 %
Femenino 45%

8. AGUA CORPORAL TOTAL
(EXPRESADA EN % DE PESO CORPORAL)
Prematuro
85-90% de su peso
(masa corporal sin grasa)
Recién Nacido 80%
01 Año 70%
Preescolar 65%
Escolar 60%
Adulto
Varón
60%
Mujer
50%
Anciano
Varón
50%
Mujer
45%

10. Líquidos y Electrolitos
 El líquido extracelular está equilibrado entre el
catión principal Na+ y los aniones Cl¯ y HCO3¯
 El líquido intracelular está equilibrado entre
los cationes K+ y Mg+, y los aniones P¯ y
proteínas.
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

11. Composición Química
Cationes Aniones Cationes
Cationes
Aniones
Aniones
154 meq/L 154 meq/L 153 meq/L 153 meq/L
200 meq/L
200 meq/L

12.  El equilibrio se obtiene cuando el agua
atraviesa una membrana semipermeable.
 Este movimiento se conoce como ósmosis.
 Determinado por la concentración de solutos
en cada lado de la membrana.
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

13.  La osmolaridad del plasma está determinada
por las concentraciones de sodio, potasio,
glucosa y nitrógeno ureico
 Su cálculo se obtiene con la siguiente fórmula:
2(Na+ + K+) + glucosa/18 + BUN/2.8
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

15. INGRESOS O GANACIAS
La ganancia de agua en el organismo deriva
de 2 tipos fuentes:
1. Exógena: + importante
• Contenido agua en alimentos
• Agua consumida en forma líquida
2. Endógena:
• Produce por oxidación de los alimentos: 300-400 ml/d.
• 1g carbohidratos: 0.55 ml de agua
• 1g proteínas: 0.42 ml agua
• 1g de grasa: 1.07 ml
• 5cc/kg/dìa
Ganancia total de un adulto en 24 horas, en un clima templado, con
actividad física media fluctúa 1500-3500 ml /d

16. EGRESOS O PÈRDIDAS
1. Por la piel:
• Pasiva: Desplazamiento desde capas profundas, importante en
termorregulación
• Activa: Por la sudoración, modificada por el ejercicio, temperatura
corporal y la ambiental. Sudor liquido hipoosmolar.
• 400-600ml/día
2. Por los pulmones
• Durante la espiración el aire que sale de pulmones contiene agua.
• Se modifica con la FR, humedad del aire
• 400-600ml/día.

17. 3. Por el tracto digestivo
• La pérdida es pequeña
SECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO3 H
SALIVA 1000 100 75 5
J. GÁSTRICO 2500 100 100 10 90
BILIS 1500 140 100 10 35
J. PANCREÁTICO 1000 140 75 10 90
J.ILEAL 3500 129 116 11 29
L. COLON 3500 80 48 21 22

18. EGRESOS
PERDIDAS
INSENSIBLES
PERDIDAS
SENSIBLES
 EVAPORACIÓN:
PIEL
 TRACTO
RESPIRATORIO
 ORINA
 HECES
 SUDOR
PERDIDAS CALCULADAS PERDIDAS MEDIBLES

19. PERDIDAS INSENSIBLES
POR PIEL ………………7 ml / Kg de peso /día
VIA RESPIRATORIA….. 5 ml / Kg de peso / día
12 ml / Kg de peso / día
0.5 ml / Kg de peso / hora
ADULTO
400cc / m 2 / día
NIÑOS

20. Pérdidas a través de la piel y pulmones
Ocurre sin que el individuo lo perciba o sea
conciente de ella.
4. Por el riñón
• Órgano encargado mantener equilibrio
hídrico
• 0.5-1 ml/Kg/hora

21. BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO
PERDIDAS ORDINARIAS:
 PERDIDAS INSENSIBLES:
 0.5 ml X peso X 24 horas.
 12 ml/Kg/día
 PERDIDA RENAL:
 0.5 – 1 ml/ Kg /hora
 PERDIDA DIGESTIVA:
 100-300 ml / 24 horas
 40 ml/1000 caloria ingerida

22. BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
 PERDIDAS INSENSIBLES:
 5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen
abierto)
 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop)
 FIEBRE:
 150 ml por cada 1 c° en 24,por encima de 37.°C
 HIPERVENTILACIÓN:
 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

23. BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO
SUDOR:
 MODERADO INTERMITENTE 500 ml
 MODERADO CONTINUO 1000ml
 PROFUSO CONTINUO 2000ml
SUDORACIÓN
LEVE ……………… 8 ml / Kg /día
MODERADO ……. 15 ml / Kg /día
SEVERO …………. 30 ml / Kg / día

24. EQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO
PERIODO : 24 horas.
No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc )
LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO
VOLUMEN SECUESTRADO
EL BALANCE ES POSITIVO (retensión)
EL BALANCE ES NEGATIVO( deshidratación).

25. Balance de Líquidos
EGRESOS
 Diuresis (a través de sonda
urinario u orinal)
 Drenaje por Sonda
Nasogástricas
 Drenaje de Heridas
 Evacuaciones
 Vómitos
 Hemorragias
 Drenajes por tubos de
aspiración
 Pérdidas Insensibles
INGRESOS
 Líquidos ingeridos
(orales)
 Líquidos intravenosos:
medicamentos ya diluídos
u otros.
 Sangre y sus derivados
 NPT
 Alimentación por sonda
 Líquidos utilizados para
irrigación (enemas, entre
otros)
 Soluciones de diálisis

27. Líquidos y Electrolitos
Alteraciones hidroelectrolíticas:
 Volumen
 Concentración
 Composición
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

28. FUNCIONES DEL AGUA
Aporta el líquido para las secreciones glandulares.
Solvente de las reacciones químicas inorgánicas del cuerpo.
Medio de transporte.
Diluente para la digestión y absorción de los alimentos.
Termorregulador.
Mantiene la volemia.
Mantiene la PA.
Mantiene la función renal.
Mantiene la concentración normal de electrolítos.

29. LIC
40%
Liq. Intersticial
13%
Liq.
Intravascular
4 %
LEC
20%
Linfáticos
2%
Espacios
Transcelulares
1 – 3 %
L. Amniótico
LCR
Secrec. GI
L. Oculares
Espacios
Potenciales
Existe un continuo
INTERCAMBIO de agua y
moléculas entre los
compartimientos líquidos

30. Balance de Agua

34. Balance de Agua

35. Líquidos y Electrolitos
Volumen:
1. Déficit (más común)
- Leve 4- 6% peso
- Moderado 6- 8%
- Severo > 10%
2. Exceso
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

36. Líquidos y Electrolitos
Son medidos por:
 Osmorreceptores:
1. Riñones
 Barorreceptores:
1. Cayado aórtico
2. Senos carotídeos
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

37. Causas
 Déficit de volumen extracelular: Pérdida de
líquidos gastrointestinales, aspiración
nasogástrica, vómitos, diarreas, quemaduras,
fístula etc.
 Exceso de volumen extracelular: Iatrógeno,
disfunción renal, disfunción cardiaca, cirrosis
hepática.
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

38. Sistema Déficit de volumen Exceso de volumen
Generalizado
Pérdida de peso
Disminución de la turgencia de
la piel
Aumento de peso
Edema
Cardiaco
Taquicardia
Ortostasis/Hipotensión
Venas del cuello colapsadas
Incremento del gasto
cardiaco
Aumento de la presión
venosa central
Venas del cuello
distendidas
Soplo
Renal
Oliguria
Hiperazoemia
Gastrointestinal íleo Edema Intestinal
Pulmonar Edema Pulmonar
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

40. Cambios de la concentración
 El Na+ y los aniones Cl¯ y HCO3¯, representan el 95% de la
tonicidad del líquido extracelular.
 Cambios en Na sérico son inversamente proporcionales al
ATC.
 Las anormalidades en esta se reflejan como anomalías en
el Na sérico.
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

41.  Hipotónica o hiponatrémica: Na
 Hipertónica o hipernatrémica: Na

42. Hiponatremia
 Normal 135 a 145 mEq/l
 Hiponatremia leve: <135 a 130 mEq/l
 Hiponatremia moderada: 130 a 120 mEq/l
 Hiponatremia severa: < 120 mEq/l
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50

43. SODIO
CONSUMO DIARIO:
 3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia)
CONCENTRACIÓN:
SERICO = 135 – 145 mmol /L
INTRACELULAR : 10 meq /Kg
INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg
EXCRESIÓN:
 URINARIO = 80 – 100 meq/ L
 HECES = 2 - 20 meq

44. MECANISMOS REGULADORES
BARORRECEPTORES Y RECEPTORES
DEL VOLUMEN:
 SENSORES INTRATORACICOS DE
VOLUMEN
 RECEPTORES INTRAARTERIALES
 RECEPTORES RENALES
 APARATO YUXTAGLOMERULAR
 RECEPTORES SNC

45. HIPONATREMIA: CLASIFICACION
Por su duración:
1. Aguda
2. Crónica
Por su tonicidad:
1. Hipertónica
2. Isotónica
3. Hipotónica:
3a. Hipervolémica
3b. Isovolémica
3c. Hipovolémica

46. HIPONATREMIA: ETIOLOGIA
Hipertónica Isotónica Hipotónica
Hiperglicemia
Manitol
Hiperlipidemia
Hiperproteinemi
Verdadera
hiponatremia

50. TIPOS DE INFUSION
INFUSION INFUSION Na mmol/L Distrib LEC %
ClNa 5% 855 100
ClNa 3% 513 100
ClNa 0.9% 154 100
Lactato Ringer 130 97
ClNa 0.45% 77 73
ClNa 0.2% en D5% 34 55
D5%AD 0 40

53. Causas
 Administración o
consumo excesivo de
agua.
 SIHAD
 Fármacos (IECAs,
Antidepresivos
tricíclicos,
Antipsicóticos)
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50

54.  Pérdidas gastrointestinales (diarrea,
vómitos y aspiración nasogástrica
prolongada)
 Enfermedad renal primaria
 Bajo consumo de sodio
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50

55. Cuadro Clínico
 SNC
Cefalea, confusión, convulsiones, coma, incremento de la
presión intracraneal.
 Musculoesquelético
Debilidad, fatiga, calambres.
 Renal
Oliguria.
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50

56.  Gastrointestinal
Anorexia, náuseas, vómito, diarrea.
 Cardiovascular
Hipertensión, bradicardia.
 Tisular
Epífora y salivación.
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50

57. Tratamiento
 Administración máxima: 0.5 mEq/l/hr.
 Administración total 12mEq/l/día.
 Si es crónica debe ser más lenta.
 Corrección rápida: mielinolisis pontina, con convulsiones,
debilidad, daño muscular persistente y muerte.
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50

58. Hipernatremia
 Causa más común de hipertonicidad.
 Hipernatremia leve: 146 a 159 mEq/l
 Hipernatremia severa: > 160 mEq/l
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.

59. Causas
 Administración de sodio
 Exceso de mineralocorticoides
 Diuréticos
 Diabetes insípida
 Pérdida extrarrenal de agua (piel, gastrointestinal)
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.

62. Cuadro Clínico
 SNC
Inquietud, letargo, ataxia,
irritabilidad, delirio,
convulsiones, coma.
 Musculoesquelético
Debilidad.
 Cardiovascular
Taquicardia, hipotensión y
síncope.
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.

63.  Tisular
Mucosas secas, lengua roja,
disminución de salivación y
lágrimas.
 Renal
Oliguria.
 Metabólico:
Fiebre.
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.

64. Tratamiento
 Hipovolémico: Solución salina
 Normovolémico: Dextrosa al 5%
 No más de 1 mEq/h ó 12 mEq/día.
 Corrección rápida: edema cerebral y herniación.
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.

66. Composición
 Potasio
 Magnesio
 Calcio
 Fósforo
Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
.

67. Potasio
 Normal: 3.5 a 5.0 mEq/l
 Hipokalemia: < 3.5 mEq/l
 Hiperkalemia: > 5.0 mEq/l
Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

68. Hipokalemia
 Consumo inadecuado
 Excreción renal excesiva
 Diuréticos
 Pérdidas gastrointestinales
 Exceso de agua sin reposición
Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

69. Cuadro Clínico
 Gastrointestinal
Ileo, estreñimiento.
 Neuromuscular
Disminución de los reflejos, fatiga, debilidad, parálisis.
 Cardiovascular
Paro.
Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

70. Alteraciones EKG
Ondas U
Aplanamiento onda T
QT prolongado
Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

71. Tratamiento
 10 a 20 mEq/hora.
 40 mEq/hora con vigilancia EKG.
 Ser cauteloso en caso de oliguria.
Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

72. Hiperkalemia
 Hemólisis
 Rabdomiolisis
 Fármacos (espironolactona, IECAs)
 Iatrogénica
Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

73. Cuadro Clínico
 Gastrointestinal
Vómito, cólico, diarrea.
 Neuromuscular
Debilidad, parálisis, insuficiencia respiratoria.
 Cardiovascular
Arritmia, paro.
Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

74. Alteraciones EKG
Ondas T en espigas
Onda P aplanada
PR prolongado
QRS ensanchado
Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

75. Tratamiento
 Kayexalte: 15 a 30 grs. En 50 a 100 mls. de sorbitol al 20%.
 Glucosa al 50%
 Bicarbonato
 Gluconato de calcio: Contrarresta efectos cardiacos.
 Salbutamol nebulizado.
Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

76. RESUMEN
 El balance de fluidos y electrólitos es central para el
mantenimiento de un organismo.
 Incorporación a través de la ingesta de líquidos oralmente e
infusión intravenosa.
 Salida a través del tracto urinario, pérdida insensible la
respiración y evaporación superficial.

77. GRACIAS!!!