PRESENTACION SOBRE SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO

1. Síndrome Neuroleptico Maligno vs SíndromeSíndrome Neuroleptico Maligno vs Síndrome
SerotoninergicoSerotoninergico
Jasar M.D.*Jasar M.D.*

11. Síndrome Neuroleptico MalignoSíndrome Neuroleptico Maligno
1960 – autores franceses, 1960 – autores franceses, Delay yDelay y
PichotPichot
Rigidez muscular, hipertermia, Rigidez muscular, hipertermia,
alteraciones de la conciencia y alteraciones de la conciencia y
disfunción autonómicadisfunción autonómica
Uso de Medicamentos neurolepticos: Uso de Medicamentos neurolepticos:
Haloperidol, fenotiazinas.Haloperidol, fenotiazinas.
Desconocimiento y Alta mortalidadDesconocimiento y Alta mortalidad

12. Epidemiologia SNMEpidemiologia SNM
EdadEdad
SexoSexo
Estado Basal: Deshidratación, AgitaciónEstado Basal: Deshidratación, Agitación
psicomotriz y agotamientopsicomotriz y agotamiento

13. Las neuronas que contienen serotonina en el sistema nervioso central tienen su mayorLas neuronas que contienen serotonina en el sistema nervioso central tienen su mayor
concentración en la línea media de la protuberancia y el bulbo, especialmente en los núcleosconcentración en la línea media de la protuberancia y el bulbo, especialmente en los núcleos
dorsal y medial del rafé y, en menor medida, en eldorsal y medial del rafé y, en menor medida, en el locus coeruleus, área postrema y árealocus coeruleus, área postrema y área
interpeduncular, de donde emergen proyecciones caudales y ventrales, así:interpeduncular, de donde emergen proyecciones caudales y ventrales, así:
1. Proyecciones caudales hacia las astas dorsales de la médula espinal, donde la 5-HT está1. Proyecciones caudales hacia las astas dorsales de la médula espinal, donde la 5-HT está
involucrada en la percepción del dolor, vasoconstricción del músculo liso, agregacióninvolucrada en la percepción del dolor, vasoconstricción del músculo liso, agregación
plaquetaria, peristaltismo intestinal, contracción urinaria y broncoconstriccción.plaquetaria, peristaltismo intestinal, contracción urinaria y broncoconstriccción.
2. Proyecciones ventrales hacia los ganglios basales, glándula pineal, sistema límbico y cortex2. Proyecciones ventrales hacia los ganglios basales, glándula pineal, sistema límbico y cortex
cerebral, modulando funciones neuroendocrinas, cognitivas y afectivas dentro de las cuales secerebral, modulando funciones neuroendocrinas, cognitivas y afectivas dentro de las cuales se
encuentran la regulación del afecto, sueño, apetito, temperatura, función sexual y controlencuentran la regulación del afecto, sueño, apetito, temperatura, función sexual y control
motor.motor.

14. Colombia prevalencia de por vida del 13.3 por ciento al 19.5 por
ciento para trastornos depresivos y ansiosos, respectivamente
Muñoz H, Vargas A. Síndrome serotoninérgico. MedUNAB 2004; 7:144-

16. MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
RELACIONADOS CON SNMRELACIONADOS CON SNM

17. SerotoninaSerotonina

18. Por aumento de laPor aumento de la
síntesis: L-triptófano.síntesis: L-triptófano.
2. Por aumento de la2. Por aumento de la
liberación: anfetaminas,liberación: anfetaminas,
cocaína, NDMA,cocaína, NDMA,
fenfluramina, reserpina.fenfluramina, reserpina.
3. Por disminución de la3. Por disminución de la
recaptación: ISRS,recaptación: ISRS,
antidepresivos tricíclicos,antidepresivos tricíclicos,
trazodone, venlafaxina,trazodone, venlafaxina,
meperidina.meperidina.
4. Por disminución del4. Por disminución del
metabolismo: Inhibidoresmetabolismo: Inhibidores
de la monoaminoxidasa.de la monoaminoxidasa.
5. Por estimulación directa5. Por estimulación directa
de los receptoresde los receptores
postsinápicos: buspirona,postsinápicos: buspirona,
L-dopa, litio, LSD,L-dopa, litio, LSD,
trazodonetrazodone

19. Receptores 5-HT1: Existen varios subtipos, a saber: A, B, C, D, E, F, P y S.Receptores 5-HT1: Existen varios subtipos, a saber: A, B, C, D, E, F, P y S.
Los receptores 5-HT1A, tal vez los más importantes en la fisiopatología delLos receptores 5-HT1A, tal vez los más importantes en la fisiopatología del
SS, se localizan principalmente en los cuerpos neuronales, regulan a nivelSS, se localizan principalmente en los cuerpos neuronales, regulan a nivel
presináptico la liberación de serotonina actuando como autoreceptores, y apresináptico la liberación de serotonina actuando como autoreceptores, y a
nivel postsináptico ejercen una función primordialmente inhibitoria.5nivel postsináptico ejercen una función primordialmente inhibitoria.5
- Receptores 5-HT2: Están localizados a nivel postsináptico, siendo el- Receptores 5-HT2: Están localizados a nivel postsináptico, siendo el
subtipo A el más estudiado y relacionado con la vasoconstricción delsubtipo A el más estudiado y relacionado con la vasoconstricción del
músculo liso y agregación plaquetaria a nivel periférico.músculo liso y agregación plaquetaria a nivel periférico.
- Receptores 5-HT3 y 5-HT4: Se relacionan básicamente con la función- Receptores 5-HT3 y 5-HT4: Se relacionan básicamente con la función
gastrointestinal, promueven el vómito y el vaciamiento gástrico al sergastrointestinal, promueven el vómito y el vaciamiento gástrico al ser
estimulados tanto central como periféricamente.estimulados tanto central como periféricamente.

21. FISIOPATOLOGIA SNMFISIOPATOLOGIA SNM
DOPAMINA: BLOQUEO DE LOS RECEPTORES D2DOPAMINA: BLOQUEO DE LOS RECEPTORES D2
GABAGABA
ACETIL COLINAACETIL COLINA

22. CLINICACLINICA
PRODROMOS:PRODROMOS:
– Confusión o alteración del sensorioConfusión o alteración del sensorio
– Rigidez muscularRigidez muscular
– Febriculas, extrapiramidalismoFebriculas, extrapiramidalismo
– Medir CPK precozMedir CPK precoz
MANIFESTACIONES SINDROMATICASMANIFESTACIONES SINDROMATICAS
– HiperpirexiaHiperpirexia
– Alteración de la concienciaAlteración de la conciencia

23. SíndromeSíndrome
extrapiramidalextrapiramidal
– rigidez plásticarigidez plástica
– AcinesiaAcinesia
– opistótonosopistótonos
– trismotrismo
– TemblorTemblor
– CoreaCorea
MiscelaneasMiscelaneas
– BabinskiBabinski
– Alteraciones de laAlteraciones de la
miradamirada
Otras alteracionesOtras alteraciones
autonómicasautonómicas
- Diaforesis
- -variaciones de la
tensión arterial
- taquicardia
- taquipnea
- disritmia cardiaca
- incontinencia urinaria
- retención urinaria

28. Rigidez muscular

29. DiagnósticoDiagnóstico
Muñoz H, Vargas A. Síndrome serotoninérgico. MedUNAB 2004; 7:144-

32. SNM Pruebas complementariasSNM Pruebas complementarias
LeucocitosisLeucocitosis
– Máxima en las primeras 24 a 48 horasMáxima en las primeras 24 a 48 horas
HipernatremiaHipernatremia
Depleción HidricaDepleción Hidrica
Elevación del Bun y CreatininaElevación del Bun y Creatinina
Aumento de la CPK : 44 a 100% de los casosAumento de la CPK : 44 a 100% de los casos
Aumento de Got, Gpt, LDHAumento de Got, Gpt, LDH
Hipocalcemia, hipomagnesemia, disminuciónHipocalcemia, hipomagnesemia, disminución
del Hierro séricodel Hierro sérico

33. SNM Pruebas complementariasSNM Pruebas complementarias
Parcial de Orina: ProteinuriaParcial de Orina: Proteinuria
LCR: aumento leve de proteinasLCR: aumento leve de proteinas
TAC CRANEO SIMPLE: NORMALTAC CRANEO SIMPLE: NORMAL

36. La hipertermia maligna (HM) es un estado hipermetabólico delLa hipertermia maligna (HM) es un estado hipermetabólico del
músculo esquelético que se asocia con mayor frecuencia con lamúsculo esquelético que se asocia con mayor frecuencia con la
administración de agentes anestésicos halogenados y relajantesadministración de agentes anestésicos halogenados y relajantes
musculares despolarizantes como la succinilcolina.musculares despolarizantes como la succinilcolina.
Se han implicado halotano, isoflurano, tricloroetileno, eter dietílico,Se han implicado halotano, isoflurano, tricloroetileno, eter dietílico,
succinilcolina, cloroformo, ciclopropano y ketamina.’36 Aunquesuccinilcolina, cloroformo, ciclopropano y ketamina.’36 Aunque
originalmente se consideró que tenía un patrón hereditariooriginalmente se consideró que tenía un patrón hereditario
autosómico dominante en la actualidad se cree que sigue un patrónautosómico dominante en la actualidad se cree que sigue un patrón
multifactorialmultifactorial

38. Relajantes

40. Medicación en SNMMedicación en SNM
Agonistas DopaminergicosAgonistas Dopaminergicos
– BromocriptinaBromocriptina
– Amantadina: 200 a 400 mg en dos dosisAmantadina: 200 a 400 mg en dos dosis
Dantroleno: 100 a 300 mg dia de 1 a 3Dantroleno: 100 a 300 mg dia de 1 a 3
dias. IV 0,25- 2,5 mg/kg cada 6 horas odias. IV 0,25- 2,5 mg/kg cada 6 horas o
mantenimiento 1 mg /kgmantenimiento 1 mg /kg
Benzodiacepinas: Lorazepan 1 a 2 mgBenzodiacepinas: Lorazepan 1 a 2 mg
cada 8 horascada 8 horas

41. Terapia ElectroconvulsivaTerapia Electroconvulsiva
(TEC)(TEC)
Efectivo para el pacienteEfectivo para el paciente
persistentemente psicóticopersistentemente psicótico