El documento describe los conceptos de infarto agudo de miocardio, shock cardiogénico y trombolisis. El infarto agudo de miocardio ocurre cuando se obstruye una arteria coronaria, mientras que el shock cardiogénico es una complicación del infarto. La trombolisis es el uso de medicamentos fibrinolíticos para disolver coágulos de sangre y recanalizar arterias obstruidas, lo que se utiliza para tratar tanto el infarto como otros eventos de trombosis.

1. IAM, SHOCK
CARDIOGENICO,
TROMBOLISIS, REPASO
CIRCULACIÓN
Por: Milton Miguel Pinto Ortiz

2. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
(IAM)
 Obstrucción en una de las arterias coronarias
 Ruptura de una placa de ateroma vulnerable
Isquemia
Angina de pecho
Se recanaliza - No se recanaliza

4. SHOCK CARDIÓGENO

5. TROMBOLISIS
¿Se utiliza también para el infarto cerebral o
de algún otro órgano?
Se ha extendido a otras entidades como es el
infarto cerebral, la trombosis venosa profunda,
la trombosis de la fístula en pacientes
sometidos a hemodiálisis y también en la
trombosis de prótesis valvular cardiaca.

7. MEDICAMENTOS
IAM: Dosis de agentes fibrinolíticos
Alteplasa (t-PA)
Bolo i.v. de 15 mg seguido de :
0,75 mg/kg durante 30
min y
0,5 mg/kg i.v.durante 60
min.
(La dosis total no excederá 100 mg)
Reteplasa (r-PA)
Bolo i.v. de 10 U + 10 U administrados con 30 min de
diferencia
Tenecteplasa (TNK-Tpa) Bolo i.v.:
30 mg si < 60 kg
35 mg si 60-70 kg
40 mg si 70-80 kg
45 mg si 80-90 kg
50 mg si ≥ 90 kg
Estreptocinasa

8. PRESENTACIÓN
Vial
 10 mg
 20 mg
 50 mg
Alteplasa

9. MECANISMO DE ACCIÓN
 Trombolítico. Activa el paso de plasminógeno a
plasmina, que hidroliza las redes de fibrina.
Plasmina - Fibrina

10. INDICACIONES
 Infarto agudo de miocardio
 Ictus
 Embolia pulmonar

11. CONTRAINDICACIONES
 Evidencia de hemorragia intracraneal
 Cirugía o trauma recientes en la cabeza
 Hipertensión no controlada en el momento del
tratamiento
 Historia de hemorragias intracraneales
 Administración de heparina en las 48 horas
anteriores

12. CUIDADOS

13. CASO
 Nombre: J.A.
 Edad: 56 años
 Sexo: M
 Procedencia: Bogotá
 Estado Civil: Casado

14. MOTIVO DE CONSULTA
 Paciente de 56 años casado, empleado bancario, quien
estando el fin de semana en su casa; como todos los
Sábados, sale a correr por la playa. Ha estado los 3 días
previos con tos y cefalea cede con paracetamol.
 Ese día siguiendo su rutina, sale, después de desayunar, en
su auto a la playa. Inicia su trote y a los 500 metros
recorridos siente leve malestar de carácter opresivo en
epigastrio que lo obliga a detenerse. Pasado unos 5 minutos
reinicia su trote de vuelta a su auto con mayor suavidad y
el dolor reaparece haciéndose más intenso ahora
irradiándose a la zona precordial, raíz del cuello y
antebrazo izquierdo junto a transpiración importante
cansancio en aumento y sensación nauseosa. Regresa
caminando a su auto y se dirige a su casa por persistencia
del dolor. Su esposa lo encuentra sudoroso con la piel fría y
cansado por lo que decide llamar a una ambulancia.

15. ANTECEDENTES
 Desde niño relata haber tenido episodios de
amigdalitis.
 Es fumador desde hace 20 años de 6 cigarrillos
diarios.
 Su padre falleció de un derrame cerebral a la edad de
72 años.
 Come de todo, le gustan los asados y el buen vino.
 Habitualmente se toma un wisky los fines de
semana.

16. AL INGRESO SE ENCUENTRA:
Peso 98 Kgs. Talla 1.75 mt IMC: 32 . Pulso 100 x minuto con
algunos interrupciones aisladas en la frecuencia. Presión
Arterial 170 / 112 mm.Hg. Temperatura 36.2º Celsius.
Piel pálida, sudoroso, con intenso dolor a nivel de zona
precordial. Cianosis leve en lechos ungeales.
Yugulares algo ingurgitadas.
Corazón: ritmo regular con tonos apagados y leve soplo
sistólico a nivel del 5º espacio intercostal y línea axilar
anterior.
En el examen pulmonar se aprecia algunos estertores finos
hacia las bases en ambos campos pulmonares.
Abdomen globuloso sin palparse visceromegalia.
Extremidades con leve edema pretibial.

17. VALORACIÓN POR PATRÓN
 Actividad – Ejercicio
Malestar de carácter opresivo en epigastrio,
Pulso 100 x minuto con algunos interrupciones
aisladas en la frecuencia. Presión Arterial 170 /
112 mm.Hg. Cianosis leve en lechos ungeales. Es
fumador desde hace 20 años de 6 cigarrillos
diarios

18. VALORACIÓN POR PATRÓN
Nutricional – Metabólico
Peso 98 Kgs. Talla 1.75 mt IMC: 32
Come de todo, le gustan los asados y el buen vino.
Habitualmente se toma un wisky los fines de
semana.
Hepatomegalia

19. VALORACIÓN POR PATRÓN
 Eliminación
Extremidades con leve edema. En el examen
pulmonar se aprecia algunos estertores finos
hacia las bases en ambos campos pulmonares.

20. PAE
Patrón o D. Objetivos D. Subjetivos Dx Enfermeria
Dominio
Actividad •Malestar de carácter •Es fumador desde Disminución del
- Ejercicio opresivo en epigastrio. hace 20 años de 6 gasto cardiaco R/C
•Pulso 100 x minuto cigarrillos diarios. alteración del pulso
con algunos •Desde niño relata con algunas
interrupciones aisladas haber tenido interrupciones
en la frecuencia. episodios de aisladas en la
•Presión Arterial 170 / amigdalitis. frecuencia M/C
112 mm.Hg. taquicardia y
•Cianosis leve en frecuencia arterial
lechos ungeales. alta.
•Leve soplo sistólico a
nivel del 5º espacio Intolerancia a la
intercostal y línea actividad R/C
axilar anterior. malestar debido al
esfuerzo M/C dolor
opresivo en
epigastrio derecho.

21. PAE
Patrón o D. Objetivos D. Subjetivos Dx Enfermeria
Dominio
Nutricional - Peso 98 Kgs. Talla Come de todo, le Desequilibrio
Metabólico 1.75 mts IMC: 32 gustan los asados nutricional por
y el buen vino. ingesta superior a
Hepatomegalia las necesidades
Habitualmente se R/C aporte
toma un wisky los excesivo M/C IMC
fines de semana. superior a los
rangos normales.
IMC: (17,00 -
18,49)
Riesgo de
deterioro de la
función hepática
R/C abuso de
sustancias
alcohólicas M/C
hepatomegalia

22. PAE
Patrón o D. Objetivos D. Subjetivos Dx Enfermeria
Dominio
Eliminación Extremidades con leve Exceso del
edema. volumen de
liquidos R/C
Estertores finos hacia edema que se M/C
las bases en ambos estertores finos
campos pulmonares. hacia las bases
pulmonares.

23. Metas
•Mejorar funciona ventiladora
•Disminuir Tensión Arterial
•Disminuir Frecuencia Cardiaca
•Disminuir Edema
•Perfundir zonas distales
•Regular gases arteriales

24. PAE
Actividades Fundamentos
•Control de SV horario. •Con el garantizamos que los signos
•Control de LA y LE vitales estén dentro de los rangos que no
•Posición Semifowler representen un riesgo vital para el
paciente.
•Administración de O2
•Con el sabemos si el balance de líquidos
•Disminución del consumo de nos informa de retención de líquidos.
cigarrillos diarios •La posición Semifowler mejora la
•Solicitar interconsulta con posibilidad de expansión de los pulmones
Nutricionista. de manera que el paciente mejorara su
•Administración de medicamentos función respiratoria.
diuréticos y antihipertensivos según •La administración de Oxigeno garantiza
orden medica. que el pte reciba el aporte necesario y de
esta forma reducir la cianosis.
•Dieta hiposodica
•El cese progresivo del consumo de tabaco
disminuye las destrucción alveolar y el
riesgo de síndrome de abstinencia.
•La dieta hiposodica disminuye las
concentraciones de sodio en el organismo
y por ende el edema disminuye.

25. CASO
 Nombre: A.J.
 Edad: 63 años
 Sexo: F
 Procedencia: Bogotá
 Estado Civil: No Informado

26. CASO
 Mujer de 63 años que acude al servicio de
urgencias por presentar de forma súbita dolor
torácico intenso, retrosternal irradiado a región
interescapular, acompañado de cortejo
vegetativo. Como antecedentes de interés
destacan hipertensión arterial en tratamiento
farmacológico, fibrilación auricular paroxística e
insuficiencia aórtica leve en revisión por su
cardiólogo.

27. AL INGRESO:
 Al ingreso en la unidad coronaria de forma
brusca la paciente presenta edema agudo de
pulmón, shock cardiogénico hasta finalmente
parada cardiorrespiratoria.
 Tras maniobras de reanimación avanzada con
ventilación mecánica y tratamiento farmacológico
se consigue estabilizar hemodinámicamente.

28. AL INGRESO:
 A su llegada la paciente mostró regular estado
general y tensión arterial 90/50 mmHg, afebril,
frecuencia cardiaca de 100 lpm y frecuencia
respiratoria 40 rpm.
 Auscultación cardiaca taquicárdica sin soplos,
muy interferida por ruidos respiratorios.
 Auscultación pulmonar con sibilancias
diseminadas.
 Extremidades inferiores sin edemas.
 Gasometría: pH 7.41, pO2 62 mmHg, pCO2 29
mmHg.

29. VALORES NORMALES DE LA G.A.
PARAMETRO VALOR DE REFERENCIA
pH 7.35-7.45
PaO2 80-100 mmHg
PaCO2 35-45 mmHg
SatO2 95-100%
HCO3- 22-26 mEq/litro

30. VALORACIÓN POR PATRÓN
 Actividad – Ejercicio
Dolor torácico intenso, retrosternal irradiado a
región interescapular, hipertensión arterial en
tratamiento farmacológico, fibrilación auricular ,
insuficiencia aórtica, tensión arterial 90/50
mmHg, frecuencia cardiaca de 100 lpm y
frecuencia respiratoria 40 rpm

31. VALORACIÓN POR PATRÓN
 Nutricional - Metabólico
Frecuencia respiratoria 40 rpm.
Gasometría: pH 7.41, pO2 62 mmHg, pCO2 29
mmHg.

32. PAE
Patrón o D. Objetivos D. Subjetivos Dx Enfermeria
Dominio
Actividad •Dolor torácico intenso, N/A Disminución del
- Ejercicio retrosternal irradiado gasto cardiaco R/C
a región alteración de la
interescapular. tensión arterial que
se M/C hipotension
•Hipertensión Arterial taquicardia y
en tratamiento taquipnea
farmacológico.
Intolerancia a la
•Fibrilación auricular actividad R/C
•Insuficiencia aórtica. malestar debido al
•FC de 100 lpm esfuerzo M/C dolor
•FR40 rpm torácico intenso.

33. PAE
Patrón o D. Objetivos D. Subjetivos Dx Enfermeria
Dominio
Nutricional Frecuencia Riesgo de alcalosis
– respiratoria 40 rpm. respiratoria R/C
Metabólico. cambios en la pO2 y
Gasometría: pH la poCO2 que se
7.41, pO2 62 mmHg, M/C
pCO2 29 mmHg. aumento en la
frecuencia
respiratoria

34. Metas
•Mejorar funciona ventiladora
•Aumentar tensión arterial
•Disminuir Frecuencia Cardiaca
•Disminuir Frecuencia Respiratoria
•Regular gases arteriales

35. PAE
Actividades Fundamentos
•Control de SV horario. •Con el garantizamos que los signos
•Control de LA y LE vitales estén dentro de los rangos que no
•Posición Semifowler representen un riesgo vital para el
paciente.
•Administración de O2
•Con el sabemos si el balance de líquidos
•Toma de gases según orden nos informa de retención de líquidos.
•Administración de antihipertensivos •La posición Semifowler mejora la
según orden medica. posibilidad de expansión de los pulmones
•Dieta hiposodica de manera que el paciente mejorara su
función respiratoria.
•La administración de Oxigeno garantiza
que el pte reciba el aporte necesario y de
esta forma reducir la cianosis.
•La dieta hiposodica disminuye las
concentraciones de sodio en el organismo
y por ende el edema disminuye.

36. CIRCULACIÓ
N
Arterial Y Venosa

37. CIRCULACIÓN
 La sangre es transportada desde el corazón al
resto del cuerpo por medio de una red compleja
de arterias, arteriolas y capilares y regresa al
corazón por las vénulas y venas.

38. TIPOS DE VASOS SANGUÍNEOS
Tres clases:
1. Arterias
2. Venas
3. Capilares

42.  Este esquema ilustra las
válvulas presentes en las
venas de las extremidades
inferiores que impiden la
devolución de la sangre.

48. BIBLIOGRAFÍA
 Tortora Derrickson , Principios de Anatomía y
Fisiología. 11ª Edición.
 http://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/diseas
 http://www.mflapaz.com/Revista%208/Revista%202%20pdf/
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/00