1. LĺQUIDOS Y ELECTROLITOS
ROQUE GARCIA
RESIDENTE DE PRIMER AŇO DE MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

2. PROPIEDADES FISICOQUĺMICAS
OSMOSIS: Es el movimiento de agua a través de la membrana celular
PRESIÓN OSMÓTICA: Es la presión ejercida por los solutos y es igual
a la presión hidrostática que se opone al movimiento osmótico del
agua
OSMOLARIDAD: Es el número de partículas de soluto por litro de
solvente
OSMOLALIDAD: Es el número de partículas de soluto por Kilogramo
de solvente
TONICIDAD U OSMOLARIDAD EFECTIVA: Es el número de
partículas de soluto efectivas que promueven cambios en el
volumen celular
PRESIÓN ONCÓTICA: Es la presión osmótica generada por las
proteínas en solución
MANUAL DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS
CIB 2006

3. PROPIEDADES FISICOQUĺMICAS
OSMOL PLASM. = 2 x [Na] + Glucosa/18 +
Urea/6 o BUN/2,8
OSMOL PLASM. EFECTIVA = 2 x [Na] +
Glucosa/18
OSMOL PLASM. EFECTIVA ≈ 2 x [Na] plasm.
NATREMIA CORREGIDA = Natremia Medida+(
Glucemia -100)x 0,016 MANUAL DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS
CIB 2006

4. AGUA
1. SOLVENTE
2. TERMORREGULADOR
Y CONDUCTOR
ELÉCTRICO
3. ESTABILIZA LAS
MEMBRANAS
CELULARES
4. PERMITE LA
PERMEABILIDAD
CELULAR
5. DISOCIACIÓN PARA
PRODUCIÓN IONES DE
HIDRÓGENO
MANUAL DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS
CIB 2006

5. FUNCIONES

6. EQUILIBRIO DINÁMICO
DESPOPOULOS, COLOR ATLAS OF PHYSIOLOGY © 2003
THIEME

7. CONTENIDO DE AGUA EN EL CUERPO
DESPOPOULOS, COLOR ATLAS OF PHYSIOLOGY © 2003
THIEME

8. DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS
DESPOPOULOS, COLOR ATLAS OF PHYSIOLOGY © 2003
THIEME

9. DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS
TEXTBOOK OF MEDICAL
PHYSIOLOGY
eleventh edition
Arthur C. Guyton, M.D.†

10. ENTRADAS Y SALIDAS
TEXTBOOK OF MEDICAL
PHYSIOLOGY
eleventh edition
Arthur C. Guyton, M.D.†

11. COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS
TEXTBOOK OF MEDICAL
PHYSIOLOGY
eleventh edition
Arthur C. Guyton, M.D.†

12. ELECTRONEUTRALIDAD
TEXTBOOK OF MEDICAL
PHYSIOLOGY
eleventh edition
Arthur C. Guyton, M.D.†

13. REGULACIÓN
DESPOPOULOS, COLOR ATLAS OF PHYSIOLOGY © 2003
THIEME

14. REGULACIÓN
DESPOPOULOS, COLOR ATLAS OF PHYSIOLOGY © 2003
THIEME

15. CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES DE
LOS LÍQUIDOS EN EL CUERPO
ALTERACIÓN EN EL VOLUMEN
Déficit de volumen
Exceso de volumen
ALTERACIÓN EN LA CONCENTRACIÓN
Hiponatremia
Hipernatremia
Hiperpotasemia
Hipopotasemia
ALTERACIÓN EN LA COMPOSICIÓN
Cambios en el pH

16. HIPONATREMIA
ASINTOMÁTICA
SINTOMÁTICA
TERAPIA INTENSIVA SATI
4ta edición,
Panamericana 2007

17. HIPONATREMIA SINTOMÁTICA
• < 130 mEq/L
• ENCEFALOPATÍA
• IONOGRAMA, UREA, GLICEMIA, QUÍMICA URINARIA.
TERAPIA INTENSIVA SATI
4ta edición,
Panamericana 2007

18. FISIOPATOLOGÍA
• INCAPACIDAD DEL SNC PARA ADAPTARSE A LA
HIPOTONICIDAD DEL LEC.
• EDEMA CEREBRAL.
Tiempo y magnitud
Edad
Género
Hipoxemia
TERAPIA INTENSIVA SATI
4ta edición,
Panamericana 2007

19. ENCEFALOPATÍA
CEFALEA
DELIRIO
TEMBLOR
ASTERIXIS
RABDOMIÓLISIS
CONFUSIÓN
OBNUBILACIÓN
ENCLAVAMIENTO
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
PARO RESPIRATORIO
TERAPIA INTENSIVA SATI
4ta edición,
Panamericana 2007

20. ALGORITMO

21. HIPERNATREMIA
• > 150 mEq/L
• FRACASO EN EL MECANISMO DE SED
• MORTALIDAD 40%
• INTRAHOSPITALARIA
TERAPIA INTENSIVA SATI
4ta edición,
Panamericana 2007

22. ENCEFALOPATÍA
CANSANCIO
IRRITABILIDAD
DETERIORO DE LA CONCIENCIA
TEMBLOR Y ASTERIXIS
ESPASMOS TÓNICOS
CONVULSIONES FOCALES O GENERALIZADAS
PARO CARDIORESPIRATORIO
TERAPIA INTENSIVA SATI
4ta edición,
Panamericana 2007

23. FISIOPATOLOGÍA
• INCAPACIDAD DEL SNC PARA ADAPTARSE A LA
HIPERTONICIDAD DEL LEC.
• DESHIDRATACIÓN NEURONAL
Tiempo y magnitud
Edad
Género
TERAPIA INTENSIVA SATI
4ta edición,
Panamericana 2007

24. ALGORITMO

25. HOMEOSTASIS DEL POTASIO
HYPOKALEMIA, currents concepts,
N Engl J Med 1998;339:451-58.

26. HIPOPOTASEMIA
VERDADERA
ESPURIA
REDISTRIBUCIÓN
• <3,5 mEq/L
• <2 mEq/L SEVERA
• 50 mEq/ Kg
3,0-3,5 déficit 5% LEVE
2,5-3,0 10% MODERADO
2,0-2,5 15% SEVERO
1,5-2,0 20% MUY SEVERO
TERAPIA INTENSIVA SATI
4ta edición,
Panamericana 2007

27. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ECG MEE ML RENAL NEUROLÓGICO
Aplanamiento o Debilidad Constipación Diabetes insípida Sed
inversión de la T muscular nefrogénica
Depresión del Mialgias Íleo Enfermedad Hiporreflexia
segmento ST tubulointersticial tendinosa
medular
Aparición de la Parálisis Aumento de la Parestesias
onda U muscular síntesis de
amoníaco
Alargamiento del Rabdomiólisis Alcalosis
segmento Q-U metabólica
Arritmias,
transtornos de la
conducción
TERAPIA INTENSIVA SATI
4ta edición,
Panamericana 2007

28. ECG
ESTIMULA EL AUTOMATISMO
RETRASA LA REPOLARIZACIÓN
PROLONGA EL PR RELATIVO
ARRITMIAS POR REENTRADA
PROLONGACIÓN DEL QT
ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
ROSE & POST
EDITORIAL MARBAN 2007

29. REGLAS DE ORO PARA REPOSICIÓN
DE POSTASIO
• DIURESIS POSITIVA
• <40 mEq/L, VENA PERIFÉRICA
• 10-20 mEq/H, POR VENA PERIFÉRICA
• HASTA 100 mEq/L POR VENA CENTRAL
• CORRECIÓN PERIFÉRICA NO MENOR DE 8 HORAS
• NUNCA DIRECTO EN VENA
• HIPOKALEMIA POTENCIA ACCIÓN DE DIGITAL
• NO PASAR MAS DE 100-150 mEq/ DÍA
• NO DILUCIONES > 60mEq/L
• NO MEZCLAR CON DEXTROSA
MANUAL DE TERAPÉUTICA
2008-2009 CIB

30. HIPERPOTASEMIA
VERDADERA
ESPURIA
LABORATORIO
• > 5,5 mEq/L
• SINTOMÁTICA

31. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• DEBILIDAD MUSCULAR
• PARESTESIAS
• PARÁLISIS FLÁCIDA
• HIPORREFLEXIA TENDINOSA
• FASCICULACIONES MUSCULARES
• ARRITMIAS CARDÍACAS
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

32. ECG
POTASIO PLASMÁTICO CAMBIOS EN EL ECG
6 mEq/L Ondas T picudas y angostas
8 mEq/L Acortamiento del QT
10 mEq/L Ensanchamiento del QRS

33. TRATAMIENTO
Fármaco MA Dosis Inicio de la Duración del
acción efecto
Gluconato de Estabilidad de la 10-20 ml de 1-3 min 30-60 min
calcio membrana Gluconato de
calcio al 20%, ev
en 5 min
Glucosa+ insulina Redistribución 50g de glu + 20 ui 30 min 4-6 h
insulina crist en 60
min
Salbutamol o Redistribución Nebulización 30 min 2-4 h
albuterol continua con 20
mg
Bicarbonato de Redistribución y 50-100 mEq/l, ev 5-10 min 2h
sodio estabilidad de la en 20-30 min
membrana
Diuréticos de asa Aumento de la 40-80 mg ev en Al inicio de la Hasta el fin de la
excreción bolo diuresis diuresis
Resinas de Aumento de la 25-50 g de 1-2 h 4-6 h
intercambio excreción kayexalate vo o
enemas con
sorbitol