Este documento describe varias anomalías que pueden ocurrir durante el parto, incluyendo alteraciones de la presentación fetal, la posición, la actitud y el aumento de volumen fetal. También describe distocias óseas causadas por estrechez de la pelvis y distocias de partes blandas causadas por tumores, atresia cervical, tabiques vaginales, himen patológico y rigidez perineal. El diagnóstico incluye exploración vaginal, ultrasonografía y resonancia magnética, y el tratamiento puede requerir cesárea o man

1. DISTOCIAS

2. #
ANOMALÍAS DEL
PRODUCTO

3. #
• Alteraciones de la presentación.
– Presentación pelviana 3%
• Alteraciones de la situación
– Situación transversa: eje longitudinal del feto
es perpendicular al eje de longitudinal de la
madre. 1:150 partos.
Dorso superior
Dorso inferior

4. #
• Asocia a diversos factores:
– Maternos: Multiparidad,
útero bicorne, estrechez
pélvica y tumoraciones
uterinas.
– Fetales: Prematuros,
gemelos y Óbitos.
– Ovulares: placenta
previa, brevedad de
cordón y polihidramnios.

5. #
2. : DCP:
Dimensiones fetales en la
DCP
Palpación ante una situación transversa con dorso anterior.
* Situación de máxima DCP sin posibilidad de parto vaginal.

6. #
• El inicio de TdP activo es indicación de
cesárea.
• Manipulación abdominal para
acomodamiento antes del inicio del tdP.
• Es indicativo una cesárea con incisión
vertical.
Situación transversa: Tratamiento

7. #
• Alteración de la variedad de posición
– El feto no tiende a situar el occipucio en
posición anterior durante su descenso por el
canal de parto.
– Occipito-posterior
– Occipito-transversa
– Anteroposterior elevada.
Logran la
dilatación y
se detienen

8. #
Alteraciones de la actitud
Normal
• Relación que guardan las
distintas partes fetales
entre si. Flexión
• Cabeza flexionada sobre el
tronco
• Miembros sup. Cruzados
sobre el tórax
• Muslos flexionados sobre el
abdomen
• Piernas flexionadas sobre
los muslos.
Anormal
• Durante el TP el mentón se
flexiona, acercándose al
esternón, flexionando la
cabeza, permitiendo el
avance del parto.
• Aleja del esternón=
Presentación deflexionada
originando las anomalías de
la actitud.

9. #
 Presentación de cara o deflexión máxima
 Presentación de frente o deflexión media
 Presentación en bregma o deflexión
mínima. Factores Asociados:
Multiparidad
Distocias Oseas
Malformaciones uterinas
Malformaciones fetales
Macrosomias
polihidramnios
Vía Abdominal
Parto Vaginal Difícil
Vía vaginal

10. #
Actitud de cara: SM-B: 9.5cm.

11. #
• Alteraciones por aumento de volumen
fetal.
– Hidrocefalia
– Teratoma sacrococcigeo
– Mielomeningocele >5cm
– Macrosomia franca
– Hidropesia

12. #
Hidrocefalia como causa de distocia
Presentación cefálica
• Presentación pélvica

13. #
• Rotura prematura de membranas
• 8% Embarazos a termino
• No contraindica el TP ocasiona una
dilatación en su evolución.
• Manejo: Inductoconducción del parto con
oxitocina.

14. #
DIAGNÓSTICO
Clínicos
• Palpación abdominal
• Exploración vaginal
Imagenológicos
• Ultrasonografía
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética

15. #
Exploración vaginal
El número de
exploraciones vaginales
durante el TdP tiene
relación con la morbilidad
infecciosa, sobre todo en
casos de RPM.
Borramiento cervical (%).
Dilatación del cuello
uterino (cm).
Altura de la presentación
(-5 a +5).

16. #
Altura de presentación

17. #
ANOMALÍAS DEL
PASAJE

18. #
Alteraciones Oseas
• Frecuencia: 2%
• Distocia pélvica: La disfunción o
imposibilidad de un parto vaginal.
• Dism. De alguno de los diámetros de la
pelvis o irregularidades (convergencias de
las paredes, sacro plano o rectificado, o
tumoraciones).

19. #
CAUSAS
Congénitas
Adquiridas
Luxación congénita de cadera uni o bilateral,
atrofia del alerón del sacro, alteraciones
genéticas, enfermedades metabólicas
congénitas.
Raquitismo, secuelas de polio, trauma
obstétrico, TBC, parálisis infantil, fracturas,
alteraciones anatómicas de la columna,
vicios posturales, obesidad, influencias
hormonales.

20. #
• Disminución del estrecho superior:
• Diámetro conjugado mide <10 cm
• Manifiesta: dificultad para el encajamiento
y asinclitismo marcado.
• Acompaña: rotura de membranas y distocia
de contracción.

21. #

22. #
• Disminución del estrecho medio:
– Diámetro biciatico es menor de 9.5 cm
– No siempre impide el paso.
• Disminución del estrecho inferior:
– Diámetro biisquiatico es <8 cm
– No siempre impide el paso

23. #
DCP
Falta de armonía entre las dimensiones de la
pelvis materna y la cabeza fetal.
Detención del TdP
durante +4h en
presencia de
contracciones uterinas
normales.
Detención del avance,
no progresa el TP y la
actividad uterina es
hipotónica.
Disminución de la capacidad pélvica.--Talla excesiva del feto.

24. #
Tipos de pelvis

25. #
• D. AP del plano de entrada (conjugado
obstétrico).
• D. Biciático de la pelvis media.
• D. Biisquiático del plano de salida.
• Un arco pélvico estrecho menor de 90º :
pelvis estrecha.
Cálculo de la capacidad pélvica

26. #
Pelvimetría
radiográfica
• Es de utilidad
limitada para la
atención del
TdP.
• Exposición
gonadal (EG):
885mrad.
Tomografía
computarizada
• Menor
exposición a la
radiación.
• Mayor
precisión.
• Mejor
desempeño.
• EG: 250-
1500mrad.
Resonancia
magnética
• Ausencia de
radiación
ionizante.
• Mediciones
precisas.
• Estudios de
imagen fetales
completos.
• Valoración de
tejidos blandos.

27. #
Alteraciones de partes blandas
• Ocasionada por todos los obstáculos en la
progresión del feto a través del canal vaginal y
que proceden de los tejidos blandos.
1. Distocias por tumores
pélvicos
Fibromas uterinos, quistes de ovario
2.-Distocias del cérvix Atresia
3.-Distocias de la vagina Ginatresia y tabiques
4.-distocias de la vulva Ginatresia e himen patológico, varices
edema, desgarros.
5.-distocias del perine Rigidez, edema, cicatrices previas