distocias del parto

1. Distocias del parto
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

2. DISTOCIA
20%
• Canal de parto
 Osteoarticulares
 Musculoaponeuróticas

3.  Distocias del canal óseo
• La incidencia ha disminuido
Profilaxis
Diagnóstico
Tratamiento
 Reducción del tamaño de la pelvis
 Un aumento del tamaño de la cabeza fetal
 La combinación de ambos elementos

4. Anomalías pélvicas
Clasificación
Simétricas
Asimétricas

5. Pelvis Simétricas
• Son simétricas respecto a un plano sagital medio
Pelvis plana pura
Pelvis regularmente
estrecha
Pelvis transversalmente
estrechada

6. Pelvis Asimétricas
• Pelvis con diámetros oblicuos del estrecho superior desiguales; para que
sea valorable, esta asimetría ha de ser superior a 1 cm.
 Luxación congénita de la cadera
 Pelvis coxálgica
 Parálisis infantil

7. Fracturas pélvicas
 Consolidación de fracturas
 Afectan capacidad de la pelvis

8.  Mecanismos compensadores de la desproporción
pelvicocefálica
• Circunferencia mayor de la cabeza a través del estrecho superior de la pelvis
Diámetro anteroposterior <10 cm
Diámetro transverso <12 cm

9. Variaciones de la posición de la presentación
• La cabeza orienta sus diámetros máximos en relación con los de la
pelvis reducida y aprovecha los espacios mas amplios

10. Variaciones de la actitud de la presentación
 Hiperflexión
 Diámetro suboccipito-bregmatico (9.5)

11. Encajamiento en dos tiempos
• La cabeza hace deslizar inicialmente a través del estrecho superior
uno de los parietales y posteriormente el otro.
• En pelvis planas puras

12.  Complicaciones del parto en la desproporción
pelvicocefálica
Retraso de la dilatación
Rotura precoz o prematura de las membranas
Alteración de la dinamia uterina
Presentaciones anormales
Situaciones transversas y oblicuas

13. Prolapso del cordón
Infección amniótica
Perdida del bienestar fetal
Comprensión y distensión del canal blando del parto
Anillo de Bandl

14. Diagnóstico
 Estudio de la pelvis
 Tamaño del feto
Interrogatorio
 Antecedentes patológicos
 Historia de partos difíciles
 Lesiones fetales
Inspección
 Talla
 Deformaciones del esqueleto
 Acortamiento de miembros inferiores

15. Exploración obstétrica
• Abdomen de péndulo
• Peloteo fácil de la cabeza
• Tacto impresor de Mueller-Hillis

16. Pelvimetría
• Características de las espinas ciáticas
• Diámetro transverso acortado
• Forma del sacro
• Profundidad de la pelvis
• Dirección de paredes
• Angulo subpúbico

17. Radiopelvimetría
Ecografía
Tomografía computarizada
Resonancia magnética

18.  Conducta ante las anomalías pélvicas
Cesárea electiva
 Diámetro conjugado verdadero del estrecho superior de la
pelvis <8.5
 Pelvis con asimetría marcada
 Presentación de nalgas
 Presentación primitiva de cara o frente
 Primípara añosa
 Peso estimado superior a los 5000 g
• Debe programarse en la gestación a
termino

19. Parto por vía vaginal
• Control de la dinámica uterina
• Dilatación cervical
• Frecuencia cardiaca fetal
• Descenso y rotación de la
cabeza

20. Fase
activa
2-3 hrs
amniorrexis
Dilatación
estacionaria
2hrs
fracaso del
parto de
prueba
Cesárea

21.  Distocias del canal blando del parto
• Tienen origen en las estructuras musculoaponeuróticas

22. Distocia cervical
 Malformaciones congénitas
 Alteraciones de la fertilidad
 Abortos
 Partos prematuros
 Malposiciones de la estática fetal
 Aglutinación y obliteración del cuello
 El cuello no es extensible porque los bordes de su orificio
externo se encuentran adheridos por bridas de fibrina.

23.  Rigideces cicatrízales
 Cauterización
 Cicatrización de desgarros
 Intervenciones quirúrgicas sobre el cuello
 Edema cervical
Pinzamiento del labio
Maniobras suaves de
rechazo
 Cáncer de cuello

24. Distocia Vaginal
 Atresia vaginal congénita
 Estrechamientos transversales
 Tabiques longitudinales
 Infecciones
 Cirugía previa
• Fistulas vaginales, prolapso o colpoplastias

25.  Distocias por tumores previos
• Existencia de un tumor, genital o extragenital que, colocado por
delante de la presentación, dificulta o hace imposible el parto por vía
vaginal.
Miomas
• 3% de embarazos
• Miomas cervicales
• Dx. Tacto y ecografía

26. Tumores ováricos
1/200
0
• Los quistes de mediano y pequeño tamaño se alojan en el bacinete
pélvico desde el comienzo de la gestación.
• El tumor no se adhiere a la pared uterina.

27. • Primeras exploraciones clínicas
• Tacto vaginal
• Exploraciones complementarias
• Desarmonía
• Peloteo de la presentación
• Al comienzo del parto
• Existencia de tumor no sospechado o confirmar que lo es en
cualquier época del embarazo.
• Especificar sus características
• Puntualizar sus relaciones con el útero

28. Tumores extragenitales
• Pelvis ósea
• Fibroma de los tejidos periarticulares
• Osteomas
• Osteosarcomas
• Carcinomas metástasicos
• Callos de fracturas mal consolidadas

29.  Distocias del motor del parto
• Distocias dinámicas
Clasificación
 Alteraciones del tono de base
• Hipotonía: <8mm
• Hipertonía >12mm

30.  Alteraciones de la frecuencia de las contracciones
 Alteraciones de la intensidad de las contracciones
• Bradisistolia -2/10 min
• Taquisistolia +5/10 min
• Hiposistolia
• Hipersistolia

31.  Alteraciones de la coordinación uterina
• Incoordinación uterina
• Inversión del gradiente
• Anillos de contracción

32. Criterio clínico
 Hipodinamias
 Hiperdinamias
 Disdinamias
Bradisistolias, Hiposistolia
Taquisistolia, Hipersistolia
Alteraciones de la coordinación uterina

33. Etiología
• Alteraciones genéticas
• 28%
Hipodinamias primarias
Primiparas
Embarazada
s edad
avanzada
Malformacio
nes uterinas
Embrazon
multiples
Miedo de
gestantes

34. Hipodinamias Secundarias
 Agotamiento de los factores que intervienen en las
contracciones
 Suceden tras un periodo de hiperdinamias
Hiperdinamias Secundarias
 Desproporción pelvicocefálica
 Administración excesiva de oxitocina o prostaglandinas
Hipertonía
 Polisistolia
 Incoordinación de las contracciones

35. Clínica
Hipodinamias
• Insuficiente para progresar el parto
• Complicaciones maternas y fetales
 Deshidratación y acidosis de la madre
 Infección ovular ascendente
 Perdida del bienestar fetal

36.  Hiperdinamias
 Obstáculo en el canal óseo
 Administración excesiva de oxitócicos
 Sin causa aparente
• Importantes lesiones para el feto y la madre

37. Alteraciones de la coordinación uterina o disdinamias
• Incoordinación de las contracciones
 Deshidratación y acidosis en la madre
 Perdida del bienestar fetal
• Inversión del gradiente
 Intensidad y duración de contracciones superior
 Dilatación y el descenso no progresan
 Complicaciones maternas y fetales

38. Diagnóstico
• Registro interno continuo de las contracciones uterinas
 Frecuencia
 Intensidad
 Tono
 Incoordinación
 Actividad uterina
X Inversión del gradiente
X Anillos de contracción

39. Situación y presentación fetal
Desproporción pelvicocefálica
Evaluar medicación
Amniorrexis artificial
Decúbito lateral e hidratación
Medidas generales

40.  Tratamiento de las hipodinamias
• Primarias
• Oxitócicos IV 0.5 a 1 mU/min
• Se aumentará cada 20-30 min
• Secundarias
• Descartar desproporción pelvicocefálica
• Hidratar
• Aportar sustancias energéticas

41.  Tratamiento de las hiperdinamias
• Suprimir administración del oxitócico
• Β-miméticos
• RITODRINE
• IV 0.05mg/min – 0.35mg/min
• Vasodilatación en vasos uterinos y placentarios

42.  Tratamiento de las disdinamias
• Descartar desproporción fetopélvica
• Frenar dinámica uterina
• Estimulación con oxitocina