Embarazo

2. * Distocia significa literalmente «parto difícil» y se caracteriza
por un avance lento anormal del trabajo de parto.
Revisión General de Distocias
Anomalías de las fuerzas
expulsivas
Alteraciones de la presentación,
posición o desarrollo fetal
Anomalías de la pelvis materna
Alteraciones de los tejidos
blandos maternos
* Fuerzas
* Pasajero
* Conducto de paso

3. Definiciones de Distocia
* Tales anomalías suelen intervenir en la producción de un
trabajo de parto disfuncional.
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
• Disparidad entre las
dimensiones de la cabeza
fetal y la pelvis materna
• Asinclitismo
• Contracciones
uterinasineficaciones
Desproporcióncefalopélvica*
• Falta de dilatación progresiva
del cuello uterino o
descenso fetal
Detención del avance del
trabajo de parto

4. ¡¡La desproporcióncefalopélvicaconstituye
un diagnóstico poco claro!!
* Dos terceras partes o más
de las pacientes que se
someten a cesárea por esta
causa, posteriormente dan
a luz a recién nacidos de
mayor tamaño por vía
vaginal.

5. Sobrediagnóstico de Distocias
* Hoy en día, las distocias constituyen la indicación más
frecuente de la primera cesárea.
Dxincorrecto
Analgesia
epidural
Temor a
litigios
Conveniencia
clínica
Recomendaciones:Dilatacióndecuellouterinode 4
cm omásantes dediagnosticardistocia.

6. Mecanismos de Distocias
* Cuando concluye el embarazo, la cabeza fetal debe encontrar
un segmento uterino inferior relativamente más grueso y un
cuello sin dilatación para atravesar el conducto del parto.
Contracciones
uterinas
Resistencia
del cuello
uterino
Presión
anterógrada
ejercida por
cabeza fetal
Factores que influyen en el avance del
primer periodo de trabajo de parto
Músculo del fondo uterino

7. Mecanismos de Distocias
Dilatación completa de CU
* Las anomalías de la proporción fetopélvica se tornan más
obvias una vez que alcanza el segundo periodo del parto.
Disfunción del músculo uterino
Sobredistensión
Trabajo de parto obstruido
Disfunción
uterina pura
Desproporción
fetopélvica
La pelvis ósea rara vez
limita el parto vaginal

8. Anomalías de las Fuerzas de Expulsión
* El diagnóstico de disfunción uterina en la fase latente es difícil
y a veces sólo puede efectuarse en forma retrospectiva.
Avances
en
eltxde
disfunción
uterina
Prolongación del parto
contribuye a morbimortalidad
Uso de soluciones
intravenosas deoxitocina
Uso más frecuente de cesárea
que de la aplicación de fórceps

9. Tipos de Disfunción Uterina
• No hipertonía
• Gradiente normal
• Presión insuficiente
Disfunción
uterina
hipotónica
• Hipertonía
• Gradiente anormal
• Asincroníacompleta
Disfunción
uterina
hipertónica
* Las contracciones uterinas del trabajo de parto normal se
caracterizan por un gradiente de actividad miometrial. Estas
fuerzas tienen duración e intensidad máximas en el fondo
(predominio fúndico) y disminuyen en dirección al cuello.

10. Trastornos de la Fase Activa
* Las anomalías del trabajo de parto se dividen clínicamente en:
- Avance menor comparado con el normal (trastorno por retraso)
- Interrupción completa del avance (trastorno por detección)
Detención
Ausencia de
dilatación durante
2hro más
Contracciones
uterinas menores de
180 U Montevideo
Retraso
Presencia de
dilatación de cuello
uterino menor de 1
cm/hrdurante
mínimo 4hr

11. Altura de la Presentación al Inicio del
Trabajo de Parto Activo
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
* El descenso del borde de la parte corporal fetal que se
presenta hasta las espinas ciáticas de la pelvis materna
(estación o altura 0) se define como encajamiento.
Mayor altura de la
presentación fetal
Detención
del trabajo
de parto
Distocia
Factor de
riesgo

12. Causas de Disfunción Uterina
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
• Decúbito dorsal o
ambulación (1°
periodo)
• Posiciones erguidas
(2° periodo)
• Uso de tina o baño
como método de
relajación
• Complicaciones
neonatales
• Infección materna
durante el parto
• Actividad uterina
anómala
• Dxoportuno
• Prolongación del
primero y segundo
periodo de parto
• Descenso fetal más
lento
Analgesia
epidural
Corioamnionitis
Posición
materna
durante el
parto
Inmersión en
agua

13. Rotura de Membranas sin Trabajo de Parto
* La rotura de membrana en ausencia de contracciones uterinas
espontáneas ocurre en casi 8% de los embarazos a término.
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
Tx. Expectante
• Corioamnionitis
• Metritis
• Ingreso a UCIN
Parto inducido
Oxitocina I.V
Gel de
Prostaglandina E2

14. Desproporción Cefalopélvica
* Esta desproporción surge de una disminución de la capacidad
pélvica, de una talla excesiva del feto o, más a menudo, de
una combinación de ambas.
Capacidad
Pélvica
Estrechez del
plano de entrada
pélvico
Estrechez del
plano medio de
la pelvis
Estrechez del
plano de salida
de la pelvis

15. Tipos de Pelvis
Es una pelvis
masculina, reducido
en todos sus
diámetros en relación
a la pelvis femenina.
El estrecho superior
es redondo,
predomina el
diámetro transverso
sobre el
anteroposterior.
Reducción de
diámetros
anteroposteriores
del estrecho
superior.
El estrecho superior
es de forma ovalada,
los diámetros
anteroposteriores son
mayores a los
transversos.

16. Estrechez del Plano de Entrada
* Suele considerarse estrecho el plano de entrada de la pelvis si
su diámetro AP más pequeño es <10 cm o su diámetro
transversal mayor mide menos de 12 cm.
Límites del Plano de Entrada
- Atrás; por el promontorio y las
alas del sacro
- Lateral; por la cresta pectínea
-Adelante; por las ramas
horizontales y la sínfisis del pubis
Conjugado Diagonal <11.5 cm

17. Estrechez del Plano Medio
* Este trastorno es más frecuente que el del plano de entrada.
* Suma de diámetro transversal + sagital posterior = 13.5 cm.
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
El plano obstétrico de la pelvis
media se extiende desde el
borde inferior de la sínfisis del
pubis hacia las espinas ciáticas
y alcanza el sacro cerca de la
unión entre la cuarta y la
quinta vértebras.
Transversal = 10.5 cm
Anteroposterior = 11.5 cm
Sagital posterior = 5 cm

18. Estrechez del Plano de Salida
* Este fenómeno suele definirse por la presencia de un
diámetro biisquiático de 8 cm o menos.
* Es inusual la estrechez del plano de salida sin una
concomitante del plano medio.
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
Diámetro biisquiático
Borde P-I sínfisis del pubis
Última vértebra sacra