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- 2. DEFINICIONES • La presentación pélvica • Podálica • De nalgas • Parto que se produce con un Feto en situación longitudinal en la que el feto ofrece la pélvis al estrecho superior
- 3. DEFINICIONES • 2,5 a 4% de los partos • Incrementa • Menor edad gestacional • Embarazo múltiple • Parto prematuro • Incrementa el riesgo perinatal • Fetal • materno
- 4. DEFINICIONES • Ley de Pajot • Cuando un cuerpo de forma ovoide se encuentra libre dentro de un continente de la misma forma, los ejes longitudinales y los polos homónimos coinciden. • El polo más pequeño se ubica en el estrecho superior
- 5. ETIOLOGÍA • CAUSAS MATERNAS • Multiparidad • Estrechez pélvica • Tumor previo • Malformaciones uterinas
- 6. ETIOLOGÍA • CAUSAS FETALES • Macrocefalia • Hidrocefalia • Anencefalia • Prematurez • Embarazos múltiples • Tumores cuello fetal • Higroma quístico
- 7. ETIOLOGÍA • CAUSAS OVULARES • Placenta previa • Polihidramnios • Oligohidramnios • Circular de cordón
- 8. DIAGNÓSTICO • Pélvica completa: 55% • Pélvica incompleta: 45%
- 9. DIAGNÓSTICO • Valoración de la estática fetal • Maniobras de Leopold • Tácto vaginal • Ecografía
- 10. DIAGNÓSTICO; MANIOBRAS DE LEOPOLD
- 11. DIAGNÓSTICO; TACTO VAGINAL • Variedad de posición • Descenso de la presentación
- 14. DIAGNÓSTICO: ECOGRAFÍA • Confirmación de la presentación • Valoración de la cabeza • DBP menor a 96 mm • Hidrocefalia • Anencefalia • Tumores de cuello • Valoración de la placenta y líquido • Placenta previa • Polihidramnios • Oligohidramnios • Ubicación del cordón umbilical • CCC
- 15. MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO • Considerar • NALGAS, HOMBROS Y CABEZA • Acomodación • Descenso • Rotación interna • Desprendimiento • Los diferentes tiempos se superponen • 10 TIEMPOS DE TRABAJO DE PARTO
- 16. MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO 1. Acomodación de las nalgas 2. Descenso de las nalgas 3. Rotación interna de las nalgas 4. Desprendimiento de las nalgas 5. Rotación externa de las nalgas y acomodación de los hombros 6. Descenso de los hombros 7. Rotación interna de los hombros y acomodación de la cabeza 8. Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza 9. Rotación externa de los hombros y rotación interna de la cabeza 10. Desprendimiento de la cabeza
- 17. TIEMPO 1 • Acomodación de las nalgas • Bitrocantéreo al estrecho transverso u oblículo del estrecho superior
- 18. TIEMPO 2 • Descenso de las nalgas • Más rápido en la incompleta
- 19. TIEMPO 3 • Rotación interna de las nalgas
- 20. TIEMPO 4 • Desprendimiento de las nalgas
- 21. TIEMPO 5 • Rotación externa de las nalgas y acomodación de los hombros
- 22. TIEMPO 6 • Descenso de los hombros
- 23. TIEMPO 7 • Rotación interna de los hombros y acomodación de la cabeza
- 24. TIEMPO 8 • Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza
- 25. TIEMPO 9 • Rotación externa de los hombros y rotación interna de la cabeza
- 26. TIEMPO 10 • Desprendimiento de la cabeza
- 27. CRITERIOS DE INDICACIONES • Peso fetal menor a 3500 • DBP menor a 96 mm • Pélvis adecuada • Ausencia de anomálías congénitas fetales • Ausencia de impedimentos de la vía vaginal • Ausencia de patología médica concomitante • Consentimiento informado
- 28. ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO 1. Primero 1. Mantener la Bolsa de las Aguas íntegras durante todo el período de dilatación 2. Asegurar una Vía endovenosa 3. Conducción del parto 4. Verificar procúbito de cordón 5. Episiotomía amplia
- 29. ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO 1. Maniobras 1. Asa del cordón 2. Manobra de Rojas 3. Maniobra de Bracht 4. Maniobra de Mauriceau 5. Maniobra de Pajot 6. Extracción de cabeza última 1. Forceps de Piper
- 50. COMPLICACIONES • Incrementa riesgo • Procúbito-Prolapso de cordón • Fractura de femur , clavícula y húmero • Elongación del plexo braquial • Trauma fetal • Infecciones • Rotura uterina • Desgarros del canal blando • Atonía uterina • Hemorragia puerperal
- 51. VERSIÓN INTERNA Y EXTENA
- 52. VERSIÓN EXTERNA • Feto pequeño • En quirófano • Con vía endovenosa • Observación 24 horas • Cuidado con el sangrado o DPPNI
- 53. VERSIÓN INTERNA • Feto pequeño • En quirófano • Con vía endovenosa • Dilatación completa • Extracción segundo gemelo • Extracción óbito fetal
- 54. CESÁREA
- 55. CONCEPTOS • Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el feto, vivo o muerto, a través de laparotomía e incisión de la pared uterina
- 56. CONCEPTOS • Tendencia mundial al incremento de la cesárea • 1960: el 5% eran cesáreas • 2010_ el 40% eran cesáreas • Causas • Distocias • Pélvicas • Cesáreas anteriores • Riesgo médico legal (medicina defensiva)
- 57. • ABSOLUTAS • PLACENTA PREVIA • DPPNI • ECLAMPSIA • ÚTERO CICATRIZAL • CESÁREA ITERATIVA • MIOMECTOMÍA • CESÁREA CORPORAL PREVIA • RUPTURA UTERINA • DCP FETAL Y/O MATERNA • MACROSOMÍA FETAL • SUFRIMIENTO FETAL • SITUACIÓN TRANSVERSA • ENFERMEDAD MATERNA GRAVE • CARDIOPATÍA SEVERA • GEMELOS SIAMESES • OBSTRUCCIÓN DEL CANAL DEL PARTO • TUMOR PREVIO • RELATIVAS • Miomatosis uterina no obstructiva • Preeclamsia • Cesárea previa • Presentación pélvica • Distocia de contracción • Electiva • Pretérmino • Cirugías cervicales • Edad • Primigesta precoz • Embarazo tardío • Etc…. INDICACIONES
- 58. CLASIFICACIÓN • Según el número de veces • Primera cesárea • Cesárea previa • Cesárea anterior • Cesárea iterativa • Según indicaciones • Urgente • Electiva • Según la térnica quirúrgica • intraperitoneal • Corporal o clásica • Segmento corporal (Beck) • Segmentaria (Kerr) • Extraperitoneal
- 59. • Riesgos quirúrgicos similares a toda cirugía mayor • Riesgos anestesiológicos similares a toda cirugía mayor • Planificacción quirúrgica • Planificación • Anestesia • Incisión de laparotomía • Media infraumbilical • Transversal • Cuidados en la diéresis de planos • Incisión de histerotomías • Corporal • Segmento corporal • Segmentaria • Cuidados en la síntesis de planos • Cuidados postquirúrgicos TÉCNICA QUIRÚRGICA
- 77. COMPLICACIONES • Inmediatas • Lesiones de vasos • Hemorragia • Hipotonía uterina • Lesiones vesicales • Complicaciones anestésicas • Tromboembolismo • De líquido amniótico • De origen vascular • Lesiones inestinales • Ileo paralítico • Distención abdominal
- 78. COMPLICACIONES • Mediatas • Hematomas de pared • Dehiscencia quirúrgica • Infecciones • endometritis • Abscesos • Celulitis • Fasciitis • Fístulas • Vesicales • Rectales • Infeciones de vías urinarias
- 79. DISTOSIAS
- 80. CURVAS DE FRIEDMAN: PARTOGRAMA • Describe los 4 aspectos más importantes del trabajo de parto • Grado de dilatación • Velocidad de dilatación • Velocidad de descenso • Altura de la presentación
- 81. DISTOCIA • Presencia de alguna dificultad en la evolución del parto • Parto anormal • Parto difícil • Desviación de las diferentes períodos del parto • Sinónimos • Trabajo de parto disfuncional • Progresión anormal del trabajo de parto
- 82. TIPOS DE DISTOCIA • DISTOCIA POR PROLONGACIÓN O RETRASO • Fase latente prolongada • Fase activa prolongada • Descenso prolongado • DISTOCIA POR DETENCIÓN • Fase de desaceleración prolongada • Dilatación estacionaria • Detención del descenso de la presentación • Falta de progresión de la presentación
- 83. CRITERIOS DIAGNÓSTICO • Dinámica uterina irregular • Frecuencia, intensidad y duración irregulares • Unidades de montevídeo, tococardiografía • Fase latente prolongada • Nulíparas mayor a 20 horas • Multíparas mayor a 14 horas • Dilatación estacionaria • 1,2 cm hora nulípara, 1,5 cm hora multípara • Mismo tacto más de 2 horas • Detención del descenso de la presentación • Mismo plano más de 2 horas
- 84. PARTOGRAMA • HERRAMIENT A DE CONTROL DE TODAS LAS VARIABLES DE LA PROGRESIÓN ADECUADA DEL PARTO
- 85. DISTOCIAS SEGÚN SUS CAUSAS • MOTOR DEL PARTO • Anormalidades den la potencia de las contracciones, en las fuerzas expulsivas • CANAL DEL PARTO • Anormalidadades del canal óseo • Anormalidades en el canal blando • MÓVIL DEL PARTO • Anormalidades del feto o producto del parto
- 86. DISTOCIAS DEL MOTOR O LA POTENCIA CONTRACTIL • ANOMALÍAS DE LA DINÁMICA UTERINA • Contracciones uterinas irregulares o incoordinadas • Malformaciones uterinas, Múltiples marcapasos, Inversión de la triple gradiente descendente, Miomatosis, Infecciones • ANOMALÍAS DE LA FUERZA DE PUJO (2do período) • Agotamiento materno • Bloqueo epidural (analgesia del parto) • Pared abdominal debilitada
- 87. DISTOCIAS DEL CANAL DEL PARTO • Tipo de pelvis • No ginecoide • DCP materna • Insuficiencia pélvica para la proporción del feto • Dimensiones pélvicas menores en cualquiera de sus estrechos • Asimetrías o deformidades pélvicas • Displasia de cadera • Fracturas de los huesos que componen la pelvis
- 88. DISTOCIAS MÓVIL DEL PARTO • Anomalías y o malformaciones fetales • Macrocefalia, hidrocefálica, higroma quístico, tumores sacros • Anomalías de situación • Transversa, Oblicua • Anomalías de la presentación y variedades de presentación • Variedades cefálicas de bregma, frente y cara • Variedades pélvicas podálicas y de rodillas • Anomalías de la posición y variedades de posición • Variedades posteriores /OS, SS • Anomalías de la actitud y la plásticidad fetal • Deflexión • Asinclitismo anterior o posterior marcados
- 89. DISTOCIAS • Casuística • 25% de casos en nulíparas • 10% en multíparas • 50% de causas para primeras cesáreas • 21% de causa para cesáreas repetidas
- 90. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A DISTOCIAS • Edad materna • Menor a 18 • Mayor a 35 • Nuliparidad • Parto distócico previo • Pelvis no ginecoide • Fetos con bajo a alto peso /menores a 2500 y mayores a 4000 gr • Madre con antecedente de distocia
- 91. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A DISTOCIAS • Inducción del parto • Medicina defensiva • Bloqueo epidural en la analgesia • Tasas altas de cesáreas institucionales
- 92. ACCIONES DE CORRECCIÓN • Revaloración permanente y oportuna • Valoración del bienestar fetal • Reposo • Hidratación • Decúbito dorsal izquierdo • Analgésia del parto • Amniotomía • Conducción con oxitocina • Cesárea
- 93. AMNIOTOMÍA • Acelera el parto 1 a 2,5 horas • Evaluación de las características del líquido aminiótico • Técnica • Valoración de la dilatación y borramiento • Valoración de la FCF antes y después • Verificación de procúbito de cordón • Desgarra membranas con amniótomo en pujo o contracción • Evitar salida de líquido abrúptamente • Registras caracerísticas de líquido amniótico • Registrar FCF tras amniotomía
- 94. AMNIOTOMÍA • Riesgos • Prolapso del cordón • Infecciones neonatales y maternas • Desaceleraciones del FCF • Vasa previa • Placenta previa • DPPNI • Lesión de la presentación • acinclitismo
- 95. AMNIOTOMÍA • Contraindicaciones • Procúbito de cordón • Procúbito de miembro superior • Presentación muy alta • Placenta previa • Vasa previa • Infecciones • HIV • HERPES • HEPATITIS
- 96. DISTOCIAS DEL MOTOR • DISTOCIAS POR DEFECTO} • HIPOSISTOLIA • OLIGOSISTOLIA • BRADISISTOLIA • DISTOCIAS POR EXCCESO • HIPERSISTOLIA • POLISISTOLIA • TAQUISISTOLIA • PARTO PRECIPITADO • RETRACCIÓN PATOLÓGICA: ANILLOS DE RETRACCIÓN Y CONSTRICCIÓN.
- 97. RUPTURA UTERINA • La ruptura o rotura uterina es la solución de continuidad no quirúrgica del útero • Accidente obstétrico de un parto obstruido, hiperdinamia uterina y trauma • El últero se adquiere solución de continuidad por encima del cuello uterino en embarazos a término o en trabajo de parto • Es una complicación muy grave de alta morbimortalidad materna y perinatal • En gestaciones pequeñas se denomina perforación uterina
- 98. CLASIFICACIÓN • Según el momento • Durante el embarazo • Durante el parto • Según el grado • Ruptura completa • Ruptura parcial • Según la causa • Iatrogénica • Espontánea • Traumática • Según el lugar • Del segmento uterino • Del cuerpo uterino
- 99. FACTOES DE RIESGO ASOCIADOS • Multiparidad • Embarazo gemelar • Tumores uterinos • Malformaciones uterinas • Legrados uterinos • Cesáreas previas • Desproporción céfalo pélvica • Parto precipitado • Mal seguimiento al trabajo de parto • Uso inadecuado de la oxitocina • Misoprostol • Kristeller
- 100. CLINICA • SIGNOS DE EMINENCIA DE RUPTURA • Mujer agotada e intranquila • Dinámica uterina que no condice con el proceso de descenso de la presentación • Hipersistolia, polisistolia • Dolor intenso abdominal, sensibilidad aumentada • Signo de Bandl: distensión marcada del segmento inferior, /útero en RELOJ DE ARENA • Signo de Frommel: sobretensión de los ligamentos redondos • Signo de Pinad: sangrado escaso rojo oscuro
- 101. CLINICA • SIGNOS DE ROTURA • Dolor abdominal inttenso y permanente • Alivio súbito del dolor • Movimientos fetales intensos y luego cesan poco a poco • Las partes fetales se palpan francamente • Sangrado vaginal rojo rutilante escaso • Signos de shock materno • Foco fetal negativo
- 102. DISTOCIA DINÁMICA, PARTO OBSTRUIDO • ANILLOS DE BANDL.
- 104. INFECCIÓN PUERPERAL
- 105. INFECCIONES PUERPERALES • ENDOMETRITIS • TROMBOFLEBITIS • INFECCIONES EN LA EPISIORRAFIA • INFECCIONES DE PARED • ABSCESOS DE PARED • MASTITIS PUERPERAL