emergencias tiroideas

1. EMERGENCIAS TIROIDEAS
R1 MARIA FERNANDA YONG NAVARRO

2. INTRODUCCION
• EL COMA MIXEDEMATOSO Y TORMENTA TIROIDEA SON LAS CONTRAPARTES EXTREMAS DE LA
PRESENTACION CLINICA DE LAS PATOLOGIAS TIROIDEAS ES DECIR :
• COMA MIXEDEMATOSO LA PRESENTACION DE LA AUSENCIA O INSUFICIENCIADE HORMONA
• TORMENTA TIROIDE LA PRESENTACION DEL INCREMENTO DE LA HORMONA

4. VALORES NORMALES SERICOS

5. HORMONAS TIROIDEAS FUNCIONES
Albarran, J. Endocrinologia. 2nda Edicion. Editorial Panamericana. 2010. 159-166

6. COMA MIXEDEMATOSO
Se define como hipotiroidismo severo con disminución del estado mental hipotermia, con afectación multi
orgánica
Incidencia es baja 0.22 / 1000000 al año
Mas común en mujeres mayor de 60 años con dx previo de hipotiroidismo
Se presenta en paciente con infecciones, ICC, EVC
Mas común en invierno
Myxedema Coma Natasha Kasid and James V. Hennessey
T h y ro i d E m e r g e n c i e s Joanna Klubo-Gwiezdzinska, MD, PhD a,b , Leonard Wartofsky, MD, MPH, MACP

7. TFG
Acumulo
Agua libre
Edema
Falla renal
Hiponatremia
Dismotilidad
intestinal
Íleo
Insuficiencia suprarrenal
Glenn Matfin. Endocrine and Metabolic Medical Emergencies. Second edition. Oxford, UK. John Wiley & sons Ltd / Endocrine Society. 2018. 252-
FISIOPATOLOGÍA
sraa

8. Deficiencia intracelular T3
Disfuncion neurologica
Impulso (drive)
respiratorio
Hipercapnia
Hipoxia
Disfuncion muscular
diafragma
Edema
Macroglosia
Derrame
Pleural
Glenn Matfin. Endocrine and Metabolic Medical Emergencies. Second edition. Oxford, UK. John Wiley & sons Ltd / Endocrine Society. 2018. 252-
FISIOPATOLOGÍA

9. FISIOPATOLOGÍA
Deficiencia intracelular T3
Y T4
Incapacidad para
mantener homeostasis
Disfunción neurológica
Hipoxemia
Crisis convulsivas
Corazón
Cronotropismo
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Bajo gasto
cardiaco
Edema ( disfunción adh)
Hipotermia
Hipoxemia

10. CAUSAS
Suspension de
levotiroxina
Anestesicos
Sedantes /
tranquilzantes
Narcoticos
Amiodarona Litio Infecciones Truama
Bajas
temperaturas
Sangrado del
tubo digestivo
T h y ro i d E m e r g e n c i e s Joanna Klubo-Gwiezdzinska, MD, PhD a,b , Leonard Wartofsky, MD, MPH, MACP

11. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Signos cardinales
disminución del
estado de alerta /
hipotermia
Neurologicos Coma Depresión paranoia
Alucinaciones (
mixdema madness)
Síntomas
cerebelosos
adiadococinesia
Electrocenfalograma
con baja amplitud y
disminución de
ondas Alfa
Crisis convulsivas
T h y ro i d E m e r g e n c i e s Joanna Klubo-Gwiezdzinska, MD, PhD a,b , Leonard Wartofsky, MD, MPH, MACP

12. RESPIRATORIO
Hipoventilacion
por
hipoestimulacion
ventilatoria
hipercapnia y
obstrucción de la
via area

13. CARDIOVASCULAR
Riesgo aumentado de
choque y arrtimia
fatales
EKG bradicardia
bloqueos de
conduccion
Ondas t de baja
amplitud , invertidas
Pronlongacion de QT
torsade de pointes
Presencia de onda j
en hipotermia
Tamponade cardiaco
Insuficiencia
cardiaca con
disfunción diatolica y
contriccion periférica
Descartar IAM

14. Cardiacas
Arritmias potencialmente letales
Bradicardia
Bloqueos de distinto grado
Voltaje bajo
Ondas T planas o invertidas
Intervalo QT prolongado
Torsada de puntas
Disminución de gasto cardiaco
Tamponade
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15. Renales
Hiponatremia aumento de ADH
Decremento en tasa de filtrado
glomerular
Atonía del musculo vesical
Lesión renal aguda
Hematológicos:
Síndrome de von Wilebrand tipo 1
Depleción de factores V, VII, VIII, IX, X
Citopenias
Disminución de respuesta inmunología
mediada por células
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16. DIAGNÓSTICO
Clínico
Hipotermia
Hipotensión
Hipotiroidismo
Alteración del estado mental
Ante la sospecha
No retrasar Tratamiento
Glenn Matfin. Endocrine and Metabolic Medical Emergencies. Second edition. Oxford, UK. John Wiley & sons Ltd / Endocrine Society. 2018. 252-

17. Glenn
Matfin.
Endocrine
and
Metabolic
Medical
Emergencies.
Second
edition.
Oxford,
UK.
John
Wiley
&
sons
Ltd
/
Endocrine
Society.
2018.
252-261
<25 poco probable
26-59= probable
>alta probabilidad

18. TORMENTA TIROIDEA
Espectro clínico del hipertiroidismo
Estado de crisis metabólica
Disfunción multiorgánica
Alta mortalidad
Incidencia <1 %
Glenn Matfin. Endocrine and Metabolic Medical Emergencies. Second edition. Oxford, UK. John Wiley & sons Ltd / Endocrine Society. 2018. 262-283c
Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L. Thyroid Emergencies. Med Clin N Am. 2012. 385-
403

19. FACTORES DE RIESGO
Se puede presentar en
pacientes con
hipertiroidismo no tratada
sin embargo suele ser
desencadenado por un
evento agudo
Cirugía Trauma
Infección causa mas común
en pacientes hospitalizados
Yodo
Uso inadecuado de
medicamentos antitiroideos
Anestesia Estrés
Thyroid Emergencies Joanna Klubo-Gwiezdzinska, MD, PhDa,bLeonard Wartofsky, MD, MPH, MACPc,

20. SÍNTOMAS
Cardiacos Respiratorios Gastrointestinales
Electroliticos y
renales
Hematologicos Gastrointestinasles Neurologicos

21. CARDIACOS
Taquicardia >130 lpm
FA
Insuficiencia cardiaca
Cardiomiopatia dilatada reversible
Hipertension sistémica / pulmonar

22. RESPIRAT
ORIOS
Disnea / taquipnea por
el aumento de la
demanda de oxigeno
Falla respiratoria

23. GASTROINTESTINAL
ES
Los síntomas mas comunes son diarrea y
vomito los cuales pueden llevar a
depleción de volumen y falla circulatoria
Dolor abdominal
Obstrucción abdominal
Alteraciones de prueba de funcionamiento
hepático
Thyroid Emergencies Joanna Klubo-Gwiezdzinska, MD, PhDa,bLeonard Wartofsky, MD, MPH, MACPc,

24. TRASTORNO
ELECTROLÍT
ICOS Y
RENALES
Hipercalcemia
Hipokalemia
Cetoacidosis / acidosis láctica
Proteinuria

25. HEMATOLOGICO
S
Leucocitosis
Hipercoagubilidad aumento fibrinógeno
factores VII y IX , inhibidor de 1
plasminógeno y factor von willbrand
18% de las muertes por tirotoxosis se
deben a tromoboembolias
Thyroid Emergencies Joanna Klubo-Gwiezdzinska, MD, PhDa,bLeonard Wartofsky, MD, MPH, MACPc,

26. DIAGNOSTI
CO
El diagnostico se basa en la
severidad de los síntomas con
evidencia bioquímica de
hipertiroidismo
Criterios diagnósticos de Burch
and Wartofsky

27. ESCALA BURCH Y WATOSFSKY
>45 alta probabilida
25-45 probable TT
< 25 poco probable

28. ESCALA JAPÓNESA