Exposiciones ambientales y profesionales fisiopatología

1. EXPOSICIONES
AMBIENTALES
Y
PROFESIONALES

2. CARGA GLOBAL DE
ENFERMEDAD
Desnutrición
Principal causa aislada
global de pérdida de salud
Enfermedades ambientales:
Trastornos causados por la exposición a
sustancias químicas, físicas y biológicas
del ambiente, el lugar de trabajo y el
medio ambiente personal, incluyendo las
enfermedades de origen nutricional.
Cardiopatía isquémica
y enfermedad
cerebrovascular
Principales causas de
muerte en los países
desarrollados
Enfermedades
infecciosas
Cinco de las 10 causas
principales de muerte en
países desarrollados
70% de las muertes
infantiles se atribuyen a
cinco trastornos
Neumonía, enfermedades
diarreicas, malaria,
sarampión y problemas
perinatales/neonatales

3. EFECTOS DEL CAMBIO CLIMÁTICO SOBRE LA
SALUD
• Incremento del dióxido de carbono
• Incremento de metano
• Incremento de ozono
• los principales agentes del efecto invernadero
● El cambio climático puede aumentar ciertas
enfermedades:
Enfermedades
cardiovasculares,
cerebrovasculares
y respiratorias
Epidemias de
gastroenteritis y
enfermedad
infecciosa
Enfermedades
infecciosas
transportadas por
vectores
Malnutrición

4. TOXICIDAD DE LOS AGENTES QUÍMICOS Y
FÍSICOS
Toxicología 🡪 Ciencia de los venenos
Paracelso
Todas las sustancias son
venenos; la dosis exacta
es la que diferencia un
veneno de un remedio
Xenobióticos:
Sustancias químicas exógenas del medio ambiente
que están presentes en el aire, agua, alimentos y el
suelo y que pueden absorberse al interior del
organismo a través de inhalación, ingestión y
contacto cutáneo

5. CONTAMINACIÓN DEL AIRE
EXTERNO
• Dióxido de azufre
• Monóxido de carbono
• Ozono
• Dióxido de nitrógeno
• Plomo
• Materia en forma de
partículas
Seis contaminantes:
NIEBLA
TOXICA
Contaminante más pernicioso del aire a
nivel del suelo
Gas que se forma por la reacción de los óxidos de nitrógeno y los compuestos
orgánicos volátiles en presencia de la luz solar
Individuos sanos expuestos experimentan inflamación de las VRA y síntomas leves
pero la exposición es más peligrosa para personas con asma o enfisema
Monóxido de carbono (CO)
Gas no irritante, incoloro, insípido e
inodoro producido por la oxidación
incompleta de materiales carbonados
La intoxicación crónica se desarrolla debido a que la carboxihemoglobina es
estable y puede aumentar hasta niveles letales en la sangre.
La intoxicación aguda se caracteriza por un color generalizado rojo cereza de
la piel y las mucosas resultante de los altos niveles de carboxihemoglobina
Ozono

6. CONTAMINACIÓN DE AIRE
INTERNO
Contaminante
más frecuente
Humo del
tabaco
Culpables adicionales:
• Monóxido de carbono
• Dióxido de nitrógeno
• Asbesto
Gas radioactivo derivado del uranio, ampliamente presente en el
suelo y hogares, puede causar cáncer de pulmón
Humo de la madera
Radón
Puede ser irritante y predispone a infecciones pulmonares y puede
contener hidrocarburos policíclicos carcinogénicos más peligrosos
Bioaerosoles
Varían desde agentes microbiológicos capaces de causar
enfermedades infecciosas hasta alérgenos menos amenazantes
Formaldehído
Utilizadoen la fabricación de materiales
de construcción y
clasificado como carcinógeno en el hombre y los animales
Síndrome del edificio enfermo
Puede ser consecuencia de la
exposición a uno o más de los
contaminantes internos o por
una mala ventilación.

7. Coloración rojo-cereza por intoxicación de
monóxido de carbono

8. EFECTOS DEL
TABACO
Causa exógena más frecuente de cánceres
humanos, siendo responsable del 90% de los
cánceres de pulmón
Causa más prevenible de muerte en el hombre
• Dejar de fumar reduce en 5 años la mortalidad y el riesgo de muerte por
enfermedades cardiovasculares
• La mortalidad por cáncer de pulmón disminuye en un 21% en 5 años,
pero el exceso de riesgo dura 30 años
El tabaco contiene entre 2.000 y 4.000 sustancias, y más de 60 de ellas se
han identificado como carcinógenos
Las sustancias del humo tienen un efecto
irritante directo sobre la mucosa traqueobronquial,
produciendo inflamación y aumento de la producción de moco
Incrementa el
riesgo de abortos
espontáneos
Incrementa
parto
pretérmino
Da lugar a
retraso del
crecimiento
intrauterino
El tabaquismo materno

9. EFECTOS DEL
ALCOHOL
Ingestión
Absorción sin alteración del
etanol en el estómago e
intestino delgado
Se distribuye a todos los
tejidos y líquidos del
organismo en proporción
directa a la concentración
sanguínea
Menos del 10% se excreta
sin cambios con la orina, el
sudor y la respiración
En cantidades excesivas el alcohol causa un daño físico y psicológico serio
La mayor parte del alcohol
en la sangre se
biotransforma hasta acetaldehído en
el hígado por tres sistemas enzimáticos:

10. Cambios más importantes por oxidación del etanol
Oxidación del alcohol
por la ADH
Metabolismo del
etanol en el hígado
por la CYP2E1
Tiene muchos efectos tóxicos
y es responsable de algunos
de los efectos agudos del
alcohol y del desarrollo de
cánceres orales
La eficacia del metabolismo
del alcohol depende de los
niveles de expresión de las
isoenzimas de ADH
Los individuos homocigotos
para el alelo ALDH son
completamente incapaces de
oxidar el acetaldehído y no
pueden tolerar el alcohol
Acetaldehido
Causa una disminución del NAD
que se requiere para la oxidación
de los ácidos grasos en el hígado
Causa fundamental de la
acumulación de grasa en el
hígado de los alcohólicos
Deficiencia
Produce especies de oxígeno
reactivo y causa peroxidación
de los lípidos de las
membranas celulares

11. Efectos adversos del etanol
Agudos
Efectos principalmente en el SNC pero también
se pueden inducir cambios hepáticos y gástricos
que son reversibles si se detiene el consumo de
alcohol
Cambios gástricos: gastritis y ulceración aguda
Cambios en el SNC: depresión de estructuras
subcorticales (modulan la act. cortical cerebral)
En concentraciones sanguíneas progresivamente
más altas se deprimen las neuronas corticales y
después los centros bulbares inferiores, incluyendo
los que regulan la respiración
Parada respiratoria

12. LESIONES POR FÁRMACOS
TERAPÉUTICOS
• Incrementa el riesgo de cáncer de
mama despues de un tiempo medio
de 5-8 años
• efecto protector sobre el desarrollo
de aterosclerosis, enfermedad
coronaria en mujeres < 60 años
• incrementa el riesgo de
tromboembolia venosa en los
primeros 2 años
• colecistitis cuyo riesgo aumenta con
el tiempo
Tratamiento hormonal
sustitutivo
*Administración de estrógenos junto con progesterona
Efectos:
Anticonceptivos orales
Casi siempre contienen un estradiol sintético y
una cantidad variable de progestágeno
Actúan inhibiendo la ovulación o previniendo
la implantación
Trastornos asociados:
Tromboembolia Enfermedad
cardiovascular
Canceres Adenoma
hepático

13. Esteroides anabolizantes
(testosterona) Paracetamol ASA
Aumento de
concentración de
testosterona
Inhibe la producción
y liberación de
hormona
luteinizante y de
FSH
Aumenta la cantidad
de estrógeno
• Detención del crecimiento en
adolescentes
• Acné
• Ginecomastia y atrofia
testicular en varones
• Crecimiento de vello facial y
cambios menstruales en
mujeres
Efectos adversos
En dosis mayores la NAPQI
no conjugada se acumula y
causa lesión hepatocelular
llevando a necrosis
centrolobular e insuficiencia
hepática
1. Unión covalente a
proteínas hepáticas que
causa daño de las
membranas celulares y
disfunción mitocondrial
2. Depleción de GSH, haciendo
los hepatocitos más
susceptibles a la lesión
inducida por especies de
oxígeno reactivo
Lesión por dos mecanismos:
Alcalosis por la
estimulación del
centro respiratorio
del bulbo
Acidosis metabólica
y acumulación de
piruvato y lactato
Intensifica la
formación de formas
no ionizadas de los
salicilatos que
difunden al cerebro
Producen efectos
desde las náuseas
hasta el coma
Sobredosis aguda
Sobredosis cronica
Se manifiesta por mareo, cefaleas,
acufenos, afectacion auditiva,
confusion mental, somnolencia,
náuseas, vómitos y diarrea
Los cambios del SNC
pueden
progresar a convulsiones y coma

14. RIESGOS PROFESIONALES PARA LA SALUD: exposición
industrial y agrícola
La exposición industrial
a agentes tóxicos
Desde una mera
irritación de la
mucosa
respiratoria por
gases de
formaldehído o
amoníaco
Hasta cáncer de
pulmón inducido
por la exposición
en minas de
asbesto, arsénico o
uranio
Y hasta leucemia
causada por
exposición crónica
al benceno
Disolventes
orgánicos
Organoclorados
La exposición a cantidades elevadas de vapores de
cloroformo y tetracloruro de carbono, pueden
causar mareo y confusión, conduciendo a depresión
del SNC e incluso coma
Alteran el sistema endocrino y tienen
actividad antiestrogénica o antiandrogénica
Dioxinas y los BPC
Pueden causar trastornos cutáneos como foliculitis y
cloracné que se caracteriza por acné, formación de
quistes, hiperpigmentación e hiperqueratosis, alrededor
de la cara y detrás de las orejas
Inhalación de
polvos minerales
causa enfermedades pulmonares
crónicas no neoplásicas (neumoconiosis)
Exposición al cloruro
de vinilo
Utilizado en la síntesis de resinas de polivinilo
conduce al desarrollo de angiosarcoma del hígado

15. LOS METALES COMO CONTAMINANTES
MEDIOAMBIENTALES
Exposición a través del aire y de los alimentos y el agua contaminados
Fuentes en el medio ambiente:
Minería Fundiciones
Pilas
Pintura en
aerosol
La mayor parte del plomo
absorbido (80-85%) se incorpora al
hueso y los dientes en desarrollo
Principales dianas anatómicas de la
toxicidad por plomo son la médula ósea
y la sangre, el sistema nervioso, el tubo
digestivo y los riñones
El daño cerebral sucede con más frecuencia
en los niños, siendo sutil o masivo y mortal
La toxicidad por plomo en la madre puede
afectar al desarrollo cerebral en el feto
En los adultos aparece una neuropatía
desmielinizante periférica que típicamente
afecta los nervios motores de los músculos
más utilizados
Plomo

16. Mercurio Arsenico Cadmio
La intoxicación por inhalación de
vapores de mercurio se asocia con
temblor, gingivitis y conducta
anormal
mercurio
metálico o
elemental
compuestos
de mercurio
inorgánico
mercurio
orgánico
Tres formas de mercurio:
Principales fuentes de exposición:
• Pescado contaminado
• Vapores de mercurio liberados
del mercurio metálico de las
amalgamas dentarias
Enfermedad de Minamata:
Incluye parálisis cerebral,
sordera, ceguera, retraso metal y
defectos graves del SNC en niños
expuestos dentro del útero
veneno de los reyes
Presente de forma natural en los
suelos y en el agua y se utiliza en
productos como conservantes de la
madera, así como en herbicidas y
otros productos agrícolas
Formas más tóxicas
Compuestos
trivalentes
trióxido de
arsénico
Arsenito de
sodio
Tricloruro
de
arsénico
Si se ingiere en
grandes cantidades
causa efectos tóxicos
como trastornos
graves del sistema
digestivo,
cardiovascular y
nervioso central que a
menudo son mortales
Los efectos tóxicos generan una
enfermedad pulmonar obstructiva
causada por necrosis de los
macrófagos alveolares y daño renal,
inicialmente consistente en daño
tubular que puede progresar hasta
enfermedad renal terminal
No es directamente genotóxico y
más probablemente produce
daño del ADN a través de la
generación de especies de
oxígeno reactivo

17. LESIONES POR SUSTANCIAS NO TERAPÉUTICAS (ABUSO DE
DROGAS)
Cocaina Heroína
Se extrae de las hojas de la planta de la coca y generalmente se prepara como un polvo hidrosoluble,
(hidrocloruro de cocaína), al venderse se adultera libremente con polvos de talco, lactosa u otros dobles
Pueden disolverse en agua e inyectarse por vía
subcutánea o intravenosa
Efectos cariovasculares
• Taquicardia, hipertensión y
vasoconstricción periférica
•Induce isquemia miocárdica
por vasoconstricción arterial
coronaria, e intensifica la
formación de trombos
Efectos
•SNC: hiperpirexia y crisis
comiciales
•En gestación: del
flujo de la placenta, hipoxia
fetal y aborto espontaneo
•Perforacion del tabique nasal
• de la capacidad pulmonar
•Desarrollo de miocariopatia
dilatada

18. Opiáceo adictivo derivado de la planta adormidera
Se administra iv o subcutánea Los efectos son variados e
incluyen alucinaciones, somnolencia y sedación
Efectos adversos
Muerte súbita Lesion pulmonar
(edema, embolismo,
infecciones)
Infecciones
(piel, tejido
subcutáneo, válvulas
cardiacas, hígado y
pulmón)
Piel
(abscesos, celulitis,
ulceraciones)
Problema renal
(amiloidosis y
glomeruloesclerosis)
Heroína

19. Anfetaminas
Metanfetamina: Es una Droga adictiva conocida como speed que tiene efectos más intensos en el SNC
Actúa liberando dopamina en el cerebro, que inhibe la neurotransmisión presináptica en la sinapsis
corticoestriatales, enlenteciendo la liberación de glutamato
Produce una sensación de euforia que se sigue de una caída en picado
MDM (éxtasis): Produce euforia y sensaciones similares a alucinaciones que duran de 4-6h

20. Marihuana
Se hace de las hojas de la planta
Cannabis
Efectos beneficiosos:
Uso potencial para tratar las náuseas secundarias a la quimioterapia del cáncer y para
reducir el dolor en algunos trastornos crónicos
Incrementa la frecuencia cardíacay en ocasiones la presión arterial
Fumar de forma crónica:
Afecta al sistema respiratorio como en laringitis, faringitis, bronquitis, tos, ronquera, y síntomas
similares al asma, junto con obstrucción leve pero signficativa de la vía aérea

21. DAÑOS POR AGENTES
FÍSICOS
Traumatismos mecánicos
El tipo de lesión depende de la forma del objeto que colisiona, de la cantidad de energía
que se descarga en el impacto, y de los tejidos u órganos que soportan el impacto
Patrones de lesión
Abrasion
•herida producida por rozadura o fricción que da lugar a
eliminación de la capa superficial
Contusion
•Lesión producida por un objeto romo caracterizada por daño de
los vasos sanguíneos y extravasación de sangre a los tejidos
Laceracion
•Desgarro o estiramiento con rotura del tejido por la aplicación
de fuerza por un objeto romo

22. LESIONES
TÉRMICAS
Profundidad de las
quemaduras
Porcentaje de la
superficie corporal
afectada
Lesiones internas
causadas por
inhalación de gases
calientes y tóxicos
Prontitud y eficacia
del tratamiento
Quemaduras térmicas
Su importancia depende de factores:
• Quemaduras superficiales
(primer grado) limitadas a la epidermis
•De grosor parcial (segundo grado)
lesión de la dermis
•De grosor completo (tercer grado) se
extienden al tejido subcutáneo
• De grosor completo (cuarto grado)
subyacente al tejido subcutáneo
Hipertermia
Calambres por calor:
derivan de la pérdida de electrólitos a
través del sudor
Insolación:
inicio súbito, con postración y colapso,
y resulta de una insuficiencia del sist.
cardiovascular para compensar la
hipovolemia secundaria a la depleción
de agua
Golpe de calor:
los mecanismos de
termorregulación fallan, la
sudoración cesa y
la
temperatura corporal central se eleva hasta
más de 40°C, provocando una disfunción
multiorgánica que puede ser rápidamente
Hipotermia
La humedad
elevada, las
ropas húmedas y la dilatación
de los vasos sanguíneos
superficiales resultante de la
ingestión de alcohol aceleran
la de la
temperatura corporal
A una temperatura de aprox.
32,2°C aparece pérdida de
conciencia, seguida de bradicardia
y fibrilación auricular

23. LESIÓN
ELÉCTRICA
Las lesiones son de dos tipos:
1. Quemaduras
2. Fibrilación ventricular o fallo del centro cardíaco o respiratorio
El tipo de lesión y la gravedad y extensión de las quemaduras
dependen de la intensidad (amperaje), la duración y la vía de la
corriente eléctrica en el cuerpo
Si el flujo de corriente continúa un tiempo suficiente genera un
calor de sobra para producir quemaduras en el lugar de entrada y
salida, así como en los órganos internos

24. LESIÓN PRODUCIDA POR
RADIACIÓN IONIZANTE
Curie Gray
Sievert
La energía de la radiación no ionizante como la luz UV e infrarroja, microondas y ondas sonoras, puede mover los
átomos de una molécula o hacerlos vibrar, pero no es suficiente para desplazar los electrones ligados de los átomos
En cambio, la radiación ionizante tiene energía suficiente para eliminar electrones unidos estrechamente
Es indispensable en la práctica médica (Tratamiento del cáncer, diagnóstico por imagen y en radioisótopos
terapéuticos o diagnósticos) pero también produce efectos adversos a corto y largo plazo como brosis, mutagenia,
carcinogenia y teratogenia
Unidades de radiación
Determinantes de los efectos biológicos:
Frecuencia
de liberación
Tamaño del
campo
Proliferación
celular
Efectos sobre
el oxígeno y
la hipoxia
Daño
vascular

25. Los sistemas hematopoyético y linfoide son extremadamente susceptibles a la lesión por radiación
Con dosis altas y grandes campos de exposición puede aparecer
linfopenia grave junto con disminución de tamaño de los ganglios linfáticos y el
bazo
La radiación destruye directamente los linfocitos, tanto de la sangre circulante como de los tejidos
Una consecuencia frecuente
de la radioterapia para el
cáncer es el desarrollo de
fibrosis en los tejidos
incluidos en el campo radiado
La radiación ionizante
puede causar
múltiples tipos de daño del ADN, incluyendo
lesión de una sola base, roturas de hebra
simple y doble, y enlaces cruzados ADN
proteína
Cualquier célula capaz de división que ha sufrido una
mutación tiene el potencial de hacerse cancerosa
Las exposiciones agudas o prolongadas que dan lugar
a dosis de más 100mSv causan consecuencias serias
incluyendo cáncer

26. Bibliografía
Kumar, V. (2015). Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional (9a ed.). Elsevier.