Clase de fisiopatologia de polipos y diverticulitis

1. POLIPOSIS GASTROINTESTINAL
POST-INFLAMATORIA Y
DIVERTICULITIS
FISIOPATOLOGÍA

2. POLIPOSIS GASTROINTESTINAL
POST-INFLAMATORIA

3. Definiciones:
Los síndromes de poliposis gastrointestinales
● Se caracterizan por la presencia de múltiples pólipos en el tubo digestivo, con una
afectación preferente del colon y el recto.
● Son un grupo de enfermedades de escasa incidencia, pero con muy variadas
características, que precisan una correcta individualización con el fin de que pueda
proporcionarse el tratamiento más adecuado.
● La clasificación más útil es la que combina la naturaleza hereditaria o no del proceso,
con su histoenfermedad (tabla I).
● Otra forma práctica de clasificar los síndromes de poliposis gastrointestinal es según su
riesgo de desarrollar cáncer colorrectal.

4. Tabla I:
En pacientes con enfermedad
inflamatoria intestinal (EII) de
larga duración, pueden aparecer
pólipos postinflamatorios, los
cuales se presentan en los sitios
en donde previamente hubo
inflamación severa.

6. Cuadro clίnico
Heces
Blandas o diarreas, en
ocasiones, rectorragia
01
Dolor
Abdominal tipo
cólico
02
Anemia y
Pérdida de peso
03

7. Fisiopatología de la poliposis post-inflamatoria
Los pólipos están revestidos por mucosa colónica normal, edematosa
o superficialmente ulcerada; el tallo a menudo es más fibrovascular,
pero también puede contener fascículos de músculo liso.
Los casos más severos se relacionan con erosiones, extensión
transmural, que corresponden al intenso compromiso inflamatorio.
La patogénesis de estas estructuras no se conoce con exactitud.
Sin embargo, se considera que pueden representar focos de
proliferación celular en respuesta a una inflamación severa previa.
La tracción mecánica y el peristaltismo progresivamente producen
alargamiento y la coalescencia de varios focos de proliferación
determinaría su tamaño final.

8. Diagnóstico y Tratamiento
Diagnóstico
Colonoscopίa
Radiológicos
Endoscópicos
Tratamiento
● Los objetivos actuales del
tratamiento son la remisión
de los síntomas clínicos y la
cicatrización endoscópica de
la mucosa.
● Se describen buenos
resultados de tratamientos
con Mezalazina, Aziatropina,
terapia con antifactor de
necrosis tumoral y
esteroides.
● Quirúrgico-obstrucción

9. DIVERTICULITIS

10. Definiciones:
Divertículo:
● Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon
● La protrusión ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde pueden
penetrar los vasos sanguíneos
● Habitualmente 5–10 mm de tamaño
● Los divertículos son realmente pseudodivertículos (falsos divertículos), ya que
contienen sólo mucosa y submucosa cubiertas de serosa
● Diverticulosis – presencia de divertículos dentro del colon
Diverticulitis:
● Inflamación de un divertículo

11. Cuadro clίnico
Obstrucción
La diverticulitis aguda
puede llevar a una
obstrucción parcial del
intestino a causa del
edema (colónico, o
pericolónico) o
compresión a causa
de un absceso
Dolor en CII
El dolor exquisito a la
decompresión implica un cierto
grado de compromiso peritoneal
Fiebre y
Leucocitosis
Son hallazgos
importantes pero
inespecíficos

12. Fisiopatología de la diverticulitis
El mecanismo de aparición de diverticulitis gira alrededor de una
perforación de un divertículo, ya sea microscópica o macroscópica.
El aumento de la presión intraluminal o las partículas espesadas de
alimentos pueden erosionar la pared diverticular, con la inflamación y
necrosis focal resultantes, llevando a la perforación (micro/macro).
La manifestación clínica de la perforación depende del tamaño de la
misma y de lo vigorosamente que responda el organismo.

13. Diagnóstico
• Un diagnóstico basado únicamente
en la clínica sería incorrecto en 33%
de los casos • Desde un punto de vista
diagnóstico, una TAC es mejor que
una ecografía ya que la diverticulitis
es un trastorno predominantemente
extraluminal y a TAC ofrece el
beneficio de evaluar tanto el intestino
como el mesenterio.
• Los hallazgos tomográficos más
comúnmente observados en la
diverticulitis aguda incluyen:
1. engrosamiento de la pared
intestinal
2. grasa mesentérica en franjas
3. abscesos asociados
Tratamiento
• Reposo intestinal
• Antibióticos IV (cobertura contra gram
negativos y anaerobios) 7–10 días
• Fluidos IV
• Analgesia (meperidina)
• Se prefiere la meperidina antes que la
morfina porque esta última puede
provocar un aumento de la presión
intracolónica en el sigmoides.
Si mejora en 48 horas, comenzar con una
dieta baja en residuos en el período
agudo. Pueden pasarse los antibióticos a
la vía oral si el paciente permanece en
apirexia durante 24–48 horas +/-
disminuyendo el recuento leucocitario.
Diagnóstico y Tratamiento

14. Bibliografίa
Parés, D., Pera, M., González, S., Pascual Cruz, M., & Blanco, I. (2006). Poliposis
adenomatosa familiar. Gastroenterologia y hepatologia, 29(10), 625–635.
https://doi.org/10.1157/13095198
Parés, D., Pera, M., González, S., Pascual Cruz, M., & Blanco, I. (2006). Poliposis
adenomatosa familiar. Gastroenterologia y hepatologia, 29(10), 625–635.
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Diverticular, E., Murphy, T., Rh, H., & Md, D. J. H. (s/f). World Gastroenterology Organisation
Practice Guidelines. Worldgastroenterology.org. Recuperado el 1 de septiembre de 2022, de
https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/diverticular-disease-spanish-
2004.pdf