Presentacion sobre alteraciones de sodio, hipernatremia e hiponatremia

1. AlteracionesN
a
+
HiponatremiaeHipernatremia
Urgenciasyemergencias

2. Conceptosgenerales
Osmolalidad
NúmerodeosmolesporKgdesolvente
Osmoles/ kilogramo
Osmolaridad
Númerototaldepartículasdisueltasenunasolución
Osmoles/ litro
Os
mo
lesefectivos Osmolesinefectivos
Osmolesidiogénicos

3. Hiponatremia
0
1
N
a
+<
1
3
5mEq/L

5. Fisiopatología

6. Cuadroclínico

7. Diagnóstico T
onicidad*
● Porcada100ml/dl deincrementodela
glucemia,lanatremiadesciende1
.
7
m
E
q/L
● Elevaciónde1
g/dl detriglicéridos
desciendelanatremia1
.
7
m
E
q/L
● Elevaciónde1
g/dLdeproteínas
plasmáticasdesciendelanatremia1
m
E
q/L

8. T
rata
m
ien
to
FórmuladeAdroguéyMadías:
InfusióndeN
a
+- N
a
+delpaciente/ ACT+1
*
A
C
T
=0.6xKgdepeso
mujeres =0.5
NaClal3
%
NaClal0.9%
NaClal0
.
4
5
%
RingerLactato
Dextrosa5
%
5
1
3mEq/l desol
1
5
4mEq.ldesol
77mEq/l desol
1
3
0mEq/l desol
0mEq/lsol
● Euvolémica- hipervolémica
○ Restricciónhídricaysodio
● Hipovolemia
○ Líquidosisotónico-sodio
○ (
<
48- >
48h)
● A
g
u
d
o- emergencia-líquidoshipertónicos-
1
0
0ccSSal3
%(hasta300cc)
● Crónico:estudio
Monitoreo
1
. Inicialmentecadahr
2. Cada6hr
3. Diariooanecesidad

9. T
ratamiento
¿
Q
u
épasasinosecorrige?
¿
Q
u
épasasisecorrigem
u
yrápido?

10. Síndromede
desmielinizaciónosmótica
➔ Sxdeenclaustramiento
➔ Cuadriparesia
➔ D
isartria
➔ D
isfagia
➔ Alteraciones
oculomotoras
➔ Ataxiacerebelar
➔ Distonía
➔ Mutismo
➔ Parkinsonismo
➔ Catatonia

11. ● Masculinode45añoscon
hipertensiónarterialenmanejo
conmetoprololyamlodipino
● Consultapordescontroltensional,
seleagregohidroclorotiazida25
mgcada24hr,2díasposterior
inicioconnáuseas,vómitosy
mareosortostáticos
● Niegaotrosantecedentes
● Ingestadeaguaenlaúltima
semananormal
● Peso:70kg
● T
A:1
7
2/ 1
0
4mmHg
● FC:63lpm
● Sinedemaperiferico
● Cardiopulmonarnormal
● SNCnormal
C
A
S
OC
L
I
N
I
C
O#
1

12. D
e
sarrollo
D
x
:hiponatremiaseverahipotónicahipovolémica
T
x
:Ssal3
%a27cchora- controlen6horas
Corregir
4-6mEq/ Len2
4hrs
645ccpara2
4hrcorrigen6m
E
q
2
7cc/H

13. Hipernatremia
02
Na+P>
1
4
5mEq/L

14. Clasificacióndehipernatremia

15. Fisiopatologiadelahipernatremia
⇧ Osmolaridad
LEC
Vaa ocasionar la
salida del aguaEC
Deshidratacion
celular
Con consiguiente
disminución del
volumen celular
⇧Salidadea
g
u
a
EC
Vaa ocasionar
deshidratación celular
Desgarrosde
tracción
Devasos cerebrales
ocasionandohemorragia
subdural, subaracnoidea o
intraparenquimal

16. Pérdidadea
g
u
a Gananciadesodio
● Insensibles
● Gastrointestinales
● Renales
● Alteracioneshipotalámicas
● I
ngesta
● AdministracionIV
Etiologiadehipernatremia

17. Manifestacionesclínicas-hipernatremia
D
e
p
e
n
d
e
ndeltiempodeinstauracióny
lagrave
d
ad
Sedividenen:
● Neurologicas
● Noneurologicas
➢ Letargo
➢ I
rritabilidad
➢ Convulsiones
➢ Coma
➢ Muerte

18. Algoritmo
diagnóstico

19. Alg
oritmo
diagnóstico

20. Tratamientodehipernatremia
● Calculareldéficitdeagua
● Calcularlíquidosde
mantenimiento
● Reponerpérdidasinsensibles
D
A(L)=ACTactual×
(Na+Pactual/Na+P
deseado)-
1
D
A
:déficitdeagua,L:litros,ACT
:aguacorporal
total,N
a
+
P
:sodioplasmático.
FórmuladeAdroguéyMadías:
InfusióndeN
a
+- N
a
+delpaciente/ ACT+1
estafórmulanosvaadecircuántosmEqcorrige1
L
desolución
*
A
C
T
=0.6xKgdepesomujeresyterceraedad=
0.5
Incluye:
F
o
r
m
ulas

21. Hipernatremiaa
g
u
d
a
Llevarloalonormalde1
4
5mEqen24
horas
Administrar50%delareposiciónde
líquidoenlasprimeras6horas
(correcciónrápida)
Administrarel50%restantedurantelas
siguientes1
8horas(correcciónlenta)
Hipernatremiacrónica
1
0mEq/24horas(*nomásde1
2
mEq)
Tratamiento-metasdecorrección
NaClal3
%
NaClal0.9%
NaClal0
.
4
5
%
RingerLactato
5
1
3mEq/l desol
1
5
4mEq.ldesol
77mEq/l desol
1
3
0mEq/l desol
Dextrosa5
% 0mEq/lsol

23. T
xHipernatremiaa
g
u
d
a T
xHipernatremiacrónica
DAD5
%3cc/kg/hr DAD5
%1
.
3
5cc/kg/hr
Ejemplo:Masculinode96kg Ejemplo:Masculinode96kg
96kg*3=288ccdeDAD5%/hr 96kg*1
.
3
5=1
2
9
.
6(redondeara1
3
0
)cc
deDAD5%/hr
ActualizacióndelN
e
wEngland
JournalofMedicine

24. C
A
S
OC
L
I
N
I
C
O

25. Casoclinico#
2
Femenino de 54 años, consulta por náuseas, vómitos
de contenidoalimentarioen6ocasionesalo largode2
días,evacuacionesdiarreicas1
0xdía,sin moco,sangre.
Se agregó el día de hoy parestesias en extremidades
superiores ycalambres en extremidades inferiores. Se
encuentraT
A90/60,pesode80kg,talla
1
.
6
0 mts, taquipnea FR 25 rpm, FC 1
0
5 lpm, llenado
capilar 5 segundos, mucosas subhidratadas, vértigo,
astenia,adinamia

26. E
v
a
luación
Labsdecontrolcon
● 9,800Leucos,
● Hb1
2
.
7g/dl,
● k4.0meq/l,
● Na1
5
9meq/l,
● calcio8.3mg/dl,
● glucosa 98 mg/dl,
● urea 35 mg/dl,
● creatinina0.9 mg/dl,
● osmolaridadséricade 305mOsm/kg,
EG
O
● ph6.0,
● osmolaridadurinaria800 Osm/kg,
● 4leucosxcampo,
● proteinuria1
+
,
● volumenorinaen2
4hrsde400ml.
● SesolicitacuantificaciónconNaurinarioen
muestraaisladade1
0mmol/l.

27. Diagnóstico
Hipernatremiamoderadahipovolemica(porelnivel
deN
a
+
,hipotension,llenadocapilar5segundosy
mucosassubhidratadas).*Crónica(lleva2omásdías
consíntomas)
Tratamiento:
DAD5
%
80kg*1
.
3
5=1
0
8ccDAD5
%porhora

28. Loimportantedelasdisnatremiassonsusconsecuenciasclínicas,ademásdesuvalorpronóstico
demorbimortalidad.El abordajediagnósticoorganizadonospermitirádiscerniradetallelacausa
y otorgar un tratamiento dirigido y específico. La hiponatremia y la hipernatremia reflejan
desequilibrio hídrico, pero no debemos olvidar que son un “signo clínico” que nos obliga a
investigarlacausa.
Conclusión

29. C
R
É
D
I
T
O
S
:Estaplantillaparapresentaciones esunacreacióndeSlidesgo,eincluye
iconosdeFlaticon,einfografíaseimágenesdeFreepik
¡G
racias!

30. Bibliografía
Sánchez,J., Peniche,K.
,Martínez,E.
,Pérez,O
.
,Zamarrón,E,&Monares,E.(2
0
2
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macizoyconciso.Medicinacrítica(ColegioMexicanodeMedicinaCrítica),35(6),342-353.Epub1
9deseptiembrede
2022.Recuperadoel3deabrilde2023.Disponibleen:https://doi.org/10.35366/103721
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medica/hiponatremia-a-proposito-de-un-caso-clinico/
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,Drogué,J. A.
,& Adias,E.M.(s/f). PRIMARY CAREHYPERNATREMIA.Anbaweb.com.Recuperadoel 6 de
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reatment of Hypernatremia in adults. Recuperado el 6 de abril de 2023, de
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-hypernatremia-in-adults