ginecologia y obstetricia

1. PUERPERIO
NORMAL
A LVA R O A L E J A N D R O G A R C Í A
R 1 G I N E C O L O G Í A Y O B S T E T R I C I A

2. QUÉ ES PUERPERIO?

3. • Se deriva del latín: Dar a Luz
Es el período en el que se producen transformaciones
progresivas de orden anatómico y funcional, que hacen regresar
paulatinamente, todas las modificaciones gravídicas, esto se
logra mediante un proceso involutivo
Puede extenderse hasta los 6 meses
Este período se extiende convencionalmente desde la
finalización del período de post alumbramiento hasta 45-60
días del pos parto.

4. ETAPAS
 Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 horas y se ponen en
juego los mecanismos hemostáticos uterinos.
 Puerperio Mediato: abarca del 2do al 10mo día, actuando los
mecanismos involutivos, y comienza la lactancia.
 Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 días luego
del parto, el retorno de la menstruación indica su finalización.
 Puerperio Tardío: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se
acompaña de una lactancia prolongada y activa

5. Puerperio Inmediato:
En este periodo el esfuerzo orgánico, está
destinado a lograr la Hemostasia Uterina.
En el alumbramiento, se produce el
desprendimiento y expulsión de la placenta y
membranas ovulares, éste se produce a nivel del
límite entre decidua compacta y esponjosa

6. • Mecanismos de hemostasia uterina
La retractilidad: fenómeno permanente y pasivo que
consiste en un acortamiento definitivo de la fibra muscular
uterina.
La contractilidad: fenómeno intermitente y activo, que
consiste en el acortamiento temporario de la fibra
muscular uterina
Ambos fenómenos en conjunto provocan la compresión y
oclusión vascular que se denominan Ligaduras Vivientes
de Pinard.
•

7. SIGNOS Y SINTOMAS- INMEDIATO
• Sensación de alivio y bienestar.
• Respiración calmada, amplia y regular.
• Pulso lento.
• Ardor a nivel de vulva.
• Aparición de entuertos.
• Paresia fisiológica intestinal.
• Retención de orina por atonía del TU.
• Periné flácido.
• Vulva entreabierta.

8. SIGNOS Y SINTOMAS-MEDIATO
• Máxima involución genital y uterina.
• Instalación de secreción láctica.
• Disminuye el peso corporal (aprox. 2 kilos)
• Loquios

9. • Loquio rubra:
es el primer flujo después del parto, de color rojizo por la presencia
de sangre y, por lo general, no dura más de 3 a 5 días después del
alumbramiento.
• Loquio serosa:
es menos espesa y cambia a un color pardo, marrón claro o rosado.
• Loquio alba:
comienza cuando el flujo se vuelve blanquecino o amarillento
claro.

10. SIGNOS Y SINTOMAS-ALEJADO
• Conclusión de involución de genitales.
• Alcance del estado gravídico.
• Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN.
• Útero pesa al final 60g.

11. INVOLUCION DEL APARATO
REPRODUCTOR
• CANAL DEL PARTO
El tamaño de la vagina y el orificio vaginal disminuyen pero rara
vez vuelve a sus dimensiones de nulipara.
El himen queda representado por una serie de colgajos
pequeños de tejido que cicatrizan
El epitelio vaginal empieza a proliferar desde las 4 a 6 semanas,
casi al mismo tiempo que se restablece la producción ovárica de
de estrógenos.

12. • ÚTERO
• Hacia la primera semana el orificio se cierra, el cuello uterino
aumenta de espesor y se forma de nueva cuenta el conducto
endocervical. El orificio externo del cuello no recupera en su
totalidad el aspecto que tenia antes del embarazo

13. • La involución es un proceso notorio de fuerzas de destrucción
o desestructuración.
• Dos días después del parto el utero empieza a involucionar.
• El utero y el endometrio regresan a su tamaño pregravido
hacia las ocho semanas después del parto
• Primera semana= 500g
• Dos semanas = 300g
• Cuatro semanas = 100g

16. DECIDUA Y REGERACION ENDOMETRIAL
En los primeros dos o tres días posparto, la decidua restante se
diferencia formando dos capas.
La capa superficial se necrosa y desprende en forma de loquios.
La capa basal adyacente al miometrio permanece intacta y
constituye el origen del endometrio nuevo.

17. • ENTUERTOS
• En la primípara, el útero tiende a mantenerse en contracción
tónica.
• En multipara suele contraerse de manera vigorosa a
determinados intervalos, da lugar a los entuertos
• Son similiares pero mas leves que los consecutivos a las
contracción del trabajo de parto.

18. VIAS URINARIAS
• La hiperfiltración glomerular normal inducida por el embarazo persiste
durante el primer día del puerperio pero se restablece en unas dos
semanas.
• Los uréteres dilatados y las pelvis renales vuelven a su estado
pregrávido durante dos a ocho semanas después del parto.
• Mayor predisposicón de ITU

19. PERITONEO Y PARED
ABDOMINAL
• Los ligamentos ancho y redondo tardan tiempo considerable
en recuperarse de la distensión y la relajación del embarazo.
• Es por resultado de la rotura de las fibras elásticas de la piel y
la distensión prolongada que origina el útero.
• El abdomen se encuentra muy flácido
• Las estrías abdominales se denominan: gravídicas.
• Diastasis de los rectos

20. CAMBIOS HEMATOLOGICOS Y DE LA
COAGULACION
• Leucocitosis: 30,000
• Trombocitosis
• Hemoglobina y Hematocrito
• Gasto Cardíaco, normal 10 días pp
• Frecuencia Cardiaca, normal 10 días pp
• Resistencia Vascular: disminuida 2 días, luego aumenta
• Fibrinógeno/VS: Elevados durante la primera semana

21. HIPERVOLEMIA INDUCIDA POR EL
EMBARAZO
• Cuando la cantidad de sangre alcanzada por la hipervolemia normal del
embarazo se pierde en forma de hemorragia puerperal, el volumen
sanguíneo se restablece casi de inmediato hasta igualar el que había
antes del embarazo.
• El gasto cardiaco suele mantenerse elevado durante 24 a 42 horas
posparto.

22. PÉRDIDA PONDERAL
• 5-6 kg por la evacuación uterina y la hemorragia normal
• 2-3 kg por la diuresis
• Peso anterior al embarazo, 6 meses después
• Excedente de 1.4kg

23. MAMAS Y LACTANCIA
• Después del parto la mamas empiezan a secretar calostro, que contiene
más minerales y aminoácidos .
• La secreción persiste durante unos cinco días a dos semanas y a lo largo
de las cuatro semanas siguientes se convierte de manera gradual en
leche madura.
• Líquido color Amarillo limón
• Contiene Ac e inmunoglublina A, da protección contra microoganismos
intestinales.

24. LECHE
• Suspensión de grasa y proteína, carbohidratos y
minerales
• 600ml/día
• La vitamina k es practicamente ausente
• El contenido de vitamina D es reducido por lo que
se recomienda administrar complemento al RN
• El suero de la leche contiene abundante interleucina
6

25. • La prolactina es indispensable para la lactancia, y las mujeres
con necrosis hipofisaria extensa (sindrome de Sheehan ) no
pueden amamantar.
• Los anticuerpos de la leche humana se dirige específicamente
contra los antígenos del ambiente materno como: Escherichia
coli.

26. • Los únicos cuidados que necesitan los pezones son
la higiene y la atención de las fisuras. Dichas grietas
proveen un sitio de ingreso de bacterias piógenas.
• La lactancia esta contraindicada en:
– Sustancias ilícitas
– Alcohol
– Vih
– TB sin tratamiento

27. • Otras infecciones no son contraindicacion
• CMV
• Hep. B no se contraindica a menos que se administre
la inmunoglobulina de hepatitis B al RN.

28. BENEFICIOS DE LA LACTANCIA
• Son a largo plazo tanto para la madre como para el RN
• Disminuye:
– Ca mamario
– Cardiopatía coronaria
– Retención de peso pp
MAYOR INTELIGENCIA EN LOS NIÑOS AMAMANTADOS

30. LACTANCIA
• Ingurgitación mamaria:
– Mujeres que no amamantan (3-5 pp): Dolor y escurrimiento de leche
– No fármacos para suprimir la lactancia
– Compresas heladas y analgésicos orales 12-14 hrs
– Uso de sostén ajustado o deportivo
• Fiebre de la lactancia:
– Fiebre puerperal por ingurgitación mamaria
– 13% de las puérperas, fiebre 37.8-39
– Rara vez persiste más de 4-16 hrs
– DESCARTAR INFECCIÓN

31. ANTICONCEPCIÓN PARA LA MUJER EN
LA LACTANCIA
• Incluso a las tres emanas del parto existe la posibilidad de que
la ovulación se reanude, aún en la mujer que amamanta
• Anticonceptivos a base de progestágenos
• No modifican la calidad y la cantidad de la leche
• Estrógenos + progestágenos, reducen la cantidad de la leche
materna

32. ATENCIÓN DE LA MADRE DURANTE EL
PUERPERIO

33. ATENCIÓN HOSPITALARIA
• Primeros 30 minutos
– Se controlará a la paciente en sala de partos
– Control de:
• Signos Vitales
• Aspecto general de la paciente
• Pérdidas Hemáticas
• Útero: tamaño y contractibilidad
• Estado de episiotomía
• Diuresis

34. • Durante 2 horas
– Traslado a la habitación si la evolución ha sido favorable
– Control de:
• Pérdida hemática
• Signos vitales
• Venoclisis.

35. • Primer día
– Control de signos vitales cada 12 horas
– Pérdidas hemáticas
– Asistencia
• Diuresis
• Lactancia
• Deambulación precoz
• Periné
• Alimentación

36. • Al alta médica
– Condiciones
• Afebril
• Asintomática
• Exploraciones
– Mama
– Periné
– Tacto vaginal

37. ATENCION EN CASA
No hay reglas basadas acerca del reinicio del coito despues del parto.
Después de dos semanas se puede reiniciar el coito.
El 50% de mujeres había recuperado su energía habitual hacia las 6
semanas despues del parto.
Las mujeres sometidas a parto vaginal mostraron el doble de mejoría en
comparación con las sometidas a cesárea.

38. PUERPERIO
PATOLÓGICO

39. PUERPERIO PATOLOGICO
Causada por invasión directa de microorganismos patogenos a
los órganos genitales externos o internos, durante o despues
de aborto, parto o cesárea. Favorecida por cambios locales y
generales del organismo materno.

40. INCIDENCIA

41. FACTORES DE RIESGO

42. ETIOLOGIA

44. Vías de contagio y propagación:
Vía mucosa
Vía linfática – heridas quirúrgicas que favorecen la propagación de MO y
extensión al tejido linfático circundante.
Vía hemática

45. endometritis
• Más común
• Inicia en decidua
• Puede afectar
miometrio
• Persistencia de restos
placentarios
salpingooforitis
• Ocurre a partir de
endometritis
• Se puede acompañar
de abscesos
tuboováricos
Parametritis
• Por contigüidad o vía
linfática
• Puede dar lugar a
zonas induradas o
abcesos
Pelviperitonitis
Extensión de
salpingitis
Extensión linfática

46. SINTOMATOLOGÍA
• Fiebre: mayor a 38 grados en los primeros 10 días postparto.
• Escalofríos
• Loquios fétidos --- secreción purulenta
• Dolor abdominal

47. TRATAMIENTO GENERAL DE LA
INFECCIÓN PUERPERAL
• Reducir al mínimo el tacto vaginal durante el parto y más todavía en el puerperio.
• Cumplir con asepsia y antisepsia
• En casos de RPMO instituir tratamiento antibiótico
• Antibioticoterapia
– Clindamicina 900 mg cada 8 hrs
– Gentamicina 1.5 mg/kg cada 8 hrs
– Cefalosporina 1 g cada 6 hrs
– Infección por anaerobios se recomienda metronidazol 1 gramo

48. INGURGITACIÓN MAMARIA

49. MASTITIS PUERPERAL

50. GRACIAS