Este caso clínico describe un episodio de delirio postoperatorio en una paciente de 14 años que se sometió a una apendicetomía. El delirio se manifestó con periodos de inquietud, labilidad emocional y movimientos espasmódicos repentinos que cedían con estimulación verbal. El delirio postoperatorio es un trastorno transitorio que causa alteraciones agudas de la atención y la cognición después de una cirugía y generalmente se resuelve en horas o días. Los factores de riesgo incluyen la inflamación y desequ
3. Historiaclínica
Paciente femenino 14 años de edad, con diagnostico apendicitis
PA, dolor abdominal en flanco derecho, urgencia, apendicetomía
Apnp: niega toxicomanías,
app: niega enfermedades crónico degenerativas, alergias: Acido acetilsalicílico,
Ago: G0 C0 P0 A0
Antecedentes anestésicos negados
4. Exploraciónfísica
Peso 53kg talla 1.58 IMC22
Sv: TA 110/73 FC 110, SATO2 99% FR 20 T37.5
Cabeza y cuello, normocéfalo, adecuada implantación de cabello, cuello corto ancho
Cardiopulmonar, presencia de murmullo vesicular, no estertores no sibilancias, ruidos cardiacos
rítmicos,
Abdomen: blando, dolor a la palpación en flanco derecho, mcburney positivo
Columna sin deformidades chien 1
Extremidades integras, adecuada movilidad y fuerza no edema
7. Técnicaanestésica
Bloqueo neuroaxial mixto
decúbito lateral izquierdo, se realiza asepsia y antisepsia, se infiltra con anestésico local
lidocaína 2%, espacio L3-L4 , se realiza punción con aguja touhy#17, pitkin positivo,
catéter peridural permeable,
quincke #25, LCR claro, se administra, bupívacaina hiperbárica 7.5mg SA
Latencia 5 minutos
Difusión dermatoma T6
9. ucpa
Ramsay 3
Bromage 3
Aldrete 9
Eva 0-10
Paciente presenta periodos de inquietud, labilidad emocional , aguitacion,
inquietud, movimientos espamodicos repentinos, que sedian a estimulo verbal
Se administra midazolam 1.5m IV, Propofol 50mg iv
Con signos vitales
FC120 FR 20, SAT02 98, TA 100-60
Se pasa a transfer con familiar directo
10.
11. Delirium postoperatorio
trastorno caracterizado por una alteración aguda de la atención y la cognición que no se explica
por un trastorno neurocognitivo preexistente o una reducción grave de la excitabilidad.
un período de tiempo corto (horas o días) con evolución fluctuante y transitoria.
Los cambios cognitivos se manifiestan con alteraciones de la memoria, desorientación, agitación
y/o habla confusa
12. Tipos
3 subtipos
Hiperactivo Hipoactivo Mixto
actividad psicomotriz
agitación, agresividad,
inquietud, labilidad
emocional,
mejor pronóstico.
71%
baja actividad psicomotriz,
letargia,
indiferencia afectiva,
apatía y disminución en la
respuesta a estímulos
externos.
66 a 84% en pacientes
hospitalizados,
mayor estancia
hospitalaria.
29% de los pacientes se
presenta alternancia
de ambas entidades
13. Delirium postoperatorio
Deliriumemergente Deliriumpostoperatorio:
• durante o inmediatamente después del
despertar AG
• se resuelve en minutos a horas y se
puede presentar en todos los grupos
etarios.
• 3er día de la AG
• intervalo de lucidez previo,
• se resuelve en horas a días
• síntomas persisten por semanas a
meses.
15. evaluar el nivel de excitación del paciente, ya que el paciente debe responder a la voz para completar
la evaluación del delirio
Escala de Sedación por Agitación de Richmond (RASS) y la Escala de Agitación por Sedación
16. Pruebasde
diagnostico
Método de evaluación de confusión (CAM): Es una
entrevista donde se centran los síntomas clínicos
más evidentes del delirium.
Escala de Evaluación mini-mental (MMSE):
evaluación del daño cognitivo y determinación
de habilidades tales como orientación, memoria, atención,
nombrar objetos, seguimiento verbal, comandos escritos,
escritura de frase espontánea y copia un polígono complejo.
Escala del síndrome cerebral orgánico (OBS): Se integra
por la combinación de una subescala de desorientación y otra
de confusión.
17. Fisiopatología
la inflamación, particularmente la acción de las citoquinas en la barrera hematoencefálica y el
impacto del estrés crónico en los niveles de citoquinas y cortisol
Desequilibrios neuroquímicos que afectan la neurotransmisión. en los sistemas de acetilcolina,
dopamina,
glutamato, ácido gamma-aminobutírico y serotonina
21. Tratamiento
1. haloperidol como el fármaco de elección.
2.5 a 5 mg intravenosos, con intervalos de 20 a 30 minutos, hasta el control de los síntomas Infusion: 5
y hasta 25 mg por hora
1. 2da elección
antipsicóticos como la risperidona, cipracidona y olanzapina pueden emplearse para el manejo del
delirium.
. La olanzapina 5-10 mg y risperidona (1.5-4 mg) se han utilizado con éxito
Notas del editor
no suprime el centro
respiratorio y su mecanismo de acción es por bloqueo de los
receptores D2 de la dopamina
