NEUROLOGIA

1. ENFERMEDAD
DE PARKINSON

2. CONCEPTO
 Enfermedad crónica y degenerativa del sistema
nervioso que se caracteriza por falta de
coordinación, rigidez muscular y temblores
 Patología multigenica por afección de la sustancia
negra SOEMMERING, nucleo dorsal del vago, plexos
de AUERBACH y glandulas salivales

4. Etiologia
 Factores genéticos.
 Antecedentes familiares
 Factores tóxico-ambientales: relación entre EP y
algunos pesticidas

5. Epidemiologia – Prevalencia
 Segunda enfermedad neurodegenerativa en
frecuencia.
 Comienzo 6 década de la vida
 Cada 5 pacientes es diagnosticado antes de los
cincuenta años.
 Predominio hombres que mujeres
 0,3% de la población, aumentando al 1-2% a
partir de los 60 años de edad.

6. Clasificación
Parkinson Primario
• Es aquel que se adquiere de manera esporádica
• Familiar o Genético
• Asociado a otros procesos neurodegenerativos.
• Enfermedad de Wilson y Huntington.
Parkinson Secundario
• Es aquel que viene motivado por otra patología, medicamentos o
tóxicos:
• Traumatismo craneal repetido
• Enfermedades infecciosas o post-infecciosas
• Enfermedades metabólicas
• Parkinsonismo inducido por medicamentos

7. T
Temblor de reposo
R
Rigidez
A
Acinesia
P
Postura: Inestable
Clínica
SIGNOS MOTORES

9.  La manifestación menos invalidante
 Es el primer síntoma en el 50-70% de los casos
 Predominio asimétrico y distal en las
extremidades superiores
 Se agrava con la ansiedad, estrés, cansancio, la
deambulación.
TEMBLOR DE RESPOSO
SIGNOS MOTORES

10. Tanto los músculos flexores como los
extensores.
 Aumento del tono muscular en reposo
 Disminución en la distensión durante la
movilización pasiva
 Aumento de la resistencia a la extensión
 La resistencia aumentada depende de la
velocidad y es mas perceptible cuando la
articulación se extiende de manera lenta.
RIGIDEZ
SIGNOS MOTORES

11. Síntoma más incapacitante
 Disminución en todo tipo de movimientos
 Pérdida de movimientos automáticos
 Retraso en su inicio a la orden, la
disminución de la frecuencia y la amplitud
de los movimientos espontáneos.
ACINESIA BRACINESIA
SIGNOS MOTORES

12. Marcha parkinsónica
 Tendencia a la flexión, la disminución en la amplitud de la zancada y en
la elevación del pie al caminar.
 Dentro de la enfermedad es característica una marcha llamada
festinante, con gran dificultad para dar el primer paso.
SIGNOS MOTORES

14.  La aparición gradual y tardía en la evolución de una
dificultad del equilibrio.
 Puede explorarse tirando del paciente hacia atrás
para comprobar la recuperación del equilibrio.
POSTURA INESTABLE
SIGNOS MOTORES

15. Disfunción del sistema
nervioso autónomo (90%
de los casos)
Estreñimiento, sialorrea.
Alteraciones de la deglución,
seborrea.
Urgencia e incontinencia
urinaria.
Disminución de la libido
Los trastornos
sensitivos
(30-50%)
Consisten en dolor,
entumecimiento, frialdad y
hormigueo en la región
corporal más afectada.
Clínica
SIGNOS NO MOTORES

16. La demencia
(40%)
Déficit de atención y
deterioro ejecutivo,
visoespacial y de la
memoria.
Demencia de cuerpos de
Lewy.
La depresión
Es la alteración
neuropsiquiátrica más
frecuente (20-30%).
Clínica
SIGNOS NO MOTORES

17. La alteración del
sueño
Somnolencia,
Despertares nocturnos (rigidez)
Sueños vívidos
Trastorno de comportamiento de
sueño REM
Piernas inquietas o los
movimientos periódicos de las
extremidades.
Las alucinaciones y
psicosis
Las alucinaciones suelen ser
visuales (fármacos-
dopaminérgicos).
Son típicamente nocturnas y de
tipo visual.
Clínica
SIGNOS NO MOTORES

18. EVOLUCIÒN

20. DIAGNÓSTICO
 Clínico: H.C, exploración física y neurológica
 Pruebas complementarias.
 Análisis de laboratorio.
 TAC
 RMN
 Pruebas neurofisiológicas: en ocasiones se puede recurrir a un estudio
de electromiografía para determinar con exactitud el tipo de temblor.

21.  Hiperparatiroidismo.
 Alcoholismo Crònico.
 Pgp. (paralisis genenal progresiva).
 Esclerosis Multiple.
 Temblor Familiar O Escencial.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

22. La fisioterapia:
 Ejercicios de estiramiento
 Fortalecimiento de los músculos extensores
 La rehabilitación de la marcha
 Técnicas de relajación de la musculatura.
La logoterapia mejora y preserva el lenguaje y la deglución.
Evitar comidas grasas que interfieren con la absorción de la
medicación.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

23. Neuroprotector
El objetivo consistiría en el enlentecimiento o detención de la pérdida
neuronal en la SN.
 Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
Tiene un hipotético efecto como neuroprotector y además, un leve efecto
sintomático.
Nunca debe administrarse junto a (IRSS) porque puede desencadenar crisis
hipertensivas.
 Agonistas dopaminérgicos (AD)
Posible efecto como antioxidantes y rescatadores de radicales libres.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

24. Síntomas motores
Levodopa (LD)
 Su eficacia y especificidad alta
 La respuesta inicial es excelente y se
mantiene durante unos años.
 Casi todos los pacientes y durante
todo el curso de la enfermedad
obtienen un beneficio sustancial.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

25. Síntomas no motores
Disfunción del SNA: para mejorar la hipotensión ortostática las
opciones son: reducir la dosis de los fármacos antiparkinsonianos,
aumentar el consumo de sal y añadir fludrocortisona o midodrina.
La depresión: La venlafaxina es de elección en pacientes con EP
hipotensos, pues como efecto secundario produce aumento de la
presión arterial. Los antidepresivos tricíclicos empeoran la hipotensión
ortostática.
Los trastornos del sueño: Clonazepam a dosis bajas es muy
efectivo en el tratamiento del trastorno de comportamiento de sueño
REM.
La psicosis: todos los fármacos antiparkinsonianos pueden inducir
trastornos psiquiátricos. El primer paso es suspender los
anticolinérgicos o utilizar la dosis más baja posible.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

26.  Es una opción cuando el tratamiento médico es ineficaz
para aliviar las fluctuaciones motoras o las discinesias
refractarias en pacientes sin alteraciones cognitivas ni
generales que contraindiquen la cirugía.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

27.  M.ª Teresa Guerrero Díaz M.ª Cruz Macías Montero
Florentino Prado Esteban Angélica Muñoz Pascual M.ª
Victoria Hernández Jiménez Jacinto Duarte García-Luis.
Enfermedad de Parkinson. Fecha de consulta: 18 de
marzo de 2015. URL:
file:///C:/Users/Alexandra/Downloads/S35-
05%2049_III.pdf.
 Gutierrez Vazquez, Isauro Ramón. 2011. La
fisiopatología como base fundamental del diagnóstico
clínico. México. Médica Panamericana.
BIBLIOGRAFÍA