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1. LÍQUIDOSENPEDIATRÍA
AMSY LORENA VALDEZ MARTINEZ

2. Objetivo
Mantener o restablecer el estado fisiológico normal en los niños.
Vol. LEC normal
Vol. De sangre
normal
Perfusión Tisular
normal
Función
metabólica normal
Electrolitos y Ácido
Base normales
Sümpelmann, Roberta; Becke, Karinb; Zander, Rolfc; Witt, Larsd Perioperative fluid management in children, Current Opinion in
Anaesthesiology: June 2019 - Volume 32 - Issue 3 - p 384-391
fluidoterapia
• terapia de mantención
• reposición
cada una con diferentes objetivos.

3. El agua corporal total disminuye a medida que aumenta la edad, principalmente a
expensas de una disminución en el líquido extracelular, mientras que el líquido
intracelular aumenta a medida que aumenta la edad.

4. Importancia del ayuno
◦ estómago vacío para reducir la incidencia de regurgitación de contenido gástrico y el riesgo de
aspiración
Efectos adversos Beneficios
• ↖ concentración de ácidos grasos
libres ↖la resistencia a la insulina en
el tejido muscular, con estrés
quirúrgico,
• ↖ la liberación de catecolaminas,
cortisol y glucagón, llevando a
hiperglicemia en el postoperatorio
• niños menor reserva de glicógeno
hepático y muscular
• ↓ los cuerpos cetónicos, la
resistencia a la insulina
• optimiza las condiciones
hemodinámicas
• mejora la experiencia
perioperatoria.
• incidencia de hipotensión PAM<40
mmHg después de la inducción EN
m de 3 años

5. Soluciones utilizadas en fluidoterapia
◦ Cristaloides
◦ isotónicas, hipotónicas e hipertónicas.
isotónicas No balanceadas Casibalanceadas
tonicidad similar al plasma.
Balanceadas o equilibradas.
PlasmaLyte®, formuladas a pH
fisiológico, patrón electrolítico
y tonicidad similar al plasma,
contienen acetato como
precursor del bicarbonato
Suero Fisiológico 0,9% agua y
NaCl.
La concentración de cloro
aportada es mucho mayor a la
plasmática
tonicidad algo inferior al
plasma,
• Ringer Lactato. contiene
sodio y cloro en
concentraciones más
similares al plasma, además
de calcio y magnesio.

6. hipotónicos Hipertonicas
osmolaridad menor de 275 mOsm/L
solución glucosada 2.5%,
solución Salina 0.45%,
sol salina 0.33%,
osmolaridad mayor de 295 mOsm/L
Solución Hipertónica al 3%,
Concentrado de NA 17.7, Manitol, Dextrosa
40, 50%.

8. Coloides
compuestas por sustancias de alto peso molecular.
El uso de HES 130 (peso molecular: 130.000 Dalton)
• no se dispone de estudios de seguridad con GEL en niños
• insuficiencia renal se producía con mayor frecuencia en pacientes adultos de
cuidados intensivos con sepsis después de la infusión de HES
• seguro en niños con función renal normal sometidos a cirugías
mayores
• albúmina al 5% sigue siendo el coloide preferido en los lactantes pequeños, ya que es
iso‐oncótico para el plasma y muy eficaz para mantener la presión arterial y la presión de
perfusión coloidal del plasma

9. Hemoderivados
transfusión
dependerá de factores tales como:
• edad
• cantidad de pérdida sanguínea,
• concentración basal de hemoglobina
• En cuanto a la edad, los recién nacidos y lactantes tienen un mayor volumen
sanguíneo por peso.
• menos tolerantes a las pérdidas, por un mayor consumo de oxígeno debido a
una tasa metabólica aumentada y por poseer un mayor porcentaje de
hemoglobina fetal, lo que implica una menor entrega de oxígeno tisular.
• mayor prevalencia de anemia ferropénica en el preoperatorio.
• transfusión según edad, transfusión una hemoglobina de 7 -8

10. ◦ ↖ riesgo de morbimortalidad por daño pulmonar agudo relacionado a transfusión, sobrecarga
circulatoria y reacción hemolítica
◦ objetivo mantener una normovolemia, reponiendo las pérdidas con cristaloides o coloides en
una razón de 2:1, y siempre considerando el umbral de transfusión.
volumen máximo permitido de pérdida sanguínea
(Volumen máximo permitido = Volumen sanguíneo estimado x [hematocrito inicial - hematocrito mínimo
aceptable]/ hematocrito inicial)
para poder reponer adecuadamente las pérdidas ante un eventual sangrado intraoperatorio no previsto

12. Fluidoterapia de mantención
◦ aportar los requerimientos de fluidos y electrolitos debido a pérdidas fisiológicas anticipadas
◦ Holliday y Segar, son los primeros en calcular las necesidades de mantención con fluidoterapia
parenteral, basados en el gasto calórico en niños, y en el principio de que los requerimientos de
agua están vinculados al gasto energético, instaurando la fórmula 4-2-1

13. ◦ área de superficie corporal para calcular las necesidades de líquidos y electrolitos por vía
intravenosa si es importante un cálculo preciso de las pérdidas insensibles
• peso está por encima del percentil 91
• lesión renal aguda,
• enfermedad renal crónica conocida o cáncer
◦ < de 10 Kg= (Peso x 4 + 9)/100
◦ > 10 Kg = (Peso x 4 + 7)/(Peso + 90)
Requerimientos En 24 hrs En 1 hr
Líquidos ml/m2 1500-1800 60-75
Na+mEq/m2 30-50 1.2-2
K+mEq/m2 20-40 1-1.5

14. ◦ Actualmente, se recomienda usar soluciones balanceadas con glucosa 1%-2%, para prevenir la
hiponatremia, hipoglicemia, hiperglicemia, lipólisis, y acidosis hipercloré mica
◦ La incidencia de hiponatremia en el posoperatorio corresponde a 15%-30%, con un peak a las
6-12 h posoperatorias,
◦ siendo la causa principal una liberación de ADH que produce retención de agua libre,
disminuyendo el sodio sérico

15. Uso de glucosa
• para el funcionamiento del sistema nervioso central.
• la hipoglicemia respuestas de estrés contrarreguladoras (con aumento del cortisol, epinefrina,
glucagón y hormona del crecimiento), pérdida de la autorregulación vascular cerebral y
aumento del flujo sanguíneo cerebral
• producir un desequilibrio ácido-base.
• La incidencia reportada de hipoglicemia en el perioperatorio es de 0%-2,5%, usualmente
asociada a ayunos de 8-19 h

16. ◦ Hiperglicemia
◦ añadir glucosa 5% puede llevar a diuresis osmótica con deshidratación y trastornos
electrolíticos.
◦ controversia al agregar o no glucosa a la terapia de mantención.
◦ pacientes con riesgo de hipoglicemia como los recién nacidos, niños que reciben
hiperalimentación y algunas endocrinopatías, se debe añadir glucosa, pero en el resto
de los pacientes queda a criterio del anestesiólogo.
◦ soluciones con glucosa al 1%- 2,5% serían las ideales.

17. • fluidos isotónicos
• Fórmula de Holliday y Segar para el cálculo de la dosis
de mantención
APA
• fluidos isotónicos
• Holliday y Segar para la fluidoterapia de mantención,
pero restringir lo calculado en 50%-80%, considerando
el riesgo de retención de agua
NICE
• uso de soluciones balanceadas con dextrosa al 1%-2,5%,
a una infusión de 10 ml/kg/hr y ajustar según
requerimiento
DGAI

18. ◦ Idealmente, se requiere una terapia dirigida por objetivos (GDT) individualizada que
utilice la cantidad adecuada de coloides y cristaloides para optimizar variables como
la presión del pulso y el volumen sistólico y puede reducir las complicaciones
posoperatorias.

19. Fluidoterapia de reemplazo
◦ Una de las causas principales de paro cardíaco relacionado a la anestesia en pediatría es la
hipovolemia por pérdida sanguínea
1831 Thomas Latta,
realizó infusiones
endovenosas de
soluciones salinas
combinando variadas
proporciones de
potasio, sodio,
bicarbonato y cloro
en pacientes con
cólera, observando
una mejoría en la
sobrevida de estos
pacientes
1882, Sydney Ringer,
agregó potasio y
calcio a las
soluciones de NaCl,
para sostener la
contractilidad en
corazones aislados
de ranas, originando
la “Solución Ringer
en 1883, Hartog
Hamburger, realizó
experimentos con
glóbulos rojos en
varias
concentraciones de
sal, y mostró que el
suero fisiológico
(NaCl 0,9%) era
isotónico con el
plasma
1932, Alexis
Hartmann, modificó la
SR, agregando el
anión lactato como
precursor de
bicarbonato para
combatir la acidosis
metabólica en niños
con diarrea, dando
origen al “Suero
Ringer Lactato

20. ◦ pérdidas de sangre intraoperatorias con solución isotónica o sangre dependerá del
hematocrito del paciente.
◦ debido a la fuga de líquido del espacio vascular a los tejidos alrededor del sitio
quirúrgico

22. Reanimación con líquidos
◦ use cristaloides sin glucosa que contengan sodio en el rango de 131 a 154 mmol/litro, con un
bolo de 10 ml/kg durante menos de 10 minutos.
◦ Tener en cuenta condiciones preexistentes (por ejemplo, enfermedad cardíaca o enfermedad
renal), ya que se pueden necesitar volúmenes de líquido más pequeños.

23. Fluidoterapia en el posoperatorio
◦ infusiones de mantenimiento en posoperatorios o no quirúrgicos, menor incidencia de
hiponatremia cuando se usaban soluciones electrolíticas isotónicas en lugar de hipotónicas con
glucosa al 5 %.
◦ reducción de los tiempos de ayuno preoperatorios, extenderse al período posoperatorio
◦ terapia de mantención utilizando soluciones balanceadas, hasta el reinicio de la alimentación
enteral